初级创伤急救课件

初级创伤救治

（PrimaryTraumaCare，PTC)11初级创伤急救为什么要进行初级创伤救治培训？初级创伤急救近年来全球各地自然灾害频繁发生！初级创伤急救2006汶川地震初级创伤急救2006汶川地震初级创伤急救2006汶川地震初级创伤急救2010玉树地震初级创伤急救2010玉树地震初级创伤急救2010玉树地震初级创伤急救2004印尼海啸初级创伤急救2004印尼海啸初级创伤急救2010海地地震初级创伤急救2010海地地震初级创伤急救2010海地地震初级创伤急救2010海地地震初级创伤急救2010海地地震初级创伤急救全球

初级创伤救治

培训势在必行！初级创伤急救PTC是什么？初级创伤救治（PTC）培训，包括2天的学员课程和1天的教师课程，旨在培训医护人员面对严重创伤患者的紧急处置能力。218初级创伤急救PTC培训的任务培训医护人员快速、有条理地救治严重创伤患者的能力利用现场一切可能的设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全地救治伤员培训临床医师在其所在医院传授PTC原则319初级创伤急救PTC2天课程目的运用系统方法评估和救治重症患者培训学员PTC的专业知识、救治技能以及对待PTC原则的态度思考如何才能将PTC原则在学员所在医院推广420初级创伤急救PTC体系创伤的预防按伤情将伤员分类初级评估次级评估稳定病情转运确切而全面的治疗521初级创伤急救创伤的预防

PTC体系622初级创伤急救PTC体系分类根据“优先”原则将伤员分类“优先”的依据：医务人员的经验医疗资源患者受伤的严重程度723初级创伤急救PTC系统8初级评估和次级评估病史查体视诊听诊触诊有条件时进行特殊检查24初级创伤急救PTC体系稳定病情包括反复评估患者使患者达到最佳状态记录病历免疫接种待病情稳定后转移病人进行确切和全面的救治925初级创伤急救？PTC体系1026初级创伤急救PTC体系总结PTC提供系统化的处理方法快速评估和治疗伤员适合于所有医疗环境1127初级创伤急救初级评估目的介绍初级评估的内容了解何时进行初级评估1228初级创伤急救初级评估迅速、有序地查看2分钟发现问题及时处理病情不稳定时随时重复

1329初级创伤急救初级评估气道(A)呼吸(B)循环

(C)神经功能障碍(D)充分暴露(E)

1430初级创伤急救气道评估视诊、听诊、触诊颜色意识状态辅助呼吸肌运动1531初级创伤急救气道评估

注意事项气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎创伤

1632初级创伤急救气道管理清理口腔提颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管保护颈椎

1733初级创伤急救呼吸评估呼吸运动

呼吸频率

1834初级创伤急救呼吸评估

注意事项张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤1935初级创伤急救呼吸管理给氧（有条件时）人工通气气胸排气减压血胸引流

2036初级创伤急救循环评估心输出量血容量外出血

2137初级创伤急救循环评估

注意事项腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤2238初级创伤急救循环管理止血开放2条粗的静脉通道交叉配血，监测Hb静脉输液

2339初级创伤急救神经功能障碍瞳孔意识清醒程度A 清醒V 对口头命令有反应P 疼痛刺激有反应U 无反应2440初级创伤急救充分暴露脱掉全身衣服，彻底评估防止低体温2541初级创伤急救初级评估

X线检查（有条件的情况下）颈椎（侧位）胸部骨盆2642初级创伤急救立即重新评估ABCDE如果病情恶化2743初级创伤急救？初级评估2844初级创伤急救2945初始评估总结迅速、有序地查看2分钟发现问题及时处理病情不稳定时随时重复

1345初级创伤急救气道和呼吸目的

掌握气道和呼吸通道评估的系统方法

识别和处理气道及呼吸中的常见问题

3046初级创伤急救气道管理与患者交谈给氧（有条件时）气道评估颈椎创伤关键要开放气道3147初级创伤急救气道评估视诊

颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音气体运动

32听诊

触诊

48初级创伤急救气道评估打鼾喘鸣谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动呼吸时胸廓反常运动发绀

33气道梗阻体征49初级创伤急救气道管理

基本技术下颏上提下颌前托3450初级创伤急救气道管理

辅助技术口咽通气道

鼻咽通气道

3551初级创伤急救气道管理

高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术3652初级创伤急救行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法进行通气失败

有误吸可能性控制二氧化碳(如：颅脑创伤)37同时考虑以下问题如果53初级创伤急救

谨记

1.

颈椎损伤

2.

患者会死于缺氧而不

会死于缺乏气管内导管

3854初级创伤急救环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难

39指征55初级创伤急救呼吸（通气）4056初级创伤急救呼吸评估视诊（看）触诊（摸

）

听诊（听）复苏

4157初级创伤急救呼吸

视诊呼吸频率辅助肌运动发绀穿透伤梿枷胸胸廓“吮吸样”伤口4258初级创伤急救呼吸

触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊

4359初级创伤急救呼吸

听诊呼吸音心音肠鸣音

4460初级创伤急救张力性气胸

体征呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位气体进入4561初级创伤急救张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流

46处理62初级创伤急救张力性气胸临床诊断在先

要在X-线检查结果前给予治疗

4763初级创伤急救呼吸

处理如可能进行高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸4864初级创伤急救？气道和呼吸4965初级创伤急救气道和呼吸总结开放气道考虑插管谨记颈椎创伤如果可能给予吸氧按需进行辅助通气

5066初级创伤急救循环目的

掌握循环检查的系统方法

识别和治疗休克

5167初级创伤急救循环

评估血压心率毛细血管再充盈四肢温度末梢颜色尿量5268初级创伤急救休克器官灌注和组织氧合不足

常见原因是创伤过程中的低血容量

5369初级创伤急救休克分类低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克5470初级创伤急救休克

出血部位及失血量估计股骨闭合性骨折 1500~2000ml胫骨闭合性骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小伤口 500ml拳头大小凝血块

500ml5571初级创伤急救休克

隐蔽出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）5672初级创伤急救出血的类型可压迫止血的-通常是周围性出血

不可压迫止血的如腹腔内出血须手术止血5773初级创伤急救休克

临床体征

意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？

-桡动脉 收缩压>80mmHg

-股动脉收缩压>70mmHg

-颈总动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压差下降

5874初级创伤急救休克

临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、发绀毛细血管再充盈时间>2秒血压颈动脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率5975初级创伤急救休克临床体征6076初级创伤急救失血量<750ml心率

<100血压

正常毛细血管再充盈

正常呼吸频率

正常意识状态

正常

6177初级创伤急救失血量750-1500ml心率 >100血压 收缩压正常毛细血管再充盈时间 延长呼吸频率 20-30意识状态 轻度焦虑6278初级创伤急救失血量>1500ml心率>120血压下降毛细血管再充盈延长呼吸频率>30意识状态焦虑/错乱/昏迷6379初级创伤急救心源性休克心肌顿挫心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死6480初级创伤急救循环

管理A+B，给氧（有条件时）置入两个粗静脉通路直接加压止血保持体温镇痛

6581初级创伤急救循环

止血胸引流管和肺复张紧急开胸手术腹输液后仍然低血压则需开腹探查四肢加压包扎通常不考虑止血带止血6682初级创伤急救循环输入液体须保温，防止低体温胶体液或晶体液？止血不确切时低血压液体复苏口服补液治疗67液体替代疗法83初级创伤急救循环

液体替代疗法-补液量？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压>90以及心率<1006884初级创伤急救循环考虑输血，如果：即使补液也难保持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然在出血

6985初级创伤急救？循环7086初级创伤急救循环总结仔细评估止血液体替代7187初级创伤急救次级评估目的掌握次级评估的方法和时机7288初级创伤急救次级评估全身彻底检查（从头至足趾）初级评估完成后进行ABC稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤病情恶化时立即重复初级评估

7389初级创伤急救次级评估

头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）颅骨（压痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）耳、鼻、口有无出血或脑脊液漏7490初级创伤急救次级评估

颈部

假定颈部受伤固定于中立位7591初级创伤急救次级评估

颈部

穿透性伤口皮下气肿气管移位颈静脉7692初级创伤急救Glasgow昏迷评分运动功能感觉反射次级评估

神经系统功能7793初级创伤急救次级评估

胸部视触叩听X线(若初步检查未做，有条件时)ECG(有条件时)7894初级创伤急救较困难警惕“隐匿性出血”视诊／触诊／听诊记住直肠检查次级评估

腹部

7995初级创伤急救次级评估

腹部穿透伤—手术探查钝性创伤—经口/鼻留置胃管检查无尿道出血后插入导尿管反复重新评估病情8096初级创伤急救次级评估

四肢视诊：畸形、挫伤、撕裂伤触诊：压痛，脉搏注意有无骨筋膜室综合征8197初级创伤急救次级评估千万别忘记背部检查！

8298初级创伤急救次级评估

轴位翻身人员充足(4)指挥者1人—通常为控制气道或固定颈部者掌握时间，指令明确要检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常8399初级创伤急救次级评估

X线检查若在初级评估中未检查，在此阶段中进行

胸部颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体骨盆查体提示可能存在创伤的其它部位84100初级创伤急救次级评估？85101初级创伤急救次级评估

总结全身彻底检查病情恶化时立即重复初级评估不要忘记背部检查86102初级创伤急救胸部创伤目的识别常见的危及生命的胸部创伤

了解胸部创伤的处理原则87103初级创伤急救胸部创伤

初始评估

气道（A）呼吸（B）循环（C）88104初级创伤急救胸部创伤占创伤致死患者的25%心脏和大血管破裂是猝死的主要原因早期死亡多由呼吸道梗阻、心包填塞或误吸所致89105初级创伤急救胸部创伤气胸（单纯性、张力性、开放性）血胸肺挫伤肋骨骨折连枷胸心包填塞心肌挫伤90106初级创伤急救胸部创伤

张力性气胸空气进入胸膜腔但无法排出胸内压­

纵隔移位回心血量

和心排出量

呼吸窘迫和缺氧91107初级创伤急救胸部创伤

张力性气胸是危及生命的急症临床诊断必须紧急减压

92108初级创伤急救张力性气胸

体征

呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管偏移气体入量减少93109初级创伤急救张力性气胸

处理立即减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行常规胸腔闭式引流94110初级创伤急救胸部创伤

单纯性气胸通过X线检查确诊并定量胸腔引流考虑正压通气前须先处理气胸95111初级创伤急救胸部创伤伤

开放性气胸胸部伤口“吮吸”征气胸的其它体征以敷料遮盖伤口（仅3面）呼气时气体可排出紧急放置胸腔引流管96112初级创伤急救胸部创伤

血胸多见于穿透伤，较少见于钝击伤可发生低血容量性休克用粗引流管进行胸腔闭式引流肺复张可以止血持续出血>200-300ml/hr考虑开胸探查术97113初级创伤急救胸部创伤

肺挫伤有潜在的生命危险钝击伤与穿透伤均可发生肋骨骨折时须高度怀疑肺挫伤的可能起病缓慢且进展超过24小时98114初级创伤急救胸部创伤

肋骨骨折常并发肺挫伤常并发气胸老年人轻微创伤即可引起牢记镇痛99115初级创伤急救胸部创伤

连枷胸胸廓有不稳定的部分通气时有反常运动可能出现严重的呼吸窘迫充分镇痛很重要给氧（有条件时）考虑气管插管和间歇正压通气100116初级创伤急救胸部创伤

心肌挫伤多见于钝击伤可能与心肌梗死相似可致猝死ECG监测（有条件时）101117初级创伤急救胸部创伤

其它创伤心包填塞大血管损伤气管或主支气管破裂食道损伤膈肌损伤

102118初级创伤急救？胸部创伤103119初级创伤急救胸部创伤

总结处理就是ABC初始评估时应认识到可能威胁生命的问题很少需要手术治疗104120初级创伤急救腹部创伤目的识别常见威胁生命的腹部创伤掌握腹部创伤的处理原则105121初级创伤急救腹部创伤

初步评估气道（A）呼吸（B）循环（C）106122初级创伤急救腹部创伤

常见部位评估较困难隐蔽出血的发生部位反复重新评估很重要条件允许时尽早请外科会诊107123初级创伤急救腹部创伤

损伤机制穿透伤(枪伤，刀刺伤)

-入口或出口可不明显 -手术处理或剖腹探查非穿透伤 -明确病史是重点 -挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤

108124初级创伤急救腹部创伤

创伤部位肝脏脾脏胃肠道胰腺肾脏及尿道

109125初级创伤急救

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间

腹部创伤牢记110126初级创伤急救腹部创伤

视诊撕裂伤穿透伤肿胀

挫伤常提示创伤严重尿道外口111127初级创伤急救腹部创伤

触诊手法轻柔（尤其针对儿童患者）

腹壁柔软/强直

直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）112128初级创伤急救腹部创伤

管理气道（A）呼吸（B）循环（C）静脉通路液体复苏剖腹探查？113129初级创伤急救腹部创伤

处理胃肠减压和负压吸引-特别是对儿童患者

-观察有无出血留置导尿-之前排除尿道损伤

114130初级创伤急救腹部创伤

剖腹探查？穿透伤血流动力学不稳定-明显腹腔内创伤无其它明显诱因·尽早请外科会诊115131初级创伤急救腹部创伤

骨盆创伤出血量大可伴泌尿系创伤触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏X线检查确诊（有条件时）制动有助于止血116132初级创伤急救腹部创伤

其它特殊检查诊断性腹腔冲洗CT超声扫描静脉尿路造影尿道逆行造影117133初级创伤急救腹部创伤？118134初级创伤急救腹部创伤总结常见创伤部位病情评估可能困难隐藏性出血部位持续反复评估很重要及早外科会诊（如可能）119135初级创伤急救颅脑创伤目的掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识严重、致命性头部损伤

120136初级创伤急救颅脑创伤占创伤死亡率的1/3-1/2不需CT和神外医师也可有好的预后治疗目的：避免脑的进一步损伤低氧和低血压将会增加死亡率

121137初级创伤急救颅脑创伤

程序A气道B呼吸C循环122138初级创伤急救颅脑创伤

生理学CPP=脑灌注压MAP=平均动脉压ICP=颅内压123CPP=MAP-ICP139初级创伤急救脑血流量

取决于CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代谢产物

124140初级创伤急救颅脑创伤

病理生理学原发创伤发生在创伤即刻继发创伤发生在创伤之后可预防125141初级创伤急救颅脑创伤原发创伤弥漫性轴突创伤-加速性

-减速性脑挫伤穿透伤

126142初级创伤急救缺氧低灌注(

ICP,

MAP)低血糖

高温(发热)癫痫发作

127颅脑创伤原发创伤143初级创伤急救颅脑创伤

初步评估气道(+颈椎)（A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍(AVPU,瞳孔)（D）显露（E）

128144初级创伤急救颅脑创伤

检查Glasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129145初级创伤急救颅脑创伤

检查鼓膜头皮、颅骨呼吸模式肌张力体位腱反射130146初级创伤急救颅脑创伤

GLASGOW昏迷评分颅脑创伤严重程度分级总分15分可因评估者主观原因而有所不同评分的时程变化意义较大对于评价疗效也很重要131147初级创伤急救颅脑创伤

GCS睁眼自主睁眼 4呼唤时睁眼 3疼痛刺激时睁眼 2无反应 1

132148初级创伤急救定向力存在 5模糊 4吐字错误 3发音错误 2毫无反应 1

133颅脑创伤

GCS应答149初级创伤急救颅脑创伤

GCS运动反应遵嘱做动作

6疼痛刺激时有定位动作 5疼痛刺激时有躲避反应 4疼痛刺激时肢体屈曲 3疼痛刺激时肢体伸直 2疼痛刺激时毫无反应 1

134150初级创伤急救颅脑创伤

脑创伤的严重程度重度

GCS<8中度

GCS9-12轻度

GCS13-15

135151初级创伤急救颅脑创伤

瞳孔体征大小反应敏感度对称度136152初级创伤急救颅脑创伤

瞳孔反应体征固定散大无反应原因重度缺氧低体温癫痫发作

137153初级创伤急救瞳孔反应体征单侧瞳孔散大无反应

原因同侧占位病变（如：硬膜外血肿）小脑幕疝形成抽搐

138154初级创伤急救颅脑创伤

急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命需要立即识别需要钻孔减压139155初级创伤急救颅脑创伤

急性硬膜外血肿LOC→中间清醒期→恶化脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折对侧偏瘫瞳孔固定于创伤侧140156初级创伤急救颅脑创伤

急性硬膜外血肿皮质和硬膜间桥静脉撕裂潜在脑创伤通常无中间清醒期比硬膜外血肿预后差141157初级创伤急救颅脑创伤

其它创伤颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常没有外科手术指征142158初级创伤急救保持气道通畅保持呼吸顺畅保持循环稳定

+

防止ICP

颅脑创伤

处理目的：防止继发性创伤143159初级创伤急救颅脑创伤

重度颅脑创伤(GCS<8)气管插管维持CO2正常水平输液治疗低血压镇静，必要时肌松144160初级创伤急救颅脑创伤

重度颅脑创伤（GCS<8）头部抬高20o防止体温过高完善进一步检查定时重新评估病情

145161初级创伤急救颅脑创伤

注意意识状态进行性恶化穿透伤局灶性神经病学体征-两侧瞳孔不等大或散大-癫痫-特殊体位146162初级创伤急救颅脑创伤？147163初级创伤急救颅脑创伤总结ABCs防止继发创伤单独脑创伤不会引起低血压寻找其它创伤恶化→再评148164初级创伤急救脊柱创伤目的掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法学会鉴别严重的和威胁生命的脊柱创伤149165初级创伤急救脊柱创伤

初步检查气道

+颈椎呼吸支持和/或控制循环支持和/或控制神经功能障碍暴露150166初级创伤急救脊柱创伤

进一步检查检查时脊柱位于中立位轴位翻身检查背部制动

-颈托固定沙袋直线制动

151167初级创伤急救脊柱创伤

进一步检查局部压痛肿胀畸形和“台阶样”体征152168初级创伤急救脊柱创伤

测定神经创伤平面运动反应感觉反应特别是骶部感觉反射自主神经功能排便反射排尿反射

153169初级创伤急救颈椎创伤

下列情况可疑颈椎创伤：颅脑创伤反常呼吸（以膈肌运动为主）肢体无力反射消失（检查直肠括约肌）低血压（伴心动过缓）154170初级创伤急救脊柱创伤

转运不要坐姿或俯卧位转运搬运前固定脊柱轴位翻身转运155171初级创伤急救脊柱创伤？156172初级创伤急救脊柱创伤总结创伤排除前保持固定初始管理采取ABC彻底的神经学检查157173初级创伤急救四肢创伤目的掌握外周创伤患者的检查方法学会如何救治外周创伤患者的方法，预防继发创伤158174初级创伤急救四肢创伤

防止外周出血，可降低早期死亡率肢体伤口感染是晚期死亡原因之一尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率

159175初级创伤急救四肢创伤

评估ABC视诊–肢体颜色、有无畸形、伤口肿胀触诊–有无压痛、骨擦音、体表温度温、运动度检查–远端动脉搏动、感觉功能

160176初级创伤急救四肢创伤

管理ABC控制出血保证远端血运防止感染及皮肤坏死防止外周神经创伤

161177初级创伤急救四肢创伤

处理镇痛包扎伤口骨折复位夹板固定及制动适当的牵引

162178初级创伤急救四肢创伤

控制出血直接压迫–首选非直接加压–只可短时使用止血带其它方法无效时定时松解

163179初级创伤急救四肢创伤

筋膜室综合征由筋膜间隙内压力升高引起导致神经血管受压最终外周神经创伤和肌肉坏死

164180初级创伤急救疼痛水肿感觉减退肌无力晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管再充盈时间延长165四肢创伤

筋膜室综合征181初级创伤急救早期筋膜切开减压术处理166四肢创伤

筋膜室综合征182初级创伤急救四肢创伤

开放性骨折关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤控制外出血制动镇痛预防破伤风167183初级创伤急救四肢创伤？168184初级创伤急救四肢创伤总结尽早治疗可预防功能障碍的发生如果可能避免使用止血带谨防筋膜间隙综合症的发生镇痛169185初级创伤急救儿童创伤目的掌握儿童创伤患者的处理方法认识儿童与成人间生理、解剖及心理上的差异170186初级创伤急救儿童创伤

儿童vs成人解剖结构差异（尤其是气道）生理差异心理差异二者创伤救治原则相同171187初级创伤急救儿童创伤

解剖差异体表面积/体积比例大减少暴露，防止体温过低体重=(年龄+4)×2172188初级创伤急救儿童创伤

气道差异头部+舌体较大喉头较高+会厌较大环状软骨是气道最狭窄部位尤其年龄<4岁173189初级创伤急救

儿童创伤

气道差异

优先选用无气囊气管内插管气管插管规格=年龄/4+4小儿手指小鼻孔小174190初级创伤急救儿童创伤

呼吸差异

吞气症在创伤小儿中较常见胃扩张使呼吸受限胃肠减压有效控制不良影响175191初级创伤急救儿童创伤

循环区别正常值随年龄变化血压和心率正常值范围较大毛细血管充盈时间是非常有用的体征176192初级创伤急救儿童创伤

儿童循环股动脉（腹股沟）肱动脉（肘前窝）避免深静脉置管大隐静脉（踝关节）股静脉（腹股沟）

脉搏触诊建立静脉通路177193初级创伤急救儿童创伤

儿童休克体征心动过速脉细弱毛细血管再充盈时间>2秒呼吸急促谵妄嗜睡尿量↓178194初级创伤急救儿童创伤

儿童休克区别患儿可能到病程晚期才出现低血压179195初级创伤急救儿童创伤

骨内输液途径相对安全+非常有效穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方其它长骨也可穿刺避免在骨骺生长区穿刺骨穿针或腰穿针180196初级创伤急救儿童创伤

液体复苏起始冲击量：20ml/kg第2个冲击量：20ml/kg若无反应则输注全血目的：维持婴幼儿尿量于1-2ml/kg/h条件允许时，注意输入液体的保温181197初级创伤急救儿童创伤

心理差异不适并不一定来源于疼痛病儿不易接近随时都要考虑有父母在场182198初级创伤急救儿童创伤？183199初级创伤急救儿童创伤总结处理原则同成人牢记小儿解剖、生理及心理与成人的差异184200初级创伤急救孕妇创伤目的掌握孕妇创伤患者的处理方法识别妊娠在生理、解剖上的改变185201初级创伤急救孕妇创伤