关于医疗收费在医嘱中存在的问题课件

关于医疗收费在医嘱中存在

的若干问题

彭志红

关于医疗收费在医嘱中存在的问题

随着医学科学技术的飞速发展和人民生活水平的提高，人们的维权意识不断增强，这对医疗卫生管理工作和临床医疗工作提出了更高的要求。医疗文件是医务人员对其所参与的医疗工作留下的文字材料，同时也是作为发生医疗纠纷时医患双方的法律依据，显示所提供的医疗质量是否达到法定标准，以便明确责任。关于医疗收费在医嘱中存在的问题一、检查费与医嘱不符：1、医嘱开CT检查3次，计费4次，只有1张检查报告单，还与医嘱时间不符（医嘱时间22/7，报告单21/7）另外2次没有报告单。2、心电图、B超、x光片、病理检查等有报告单，已计费，但是没有医嘱。3、病人检查做的彩超，报告单也是彩超，费用也是记的彩超，医嘱却开B超，费用相差几十元。4、B超检查部位开得不明确，有时把几个检查部位开在一起，应分开写清楚（胸、腹、盆腔、泌尿系等）。关于医疗收费在医嘱中存在的问题二、治疗费与医嘱不符：1、肛门指检，直肠镜检已作，已计费，没有医嘱。2、病人做的清洁灌肠，医嘱开普通灌肠。3、深静脉置管术后不开深静脉置管护理，同时应开置管处更换敷贴1次/日，静脉注射封管1次/日（每天可收13元）。4、静脉留置针使用当天应开医嘱留置针静脉注射封管1次/日，同时开封管药品。5、氧饱和度监测，心电监测，已记费，但无氧饱和度医嘱。

关于医疗收费在医嘱中存在的问题

6、无医嘱记氧气费。7、膀胱冲洗记持续膀胱冲洗。8、穴位注射不开几个部位，每天记3次。9、贴敷疗法、换药等不开大、中、小，护士记费大换药，如未注明只能记小换药。长期医嘱换药不开每日几次，无医嘱记特大换药11次或大换药8次。10、雾化吸入不开超声或高频雾化，护士记高频雾化。11、手术病人不开术后低负压引流（每日可以记费4元）。关于医疗收费在医嘱中存在的问题12、保留导尿术前未开会阴冲洗，护士记会阴冲洗。13、病人记吸痰10次，吸痰管只记了3根（严重违反无菌操作），每次用了吸痰管均应在临时医嘱单上记录数量。14、记了肌注费用和药品，未开医嘱。15、大抢救无医嘱收费或无抢救记录（大抢救要求成立专门领导班子，两个科室以上会诊，专人护理等）。16、长期吸氧、保留导尿、鼻饲病人，可以开每周或每15天更换导管一次。17、骨牵引术后未开长期医嘱骨牵引治疗（每天15元）。18、病人使用褥疮垫无医嘱（每天8元/日）。关于医疗收费在医嘱中存在的问题三、材料费与医嘱不符1、Y型静脉留置针用了未上临时医嘱。2、无医嘱记敷贴，氧气管，尿管，胃管，吸痰管等。3、直接记材料费数百元。四、药品与医嘱、处方不符，造成与输液单、特护单不一致1、医嘱开替硝唑，处方开的是甲硝唑，输液卡上记录甲硝唑，病人输的也是甲硝唑。关于医疗收费在医嘱中存在的问题

2、病人无医嘱输5％GS250ml+利巴韦林0.6，药品没有收费，经检查是医嘱和处方都没有开。3、病人无医嘱输5％GS500ml+巴曲亭1支，连续输6天，经检查处方已开，医嘱忘记开。4、药品开6天，输液卡上输三天。5、病人住院3天，药品开了6天，出院时没有及时退还。6、医嘱12/5停止输液，输液卡上14/5还在输液，处方和医嘱不符。关于医疗收费在医嘱中存在的问题7、（1）医嘱开左氧100ml1/日，输液卡上100ml2/日。（2）医嘱甘露醇250ml+地米2支1/日，输液卡2/日。8、无医嘱输黄芪、克林霉素等。9、医嘱及输液卡输丹红39支，电脑记费27支，处方少开12支（药品从何而来？）。10、病人实际用生长抑素2支，处方开8支，记费8支，医嘱停止后未及时退费。11、医嘱开凝血酶1支，护士记血凝酶3支（医嘱与处方不符）。关于医疗收费在医嘱中存在的问题

12、病人输左氧12瓶，有处方已记费，没有医嘱。13、药品数量与医嘱、输液卡、特护单不符：各种液体、50％GS多38支，氨碘酮多2支、头孢哌酮多6支、替硝唑多2瓶、巴曲亭多6支、曲马多、青霉素、甲硝唑、水乐维他、复方氨基酸、肝素钠、利血平、丹红、丹参、V-B12、头孢他啶等。五、手术药品与麻醉单、医嘱单不符1、手术室用药没有全部写在麻醉记录单上，（包括输液、外用、肌注、静注、麻药等）。2、科内手术用药因为没有麻醉记录单，应将药品开在临时医嘱单上。关于医疗收费在医嘱中存在的问题六、其它1、有的病人无术前医嘱，如果是急诊手术，术后也应及时补开，否则费用与医嘱不符。补开医嘱时，如果时间顺序有误，请在医嘱后面注明“补开医嘱”。2、手术医嘱顺序应先开手术时间，备皮、合血、皮试、术前清洁灌肠，今晚10点后禁食禁饮、明晨保留导尿，术前30分钟肌注术前针等。术前检查最好不要开在手术后。3、抢救医嘱补开时要和病程录、处方、特护单等一致。4、手术病人无换药费或少记换药费。应该开换药医嘱，特殊情况可适当减免费用。否则伤口感染不好解释。5、病人保留尿管13天未开膀胱冲洗，也未更换引流袋。关于医疗收费在医嘱中存在的问题6、有的乙类药品只限于门诊病人使用，住院病人要用之前一定要先和病人沟通好再用，以免发生纠纷。7、长期、临时医嘱无页码，病人住院时间长，跨月的医嘱请开月、日，否则无法查对药品及治疗费。8、长期医嘱要及时重整，不能连续几页不重整。9、如需长期换药可以开长期医嘱，但要根据伤口情况随时调整频次及大小。10、使用留置针请开留置针静脉注射封管每日1次。关于医疗收费在医嘱中存在的问题

11、做高血压微创引流术，穿刺针535.20/颗，如同时用了两颗针，可以根据血肿的不同部位，分两次开手术医嘱，以便于记费（手术费及穿刺针费）。12、住院病人的费用要准确，不能将出院后费用记在住院时间内（换药费）。13、病人输白蛋白，医保审批4瓶，病人住院5天输了10瓶（要根据病情、检查报告）。14、穴位注射几十次未开药品。关于医疗收费在医嘱中存在的问题七、病历书写中常见问题：1、笔误：写错住院号、姓名、性别、床号、年龄、时间、药品计量、用法、药名等。2、时间有误：有的病人住院、出院、转出、转入、手术、死亡等时间在病程录中与医嘱单、特护单、体温单不一致。3、不明原因丢失病历，检查报告单，有的夹错病历。关于医疗收费在医嘱中存在的问题

4、有的病历字迹潦草，随意涂改，刮痕，签名无法辨认。应字迹清晰、文字工整、不得超格、语句通顺、内容简明扼要、标点正确