口腔颌面部损课件

口腔颌面部损伤小讲座口腔颌面部损清创术(débridement)Whatisdébridement?是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、修复组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能形态的恢复。口腔颌面部损开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后24~48小时仍可按污染伤口行清创术。

口腔颌面部损清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。口腔颌面部损[清创目的]使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合[适应证]伤后8小时内进行；头面部伤后12小时仍可清创。口腔颌面部损开放性清洁伤口应行立即清创术，12小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

口腔颌面部损[术前准备]

1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。或TIG250U。口腔颌面部损[麻醉]口腔颌面部损[操作步骤]Operatedstep

1、刷洗和冲洗伤口各3遍2、双氧水和盐水冲洗各1遍3、皮肤消毒、铺无菌巾4、局麻5、清理伤口6、组织修复

7、伤口缝合口腔颌面部损1、肥皂水刷洗3遍盐/清水冲洗3遍⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵冲洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，冲洗除去伤口内的污物、血凝块和异物。

口腔颌面部损2、双氧水和盐水各冲1遍；3、皮肤消毒、铺巾口腔颌面部损4、清理伤口1、清除血块、异物、组织碎片。

2、切除失活组织，使创口接近手术切口口腔颌面部损对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

口腔颌面部损如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。口腔颌面部损5、组织修复重新消毒铺巾术者更换手术衣、手套和器械根据各组织特点进行修复。口腔颌面部损5、组织修复①血管：修补/吻合/移植

②神经：神经鞘缝合

③肌腱：移植/1～3月后二期修复。

④骨折：复位、内固定。

⑤关节囊：一期缝合，关节腔不放引流。口腔颌面部损.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

口腔颌面部损缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。口腔颌面部损6、伤口缝合争取一期缝合伤口沾染严重/超过8～12小时，可24～48小时后延迟缝合口腔颌面部损[术中注意事项]1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。

3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。口腔颌面部损[术后处理]1.根据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。口腔颌面部损4.抬高伤处，促使血液回流。

5.注意皮肤血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。口腔颌面部损外科缝合技术

口腔颌面部损

缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。口腔颌面部损学习目的和要求：1、掌握各种用缝合技术2、掌握剪线、拆线技术3、学会缝合中常用器械的正确使用方法口腔颌面部损缝合的基本步骤：

以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：1

.进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。口腔颌面部损缝合的基本步骤

2．夹针

可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。

3．出针

顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。口腔颌面部损缝合的基本步骤

缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针口腔颌面部损缝合的基本原则1.保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。口腔颌面部损缝合的基本原则

2.注意缝合处的张力

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。

3.缝合线和缝合针的选择要适宜口腔颌面部损常见缝合方法

根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。一．单纯缝合法：

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法。口腔颌面部损单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interruptedsuture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。口腔颌面部损单纯缝合方法2.连续缝合法(continoussuture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。口腔颌面部损单纯缝合方法3.连续锁边缝合法(locksuture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。口腔颌面部损单纯缝合方法4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。口腔颌面部损二.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。口腔颌面部损内翻缝合法

1．间断垂直褥式内翻缝合法：

又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。口腔颌面部损内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法：

又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。口腔颌面部损内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：

又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。口腔颌面部损内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法：

又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。口腔颌面部损内翻缝合法5.荷包缝合法：

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。口腔颌面部损三.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。口腔颌面部损外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮肤的缝合。口腔颌面部损外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮肤的缝合。口腔颌面部损外翻缝合法3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。口腔颌面部损减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

口腔颌面部损皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。

口腔颌面部损皮内间断皮内连续口腔颌面部损缝合的基本原则

（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

口腔颌面部损2）、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。口腔颌面部损缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等口腔颌面部损剪线剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60度左右，然后将线剪断。剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。口腔颌面部损

为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。口腔颌面部损口腔颌面部损拆线

拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：

用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。口腔颌面部损（1）剪线（2）正确抽线法（3）（4）错误抽线法口腔颌面部损换药术定义：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合。口腔颌面部损1.换药前准备口腔颌面部损1、环境准备换药室换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药口腔颌面部损2、换药人员准备按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手。口腔颌面部损3、物品准备器械、敷料、引流物、固定用品等口腔颌面部损2.换药操作步骤揭除沾染敷料消毒清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定口腔颌面部损揭除沾染敷料口腔颌面部损

消毒

无菌操作原则口腔颌面部损清理伤口清除坏死组织充分引流口腔颌面部损覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料口腔颌面部损

覆盖无菌敷料并包扎固定

口腔颌面部损蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。口腔颌面部损肉芽创面健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。口腔颌面部损感染伤口处理方法：湿敷、引流，促进肉芽生长创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩优琐液湿敷口腔颌面部损感染伤口处理伤口少量分泌物盐水/依沙吖啶纱布湿敷口腔颌面部损感染伤口处理健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分泌物少、触之易出血常用凡士林纱布口腔颌面部损感染伤口处理肉芽水肿用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷口腔颌面部损绿脓杆菌感染的伤口特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味。用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。口腔颌面部损糖尿病伤口DM伤口：高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）口腔颌面部损换药注意事项严格无菌操作清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。口腔颌面部损嵌入异物插入伤口的异物切勿拔出要在周围施压口腔颌面部损碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。口腔颌面部损生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。口腔颌面部损什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。口腔颌面部损敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。口腔颌面部损我们进行外科换药的目的是：1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长，对感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能口腔颌面部损

研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。口腔颌面部损

凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。

口腔颌面部损高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。口腔颌面部损

开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博士带教的观点）另碘2酒3是经典的骨科消毒方法。对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。口腔颌面部损关于油纱条使用1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定.4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定.5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.口腔颌面部损二、常见伤口的处理清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。2.血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。3.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。口腔颌面部损4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。口腔颌面部损6.对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。7.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。口腔颌面部损8.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。9.久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。口腔颌面部损10.对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。11.对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。口腔颌面部损12.对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。13.再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。口腔颌面部损14.对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。15.对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。口腔颌面部损三、注意事项无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2.开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。3.骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。4.再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。口腔颌面部损5.对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。6.对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。7.油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。8.有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。口腔颌面部损换药常用药品1．盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2．3%双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。口腔颌面部损3．0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。4．0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。口腔颌面部损5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。口腔颌面部损7．抗生素溶液常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。8．1%～2%苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。口腔颌面部损9．0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。10．10%大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。11．2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。口腔颌面部损12．纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。13．10%～20%硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。口腔颌面部损14．油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。15．粉剂、软膏类（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；口腔颌面部损（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；（6）百多帮软膏：用于感染性创面。口腔颌面部损16．中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。口腔颌面部损碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。口腔颌面部损１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润４．优琐－－－防腐５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者的难愈创口。６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿７．庆大霉素针－－－感染的创口；骨髓炎８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验口腔颌面部损１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方１２．SD-ag,SD-zn－－－收敛１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物１５．紫草油纱条－－－去腐声肌１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎口腔颌面部损１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口－－－干敷料，患肢抬高２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验。２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起的疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想口腔颌面部损口腔颌面部损颌面骨折治疗与研究的近代发展及国内现状骨创伤病员呈逐年增多趋势近年来,随着社会经济的发展,创伤发病率呈逐年上升趋势,伤度日益加重,伤情日趋复杂,骨折与骨折后畸形已成为颌面外科的主要病种之一。口腔颌面部损图1各年度住院总人数口腔颌面部损各年度外伤患者占住院总人数比口腔颌面部损1、外伤发生率呈逐年上升趋势。8年间,外伤占同期总住院人次的比例增加了近一倍,收治例数增加了两倍半。2、外伤病种的构成比中,骨折比例呈逐年上升趋势。1990年至1997年间,骨折比率上升了20多个百分点,收治例数增长了3倍。3、骨折病人中,复杂骨折、陈旧性骨折和骨折后畸形的发生率逐年增多。8年间,包括粉碎性骨折、严重移位性骨折、多发性骨折等在内的各类新鲜复杂骨折增加了一倍,陈旧性骨折和骨折后畸形增加了4倍。口腔颌面部损1、创伤治疗观念的更新过去,骨折治疗基本采用的是“单一功能标准”,主要强调恢复骨折前咬合关系和下颌运动功能,而将颜面形态始终置于治疗的从属性兼顾地位。现在,外形整复已随着医疗技术的进步和病员的自身要求,逐步上升到与功能康复同等重要的地位,治疗普遍采用“功能与形态双项标准”。这种观念上的变化直接导致了治疗技术的扩展和改良,例如:新鲜骨折的复位从“功能复位”改进为“解剖复位”;陈旧性骨折的复位从“再骨折复位”扩展到“截骨矫治复位”;创伤性面部畸形的Ê期整复也逐渐纳入创伤全程治疗。口腔颌面部损骨折治疗原则的变化1958年,AOöASIF提出骨折治疗的四项基本原则,即解剖复位、坚固固定、无创外科和早期功能。10年后,这些原则被引入颌面外科,并贯穿于临床实践长达30年之久,直接导致了坚固内固定技术的广泛应用。这在很大程度上减少了人们对颌间固定的依赖,但同时却提高了疗效,降低了并发症、缩短了治疗期,并允许患者早期进行下颌功能活动。口腔颌面部损骨折愈合组织学研究1期骨愈合是50年代骨折基础研究的一项重要发现,它是一种速度快、并发症少,缺少外骨痂形成的骨直接愈合形式,其理论机制的研究对后来骨折治疗技术的发展起到了极大的推动作用。口腔颌面部损骨与骨折的生物力学研究颌面骨折及骨折治疗的生物力学研究开始于70年代。随之研究进展,人们逐渐认识到骨折已不能简单地视为解剖结构的断裂,应看作骨承载主应力轨迹的中断。因此,骨折复位固定的最直接目的是恢复中断的承载主应力轨迹。围绕这一理论概念,展开了一系列有关颌骨机械性能、生理构筑、几何解剖、功能应力,以及骨折固定稳定性、固定应力分布的合理性、固定对愈合改建的影响等生物力学方面的研究。这些研究指导骨折固定技术,使之取得明显进步。口腔颌面部损正颌外科截骨矫治技术的应用在正颌外科发展之前,陈旧性骨折一直停留在“再骨折复位”和“植骨整复”的简单治疗水平,对于一些复杂的陈旧性骨折,特别是上颌骨和颧骨的陈旧性骨折,始终缺乏有效的治疗手段,以致在一段时期内出现过采取磨平后牙,甚至拔除后牙的做法来改善上颌骨骨折错位愈合造成的前牙开畸形。正颌截骨技术的发展及应用为陈旧性骨折的治疗拓宽了思路,提供了手段。下颌体截骨术、下颌升支截骨术,LefortI型截骨术,以及随之扩展的颧骨截骨矫治术等使过去一些难治的骨折错合和面部畸形得到有效治疗,显著提高了陈旧性骨折的治疗水平。口腔颌面部损坚固内固定技术的应用坚固内固定技术的发展与应用,是近30年来骨折治疗领域取得的最显著进步之一。它彻底改变了以往颌间固定和钢丝结扎的传统固定模式,其治疗机理较以往任何方法更符合生物力学要求,它是实现骨折I期愈合的最直接手段,它的最大好处是固定稳定性可靠,允许病人早期功能运动。这一技术系统中包含有加压固定技术、螺钉固定技术、小型接骨板固定技术、微型接骨板固定技术和重建接骨板固定技术,除应用于骨折固定外,还扩展到正颌外科和肿瘤骨缺损重建外科等领域。口腔颌面部损骨折康复性治疗康复性治疗是骨折全程治疗的一个重要组织部分,过去人们对这一问题认识不够,以致骨折后期引发一些难以解释的咬合干扰、肌无力和创伤性关节炎。近年来,一些研究认为许多骨折错合机制中常常存在肌源性和关节源性因素,骨折整复后及时进行康复性治疗,包括肌电刺激、药物渗透、红外线或超短波照射,以及在弹性牵引引导下进行肌功能锻炼等,对骨折的全面恢复是十分必要的。口腔颌面部损创伤性关节强直、创伤性关节炎、鼻额眶区复合损伤、创伤后的眼科病症、颧骨陈旧性骨折畸形等是目前颌骨创伤领域的难治病症,已引起一些专家学者的重点关注,并开展了新的治疗与研究。复合性解剖及功能的全面恢复是颌面创伤治疗的最终目标,从创伤急诊急救到骨折整复和康复性治疗,进而再扩展到骨畸形矫治和软组织整形,一套综合治疗程序正在形成。口腔颌面部损国内现状分析临床治疗的整体水平相对落后主要表现在信息接收慢,观念滞后;新技术传播途径不畅,治疗手段陈旧;装备严重不足。初步调查显示:①81%的人对AOöASIF治疗原则和技术有初步了解;

②81%的人对骨折解剖复位和坚固内固定技术持赞同态度;③44%的人应用坚固内固定技术,而56%的人仍然使用钢丝结扎做内固定;口腔颌面部损④71%的人认为骨折固定应尽量减少颌间固定,而23%的人坚持首选颌间固定;⑤42%的人认为骨折复位应采用功能和形态双项标准,52%的人认为应以功能主,兼顾形态;⑥56%的人对于髁颈和髁颈下脱位性骨折主张采用手术复位坚固固定,33%的人主张先保守治疗,失败后再选择手术,还有10%的人认为颌间固定是唯一的方法;

⑦60%的人在治疗下颌角移位性骨折时采用手术口外入路下颌角下缘坚固固定,25%的人采用手术口内入路外斜线张力带固定,还有15%的人坚持采用保守治疗颌间固定;口腔颌面部损⑧在回答骨折治疗的难点问题时,答案依次集中为陈旧性骨折的面形整复,髁状突骨折的手术治疗,面中部骨折的复位,骨折骨缺损的处理,眼眶骨折及复视的治疗,骨折后神经麻木的处理。口腔颌面部损

骨折及/或脱位；颌面部外伤包括：

牙折及/或脱位；

异物嵌入。软组织损伤并产生：形态的、功能的、代谢的系列变化。126口腔颌面部损口腔颌面部损

部位、

数量、

影像学可准确提供：病变的类型、

移位情况。

指导临床治疗方案及动态观察疗效。

128口腔颌面部损

一骨折的分类一牙槽突骨折：多伴牙折及牙脱位上颌前牙区多见。

二下颌骨折：1颏孔区骨折

2颏部骨折

3下颌角部骨

4髁状突骨折

三上颌骨骨折：大体分LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。四颧骨颧弓骨折五鼻骨骨折一般规律类髁突内弯移位前脱帽类髁突骨折伴前脱臼类129口腔颌面部损

二骨折的基本X线表现

一骨折线：低密度透光线，多形性二异常致密线：断端重叠或嵌插式折三骨小梁扭曲紊乱四游离碎骨片五压缩变形六骨缝分离130口腔颌面部损

三骨折的愈合

与全身其它部位骨折过程相同。骨折处血肿形成(48小时±)→血肿机化(约2-3W)→纤维性骨痂（X不显影）→骨样骨痂（X不显影）→骨性骨痂（X显影）→塑型改建。骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度增高，逐渐骨折线消失。131口腔颌面部损

影响骨折愈合的因素很多，如断端的对位、固定、制动、年龄、营养、局部血供、异物……。骨折，既骨连续性的中断，在X线上表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折线及骨折移位。机化Organization：新生的毛细血管及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿或坏死组织的过程。132口腔颌面部损骨折愈合不良

女38岁右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医院行颌间结扎治疗半月。现咀嚼仍感右下颌不适。

查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。

图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断端圆钝、硬化。133口腔颌面部损检查方法134口腔颌面部损

颌面骨骨折的检查方法

一口内片：只适用于腭部骨折。

二一般平片：对颧弓、下颌骨折最合适。

三曲面体层：适用于下颌骨多发骨折。

四CT平扫及重建：显示最佳应用最广。

五MR与ECT：只在特殊情况下应用。

135口腔颌面部损颌面骨骨折的影像表现136口腔颌面部损第一部分

常规X线

与

曲面体层137口腔颌面部损

一牙槽突骨折

一特点：多见于（上颌）前牙区，常伴牙折、牙脱位或脱落。

二临床表现：外伤史。局部软组织撕裂、淤血、肿胀，多个牙松动。

138口腔颌面部损

三影像检查：（一）方式选择：颌片、体腔片、根尖片、曲面体层片、CT冠状扫描。（二）影像表现：

1纵行/斜行/横行的线状异常透光区，僵直而硬。需与营养血管鉴别，后者边缘有硬化，柔和。

2牙折、脱位/落。139口腔颌面部损左下切牙间牙槽骨纵行骨折140口腔颌面部损牙槽突骨折

前牙被足球撞伤5小时。上唇淤血、触疼，牙龈出血，上切牙松动。两上中切牙间牙槽骨纵行骨折并少量牙槽骨缺失。141口腔颌面部损

二下颌骨骨折

一概述

1、特点：（1）部位较大且前突，易受外力打/撞击致骨折；（2）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外，骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。（3）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折；（4）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失；（5）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主附以局部片为好，勿漏诊。142口腔颌面部损2、主要升降颌肌复习（1）升颌肌—司闭口，主要附着于下颌升支上。

嚼肌颞肌翼内肌

（升支外面）（喙突部）（升支内面）（2）降颌肌—司开口，主要附着于下颌体上。（口底主要肌肉）

二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌（3）翼外肌：收缩时开口。单侧收缩下颌向对侧移位。

（原认为上头收缩时闭口：93.4期中华口腔杂志洪民研究：双头均有开口作用。）143口腔颌面部损起止

点功能降颌肌二腹肌乳突切迹下颌骨内面二腹肌窝中间腱舌骨降下颌拉舌骨向上前下颌舌骨肌下颌舌骨线舌骨体同上颏舌骨肌颏棘同上同上翼外肌蝶骨大翼下面翼外板外面上头：关节盘前缘及部分关节囊下头：髁突颈双侧收缩开口单侧收缩下颌向对侧升颌肌嚼肌上颌骨颧突及颧弓下缘下颌支下颌角外侧提下颌微前伸颞肌颞窝及颞深筋膜下颌骨喙突提下颌，后分纤维有后退及侧动下颌功能翼内肌翼外板内面腭骨锥突上颌结节下颌支下颌角内侧提下颌，并有前伸及侧动下颌功能

前伸：双翼外肌为主后退：颞肌束为主144口腔颌面部损3、下颌骨外形结构薄弱区：正中联合颏孔区下颌角髁颈部

男48岁面部摔伤20天。局部肿胀，张口受限，咬合紊乱。曲面体层片：下颌正中双线骨折并重叠移位。左下颌角前骨折，短断段前上移位，后牙开颌。145口腔颌面部损

二颏部骨折：颏部正位片

1、正中单发骨折：线形透光区，无或很少、很轻移位。

下颌多发骨折：F18岁滑冰时颏部着地摔伤2小时。下颌开口后前位片:

颏部正中纵行骨折，双髁状突间接骨折。右髁突内弯移位，成角畸形；左髁突头小块骨折并内下移位。146口腔颌面部损2、斜行骨折：较长段可因颏舌骨肌牵拉向下后内移，略有重叠。

147口腔颌面部损3、双骨折或粉碎性骨折：中段颏舌骨肌牵拉后下移位，两侧中线移位，下牙弓变窄。148口腔颌面部损4、可伴发髁状突骨折，勿漏诊。149口腔颌面部损三颏孔区骨折（双尖牙区骨折）：

多单发，但应注意对侧升支、角部等骨折。

1

单发：

短断段向上前（内）移位—升颌肌牵引长断段向下、内移位—降颌肌牵引

2双颏孔区骨折：中段骨游离并向下后移位，前牙前倾，舌根后坠——有窒息危险。150口腔颌面部损151口腔颌面部损

四下颌角部骨折——侧位升支切线位

1骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时，短段前上移，长段后下移；

2其它形式骨折多无移位；

3骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨折线，用正位投照看下颌管壁是否连续。下颌角部骨折3年，骨不连152口腔颌面部损

五髁状突骨折—多为间接骨折，单或双侧。

片位：升支侧位、切线位，薛氏位、经咽侧位，下颌开口后前位。表现：多在髁颈部骨折，双侧骨折，下颌升支被拉向上方，后牙早接触，前牙开颌，大体分为：153口腔颌面部损1、一般规律类：骨折后髁突无脱位，可有前下移位，愈后好；2、髁状突内弯移位：髁状突内弯移位不在关节凹内（开口后前位）儿童经数年可复，成人不可复。3、前脱帽类：髁头部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌牵向前、上、内移位。4、髁状突骨折伴前脱臼类：髁状突移脱至关节结节前方；5、儿童青枝骨折，需双侧对比。6、嵌入式：髁头部嵌入颅中窝内。罕见。154口腔颌面部损

下颌骨多发骨折18岁滑冰摔倒2小时。

下颌骨开口后前位：

右髁突骨折内弯移位成角；

左髁突头部小块骨折，内下移位。155口腔颌面部损女48岁车祸致头面部伤3天，开口困难。双髁状突骨折，后牙早接触，前牙开颌。156口腔颌面部损半月前骑摩托摔伤，曾昏迷过。下颌左偏，张口受限。图示：左髁状突脱位于中颅窝底及整复后图像。157口腔颌面部损

三上颌骨骨折

一特点：

1框架式支撑，骨折相对较少。

2可同时合并颅底骨折，此时以后者为主要矛盾，勿延误病情。

3多合并上颌窦内积血、渗液及变形。

4表情肌细弱，牵引力小，骨折移位与暴力方向、重力相关。158口腔颌面部损二临床表现面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑脊液的颅底骨折征。上颌骨骨折159口腔颌面部损

三X-线表现骨折易发生在骨质薄弱环节，单或双侧。片位：华氏位片、颌片、颅底片等。骨折的分型：根据1901年法国医师Le—Fort分型：大体依骨折线走向分为三型：

Le—FortⅠ型

Le—FortⅡ型

Le—FortⅢ型

上颌骨骨折160口腔颌面部损

Le—FortⅠ型：骨折线经梨状孔下缘-----牙槽突底部—上颌结节------止于颌骨翼突缝。

Le—FortⅡ型：骨折线横过鼻根，通过泪骨区----上颌骨颧骨缝-----向下外后方终止于上颌骨翼突缝。致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。

Le—FortⅢ型：骨折线横过鼻根-----经泪骨----横过眶底—经颧骨额骨缝—颧骨颧弓缝向后下方终止于上颌骨翼突缝。

161口腔颌面部损上颌骨骨折162口腔颌面部损

上颌骨颧骨联合骨折，颅面分离，多伴颅底骨折。此外，上颌窦积液变形，双眼眶不对称等。上颌骨骨折可以多种形式出现，非典型者多。多有粉碎骨折及或异物嵌入。上颌骨骨折颌面外伤月余，张口及进食困难。面中部塌陷、压痛。华氏位片：左上颌骨及颧骨骨折，左眼眶扩大，下壁下移，上颌都强辩小，密度增高。163口腔颌面部损

左上颌窦前外后壁骨折左颧骨骨折

CT常规扫描：左上颌窦前外后壁骨折并轻度塌陷，窦腔密度增高；左颧骨骨折并外移位。面部软组织肿胀。

CT检查有其明显的优越性，是平片所不能取代的。164口腔颌面部损

四颧骨颧弓骨折颧骨折以华氏位或铁氏位显示较好，多合并上颌骨骨折且多向内塌陷，上颌窦可积液。颧骨骨折多并发颧弓骨折，可压迫咀嚼肌致开口受限。颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好，可见1线、2线或3线骨折，后者呈M形。165口腔颌