基底动脉尖综合症的护理课件

护理查房步骤1.病例汇报2.基础知识3.护理诊断4.护理措施5.讨论基底动脉尖综合症的护理基底动脉尖综合征

基底动脉尖综合症的护理病例特点：张先荣，患者男性40岁，因“头晕、恶心、呕吐后出现意识障碍6天”急性起病；在江苏建湖县中医院诊治，行颅脑MRI检查明确脑干、右侧枕叶、右侧丘脑、胼胝体压部多发脑梗塞灶，大脑皮层下点样缺血灶；予脱水、抗病毒、抗癫痫等抢救治疗，并行气管插管呼吸支持治疗，患者病情无改善，家属要求转回我院继续治疗。查体：T39.0℃P129次/分R24次/分Bp144/86mmHg,深昏迷，GCS评分4分。球结膜稍充血，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，气管插管在位，并接简易呼吸气囊人工辅助通气，右侧胸前壁见双腔深静脉导管；呼吸促，两肺呼吸音粗，及两肺散在痰鸣音，入科后人、予机械通气，呼吸支持，控制体温，防治相关并发症，促醒、改善脑代谢，维持水电解质平衡、内环境稳定，抑酸护胃、化痰对症支持治疗；基底动脉尖综合症的护理辅助检查：尿常规：隐血：+2、尿蛋白：+1、镜检红细胞：97个/uI、镜检白细胞：8个/uI；凝血常规：凝血酶原时间：12.4S、纤维蛋白原：5.24g/L、部分凝血活酶时间：35.3S/D-二聚体测定：1.12mg/FEU;S\肾功能+电解质：钾：4.38mmol/L、钠：139.4mmol/L、氮：107.0mmol/L、尿素：7.51、肌酐：93mmol/L。目前诊断为：1.基底动脉尖综合征2.肺部感染，医嘱予抗炎，化痰，保护脑细胞，增加肠内营养供给量，患者间断高热，给予冰毯控温治疗。基底动脉尖综合症的护理基底动脉尖综合症的护理基底动脉尖综合症的护理1980年Caplan首先报告，病因为基底动脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。基底动脉尖综合症的护理基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。

临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。基底动脉尖综合症的护理

基底动脉尖综合征(TOBS)约占脑梗死的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。基底动脉尖综合症的护理概念

TOBS是：以基底动脉顶端为中心直2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的,脑部的血液供应发布是颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。基底动脉尖综合症的护理危险因素：高血压，心房纤颤，糖尿病和冠心病，脑血管病，风湿性心脏病。动脉炎，动脉瘤和血流动力学改变。吸烟，酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高，凝血功能亢进等。高危因素：发病前有短暂性脑淤血（TIA）史，大脑后动脉脉末端闭塞或狭窄，椎-基底动脉狭窄。基底动脉尖综合症的护理

症状和体征1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡及不同深度的昏迷，严重者出现去脑强直发作。2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水平运动时，头－眼反射可不受累。3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，可出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变，双侧病理反射阳性。4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和颞叶多发梗塞灶。

基底动脉尖综合症的护理治疗主要是针对缺血性脑血管病的病因机制治疗，另外要加强对危险因素的控制和预防，积极争取6h溶栓、抗凝、扩容、保护脑组织，改善脑血液循环等综合方法为主。

基底动脉尖综合症的护理治疗及预后既往多认为本病较其他缺血性脑血管病预后差,完全治愈者甚少。本病经早期正确地抗血栓治疗,可提高半暗带内脑细胞的存活率,改善微循环,改善病灶局部的低氧环境,从而改善TOBS预后.基底动脉尖综合症的护理护理诊断1.意识障碍：与脑出血有关2.体温过高:与大脑功能紊乱有关3.窒息的危险：与脑出血有关4.有废用综合征：与意识障碍有关5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关6.营养失调节：低于机体需要量7.潜在并发症:VAP与机械通气导尿管深静脉置管过久有关基底动脉尖综合症的护理护理措施1.密切观察患者生命体征，瞳孔，意识及呕吐情况。2.保持呼吸道通畅及时清除呕吐物，妥善固定导管，做好人工气道的护理，迅速建立静脉通道，尊医嘱及时、准确给药、并注意观察药物疗效和不良反应，给予冰毯降温加强皮肤的护理。3.专项护理。TORS患者常伴有不同程度的吞咽障碍，可能出现误吸，护理病人进食或进水前都应首先判断吞咽困难的程度，不能经口进食的采用人工营养支持措施。患者床旁备负压吸引装备，以便发生误吸时能及时进行抢救。留置鼻饲后30mlo内保持床头抬高30°至40°，也可使患者半坐位。鼻饲液的温度宜38℃左右，单次鼻饲量控制在200至300ml，少量多餐或遵医嘱。鼻饲后注意正确固定鼻饲管，保持鼻饲管的通畅，避免造成牵拉，打折等现象。基底动脉尖综合症的护理4.生活护理：对卧床患者应指导、协助患者和家属做好口腔、皮肤及床上大小便的护理，定时翻身、拍背，预防肺部感染，增进舒适感和满足患者基本生活需求。5.安全护理：运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；地面保持平整干燥，防湿、防滑；呼吸器和经常使用的物品应置于床头患者伸手可及处；患者最好穿防滑软橡胶底鞋，在行走时防治分散其注意力；上肢肌力下降的或者不要自行端到开水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，可选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。基底动脉尖综合症的护理6.饮食护理：以高蛋白、高维生素、无刺激的软饭、半流或糊状食物为主，少量多餐。给患者提供充足的进餐时间和良好的进餐环境；进食后应保持坐立位30至60min，防止食物反流。患者吞咽困难、不能进食应遵医嘱给予营养支持，并做好护理。7.康复护理；康复应与治疗并进，目标是减轻脑出血引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。①指导体位正确摆放；上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展外旋，膝关节稍屈直，足背屈与小腿成直角。可交替采用患者侧卧位、键侧卧位、仰卧位；②保持关节功能位置；加强关节被动和主动活动，防止关节挛缩变形而影响正常功能。注意先活动大关节，后活动小关节，在无疼痛状况下，应进行关