2024年大学试题(医学)-内科学笔试历年真题荟萃含答案

2024年大学试题(医学)-内科学笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.简述胃十二指肠溃疡大出血手术治疗。2.IgA肾病患者出现急性肾衰竭的原因可能是以下哪项（）。A、恶性高血压B、肾前性血容量不足C、新月体性肾炎D、急性过敏性间质性肾炎E、以上都是3.以下哪项不属于他克莫司的副作用（）。A、震颤B、齿龈增生C、高血压D、停经E、血肌酐升高4.简述风湿热发病的必要条件。5.下列除哪项外均可引起坏死性新月体肾炎病变。（）A、系统性红斑狼疮肾炎B、过敏性紫癜肾损害C、IgA肾病D、ANCA相关性小血管炎E、肾缺血或肾毒物引起的急性肾衰竭6.下列哪项不是急性间质性肾炎预后不良的可能因素。（）A、未能及时停用相关药物B、急性肾衰竭持续时间较长C、肾间质病变累及肾小球或肾血管D、肾小管萎缩或间质纤维化程度重E、肾间质炎症细胞浸润的范围较小7.简述癫痫发作间歇期药物治疗原则。8.下列哪个疾病无镜下血尿（畸形红细胞尿）的表现（）。A、IgA肾病B、Alport综合征C、薄基底膜肾病D、肾病综合征（轻微病变）E、过敏性紫癜9.糖尿病患者并肾损害患者，下列指标提示为糖尿病肾病，除外（）。A、糖尿病病史长，长期血糖控制不佳B、尿沉渣检查可见红细胞管型C、伴严重周围神经病变D、合并糖尿病视网膜病变E、伴严重周围血管病变10.真性细菌尿，伴尿NAG和尿β2-MG升高，提示为（）。A、下尿路感染B、上尿路感染C、前庭大腺炎D、急性膀胱炎E、急性尿道炎11.一慢性肾功能不全患者因病情需要必须行造影检查，以下预防措施中正确的是（）。A、水化B、停用肾毒性药物C、选用等渗性造影剂D、造影前使用N-乙酰半胱氨酸E、以上均是12.尿细菌定量培养可出现假阳性和假阴性，下列描述错误的是（）。A、中段尿收集不规范，标本被污染，可出现假阳性B、检验技术错误时可出现假阳性C、感染灶间歇性排菌，也不会出现假阴性D、近7天内使用过抗生素，会出现假阴性E、收集中段尿时，消毒药混入尿标本内，可出现假阴性13.有关糖尿病患者慢性肾衰竭透析的描述，哪项是对的（）。A、糖尿病患者血糖控制较差的可选血透B、糖尿病患者的血管较差可选腹透C、糖尿病患者应更早期透析D、糖尿病患者死亡率较高E、以上均是14.以下关于狼疮肾炎病理分型不正确的是（）。A、Ⅴ+Ⅳ型可进展为Ⅵ型B、Ⅱ型指系膜增生性LNC、Ⅲ（A/C.指局灶增生性和硬化性LND、D.Ⅳ-G（A/指弥漫球性增生性和硬化性LNE、E.Ⅳ-S指弥漫节段增生性LN15.糖尿病肾病在哪一型糖尿病中发生率最高（）。A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、药物性糖尿病D、妊娠期糖尿病E、胰腺疾病所致糖尿病16.肾盂肾盏粘连、变形主要见于哪类尿感？（）A、急性肾盂肾炎B、急性膀胱炎C、慢性膀胱炎D、慢性肾盂肾炎E、无症状细菌尿17.下列哪项不用于IgA肾病疗效的判断（）。A、血压B、血尿C、血脂D、蛋白尿E、肾功能18.远端肾小管酸中毒的临床表现，不包括（）。A、高氯性代谢性酸中毒B、尿PH值通常小于5.5C、低钾引起肌无力、心率失常D、血钙增高E、高尿钙19.简述线粒体基因突变糖尿病临床特点20.简述脑复苏的治疗措施。21.返流性肾病并尿路感染患者，下列哪种抗生素应慎用（）。A、青霉素B、头孢菌素C、复方磺胺甲噁唑D、呋喃妥因E、阿米卡星22.下列哪项是紫癜性肾炎关节炎特征（）。A、指间小关节疼痛B、关节的红肿热和压痛C、四肢大关节非游走性肿痛D、易出现关节畸型E、单侧拇趾关节肿痛23.Koch现象24.下列描述符合尿道梗阻的是（）。A、尿道狭窄较少见B、并非尿道任何部位均可造成尿道狭窄C、尿道结石、结核等一般不会引起尿道梗阻D、尿道憩室也可引起尿道梗阻E、先天性后尿道瓣膜是成人尿道梗阻常见的原因25.I型呼衰卷II一.参考题库(共25题)1.医院获得性肺炎（HAP）2.简述双胍类禁忌症或不适应症3.下列哪项是慢性间质性肾炎尿常规检查没有的。（）A、尿蛋白定量多在0.5～1.5g/24hB、尿沉渣检查可有镜下血尿C、白细胞及管型尿D、高比重尿E、尿β2-微球蛋白升高4.ANCA相关血管炎肾损害和I型新月体肾炎的主要鉴别点为（）。A、前者肾活检免疫荧光提示IgG和C3呈光滑线条样沿肾小球基底膜分布，后者免疫荧光阴性或微量。B、前者肾活检免疫荧光阴性或微量，后者免疫荧光提示IgG和C3呈光滑线条样沿肾小球基底膜分布。C、前者易导致肺出血，后者则少见。D、前者往往表现为急进性肾炎，后者则少见。E、前者一般无肾功能损害，后者常见。5.肾脏对药物不良反应具有高度易感性的原因不包括（）。A、肾血流量丰富，药物容易到达肾脏；B、肾小球毛细血管袢和肾小管周围毛细血管网丰富，使药物和肾组织接触表面积大；C、肾小管具有碱化作用，可造成某些药物或其代谢物在肾小管沉积，导致管腔阻塞；D、肾髓质间质的渗透梯度可使尿液浓缩，可使药物及其代谢产物在肾小管间质局部作用增强；E、肾小管上皮的酶类、有机溶质和离子转运体参与药物的吸收和代谢导致药物积聚。6.心力衰竭需与哪些疾病鉴别？7.急性肾小球肾炎尿中纤维蛋白裂解物（FDP）增多的原因是（）。A、肾小球毛细血管内发生凝血改变B、肾小球毛细血管内淤血C、肾小管再吸收功能减退D、肾小球滤过蛋白质增多E、肾小球毛细血管通透性增加8.扑冀样震颤9.导致慢性间质性肾炎的药物是（）。A、青霉素B、先锋霉素C、利复星D、龙胆泻肝丸E、以上都不是10.有关慢性肾衰竭透析模式比较，那个是对的（）。A、腹膜透析对残存肾功能保护较血透为优B、血液透析清除毒素和水相对较快C、血液透析对血流动力学影响较大D、腹膜透析和血液透析可相互转换，一体化治疗E、以上均是11.治疗显微镜下多血管炎的主要方法有（）。A、肾上腺糖皮质激素与环磷酰胺联合治疗B、大剂量静脉免疫球蛋白治疗C、血浆置换D、血液透析E、以上均是12.以下哪项不是IgA肾病患者尿液检查的特点（）。A、镜下血尿常见，以畸形红细胞为主B、亦可见混合性血尿C、尿蛋白可阴性D、可出现轻-重度蛋白尿E、白细胞常见13.下列检查结果提示急性肾盂肾炎诊断，除外（）。A、膀胱冲洗后尿培养阳性B、尿沉渣镜检有白细胞管型，且排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病C、尿NAG升高，尿β2-MG升高D、尿渗透压降低E、静脉肾盂造影提示肾盂肾盏变形、缩窄14.简述甲状腺危象治疗。15.28岁女性患者，服用头孢拉啶1周后全身出现皮疹，瘙痒伴低热，查尿常规示白细胞+，蛋白尿+，尿糖+，比重1.010，血肌酐212μmol/L，血糖4.7mmol/L，其最可能的诊断是（）。A、慢性间质性肾炎B、急性药物过敏性间质性肾炎C、尿路感染D、急性肾小球肾炎E、急进性肾小球肾炎16.ANCA相关性血管炎肾损害主要症状表现为（）。A、血尿B、蛋白尿C、管型尿D、肾功能不全E、以上均是17.肥厚型心肌病的的诊断依据和治疗原则？18.简述根除HP的三联疗法。19.关于IgA肾病的免疫病理，下列叙述不正确的是（）。A、系膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的免疫复合物呈颗粒样或团块状沉积为其典型的表现B、IgA主要为IgA1亚型C、系膜区常伴有IgG、IgM或纤维蛋白的沉积，亦可伴有与IgA相同的C4呈颗粒样沉积D、系膜区或毛细血管袢IgA沉积，伴补体C3沉积E、以上都不是20.下列对梗阻性肾病的描述中，正确的是（）。A、肾脏的炎症不会造成梗阻B、正常妊娠不会造成输尿管梗阻C、膀胱神经性功能障碍可以引起动力性梗阻D、妇科肿瘤或结直肠肿瘤不会引起梗阻E、盆腔肿瘤放射治疗不会引起输尿管梗阻21.ANCA相关性血管炎肾损害的诱导缓解期，血浆置换治疗的主要适应证为（）。A、伴视力下降B、伴大量蛋白尿C、伴肉眼血尿D、伴听力障碍E、伴严重肺出血22.海洛因引起的肾损害中，最常见最典型的病理改变是（）。A、弥漫性肾小球硬化B、急性肾小管坏死C、小管间质炎症细胞浸润D、局灶性肾小球硬化E、肾小管萎缩23.关于返流性肾病与慢性肾盂肾炎的鉴别，正确的是（）。A、前者有反复发作尿感，后者无B、前者有多尿、夜尿增多的呢过，后者无C、前者尿比重下降，后者尿比重升高D、前者尿路造影的典型改变为肾盏杵状变形及相应部位的皮质疤痕；后者尿路造影无类似改变E、前者有肾功能不全，后者无24.在诊断风湿热时常需进行哪些实验室检查？25.对于糖尿病肾病患者，下列指标对于病情观察意义重大，除外（）。A、蛋白尿情况B、血糖和糖化血红蛋白C、血生化指标D、脑钠素E、血脂卷III一.参考题库(共25题)1.对于糖尿病肾病ESRD患者，关于肾移植的优点，描述正确的是（）。A、血管病变导致吻合困难B、伤口愈合困难C、糖皮质激素耐受性好D、手术后急性肾小管坏死发生率低E、生活质量比血透和腹透好2.关于紫癜性肾炎的诊断下列哪项不正确？（）A、皮肤紫癜B、关节疼痛C、消化道出血D、肉眼血尿E、起病8周内血清补体C3降低3.高尿酸血症肾脏病变的治疗，表现为急性肾衰竭者，下列治疗正确的是（）。A、应予应用大剂量别嘌呤醇和积极进行透析治疗B、使用非甾体抗炎药C、使用肾上腺糖皮质激素D、使用秋水仙碱E、以上皆是4.幽门梗阻的症状与体征有哪些？如何治疗？5.关于乙肝相关性肾炎的预后，以下说法不正确的是（）。A、有自发缓解倾向B、与诊断时病例类型相关C、小儿患者预后较好D、膜增生肾炎预后较差E、疗效不好时均应加细胞毒药物治疗6.ANCA相关性小血管炎肾损害肾脏病理表现描述错误的是（）。A、肾小球毛细血管袢中血栓形成的变化出现在组织学变化的早期B、急性肾小管坏死和肾小管间质性肾炎也是常见的C、肾活检免疫荧光表现为少量免疫球蛋白和补休沉积，即寡免疫复合物肾小球肾炎D、靠肾活检可以诊断ANCA相关性血管炎E、ANCA相关性血管炎肾脏病变可表现为基底膜的破裂和纤维素样坏死7.简述糖尿病临床表现8.简述急性胰腺炎并发症9.简述肺癌的鉴别诊断。10.50岁以后男性尿路感染发生率增高，主要因为（）。A、抵抗力下降B、前列腺肥大发生率增高C、糖尿病发生率增高D、高血压发生率增高E、肿瘤发生率增高11.肾性骨营养不良症常见病因，哪项不是（）。A、继发性甲旁亢B、骨化三醇缺乏C、甲状腺功能亢进D、铝中毒E、代谢性酸中毒12.对于感染相关急性间质性肾炎的预后，下列哪项不正确。（）A、及时、积极治疗肾功能可完全恢复或部分缓解B、通常远期预后良好C、部分患者因感染较重可发展为慢性肾衰竭D、部分患者因治疗不及时可发展为慢性肾衰竭E、预后不好，多数死于全身感染败血症13.58岁男性患者，进食海鲜后出现发热，下肢小关节红肿热痛.，下列哪项检查对确定诊断最有意义（）。A、血常规B、尿常规C、抗“O”和血红细胞沉降率D、血尿酸浓度E、类风湿因子14.简述上消化道出血的诊断。15.伴有轻度蛋白尿（＜1g/d）的IgA肾病的治疗不包括（）。A、激素及免疫抑制剂B、抗凝C、抗氧化D、寻找和清除潜在的感染灶E、ACEI/ARB16.简述原发性肝癌的临床表现17.女性，18岁，体检反复发现血尿＋＋，蛋白尿（-），治疗措施不恰当的是（）。A、长期随访B、监测血压和尿常规C、监测肾功能D、使用ACEI和ARB类药物E、避免肾毒性药物使用18.房性期前收缩19.尿毒症饮食规律及原则是什么？20.关于临床表现为急性肾衰竭型的狼疮肾炎患者，下面哪一项最可能错误（）。A、病理改变呈新月体肾炎B、病理改变呈弥漫增殖型肾炎C、病理改变呈系膜增生型肾炎D、可有严重血管病变及间质改变E、患者常有全身狼疮活跃的表现21.关于IgA肾病患者免疫学指标异常的叙述，下列不正确的是（）。A、并不是所有患者血清IgA均会升高B、血清IgA抗体增多C、补体C3﹑C4降低D、少数患者抗“O”滴度升高E、血清IgA水平可升高22.哪些情况提示有早期胃癌的可能？23.延缓慢性肾衰竭恶化的饮食措施是（）。A、优质低蛋白、低磷饮食，足够热量B、植物高蛋白，低热卡饮食C、高蛋白饮食，低盐，足够热量饮食D、高热量、高蛋白、低钙饮食E、高热量、低盐，高磷饮食24.关于痛风性肾病的临床表现，以下说法错误的是（）。A、痛风反复发作10年以上可有肾损害B、可引起急性高尿酸血症肾病C、可引起慢性高尿酸血症肾病D、尿酸性肾结石E、所有的高尿酸血症患者均有临床表现25.急性呼吸窘迫综合症卷I参考答案一.参考题库1.参考答案: 1）补充血容量 2）留置鼻胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块 3）急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶 4）止血、制酸等药物应用 5）急症手术止血2.参考答案:E3.参考答案:D4.参考答案: （1）A族乙型溶血型链球菌的入侵，且感染部位在上呼吸道，特别是咽部有病原菌持续存在，或反复感染； （2）人体对链球菌发生免疫反应。5.参考答案:E6.参考答案:E7.参考答案: 1.从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。 2.一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加用第二种药物。 3.偶尔发病，EEG异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 4.抗癫痫药物的选择应根据癫痫发作的类型，药物不良反应大小，药物来源与价格来决定。 5.坚持长期规律服药，不能突然停药，联合用药者先在医生指导下改为单一用药，然后逐渐减量，间断不规则用药不利于癫痫控制且易发生癫痫持续状态。8.参考答案:D9.参考答案:B10.参考答案:B11.参考答案:E12.参考答案:C13.参考答案:E14.参考答案:E15.参考答案:A16.参考答案:D17.参考答案:C18.参考答案:E19.参考答案: ①母系遗传 ②发病早，p细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性 ③身材多销售（BMI<24） ④常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现20.参考答案: ①控制过度换气：PaCO2控制在3.3～4.7kPa，PaO213.3kPa，PH值7.3～7.6 水平。 ②冬眠降温：冰帽、冰袋降温；冬眠药物可用异丙嗪；0mg、氢化麦角碱0.6mg，肌注，每4～6小时1次。降温一般掌握在33℃，不低于31℃。 ③利尿脱水：常选用20%甘露醇快速静滴，也可用呋塞米、白蛋白、地塞米松。脱水疗法需维持1周左右。 ④高压氧治疗，改善脑缺氧。21.参考答案:E22.参考答案:C23.参考答案: 机体对结核菌再次感染与初次感染所表现出的不同反应现象，称为Koch现象。24.参考答案:D25.参考答案: 即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案: 是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。2.参考答案: ①肾、肝心肺功能减退记忆高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药 ②T1MD ③合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等 ④对药物过敏或有严重不良反应者 ⑤酗酒者。肌酐消除率<60ml/min时不宜应用本药3.参考答案:D4.参考答案:B5.参考答案:E6.参考答案: 需与心衰鉴别的主要症状和体证是： （1）呼吸困难：左心衰的呼吸困难应与支气管、肺和胸廓疾患引起的肺功能不全相鉴别。后者有呼吸疾患的既往史、肺气肿体征、右心室增大、紫绀重、通过血气分析和肺功能测定可协诊。心源性哮喘需与支气管哮喘相鉴别，后者常为年轻人哮喘病史较长呈反复发作，心脏检查无阳性发现，肺部听到哮鸣音。 （2）肝肿大，右心衰的病人虽有明显肝肿大，但通过肝颈静脉回流征阳性一般不难与其它肝病引起的肝肿大鉴别，肝肿大伴腹水的心衰病例需与非淤血性肝硬化鉴别，后者无心血管疾病体征，腹水量较多，常有明显的脾肿大，水肿不如心衰明显，无颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。 （3）水肿：由右心衰引起的水肿，主要需与肾脏疾患引起的水肿鉴别，后者早期多于晨间眼睑或颜面水肿，以后发展至全身水肿。最有意义的诊断依据是尿液有明显变化，如肾炎患者尿检发现蛋白、红细胞管型等，还可伴有高血压。7.参考答案:A8.参考答案: 亦称肝震颤，是指嘱患者两臂前伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧倾斜，掌指关节、腕关节、甚至肘关节与肩关节不规则地扑击样震动。9.参考答案:D10.参考答案:E11.参考答案:E12.参考答案:E13.参考答案:E14.参考答案: 1）肾上腺素能阻滞剂 2）碘剂 3）氢化可的松 4）镇静剂 5）降温 6）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧 7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂15.参考答案:B16.参考答案:E17.参考答案: 诊断依据是： （1）青壮年好发，有家族史。 （2）常有心悸、胸痛及劳力性呼吸困难，可出现晕厥。 （3）伴流出道梗阻的患者，可在胸骨左缘第3～4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音。 （4）超声心动图有室间隔非对称性肥厚，室间隔：后壁≥1.3，有梗阻的患者可出现SAM现象。 （5）须除外冠心病。 治疗原则是：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗心律失常。 药物可使用ß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，对重症梗阻者可作介入或手术治疗：植入双腔起博器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。避免使用正性肌力药物及减轻心脏负荷的药物，避免激烈运动。18.参考答案:19.参考答案:C20.参考答案:C21.参考答案:E22.参考答案:D23.参考答案:D24.参考答案: （1）血象：常呈轻度贫血，白细胞可增加，中性粒细胞增多。 （2）咽拭培养如A组乙型溶血型链球菌。 （3）血沉：风湿活动时可增快。 （4）“C”反应蛋白阳性，表示风湿活动。 （5）粘蛋白在风湿活动时增高。 （6）抗链球菌溶血素“O”及其它抗体测定表示新近有溶血性链球菌感染史。25.参考答案:D卷III参考答案一.参考题库1.参考答案:E2.参考答案:E3.参考答案:A4.参考答案: 原有疼痛节律消失，表现为上腹胀痛，并于饭后加重，多伴有大量呕吐，吐后方感舒适，可吐出隔餐或隔宿食物，具有酸臭味，亦可有嗳气、返酸及食欲不振等症状，体检：上腹膨隆，并可见扩大的胃型、胃蠕动波及腹部震水音。严重时则伴有失水，营养不良，电解质与酸碱平衡紊乱，X线钡餐检查：胃影扩大，蠕动增强，胃排空时间延长，钡剂在胃内滞留达6小时以上。 其治疗瘢痕性幽门梗阻，必需手术治疗。充血，痉挛等病变引起的暂时性梗阻，经内科治疗可缓解，故一般采用内科方法进行处理，原则是先减轻胃负担，以便缓解症状，补充营养，具体方法是： 1）卧床休息， 2）禁食或进营养丰富的流质饮食。 3）应用抗酸药物及抗胆碱药物，以减轻水肿及痉挛。 4）补液维持营养和纠正水，电解质失衡。 5）每晚睡前抽洗胃一次，先抽出胃内容物，估计梗阻程度，后用生理盐水冲洗，以减轻胃内刺激，减轻胃粘膜炎症、水肿，使胃得到充分休息。若经以上处理2周后仍无效者应手术治疗。5.参考答案:E6.参考答案:D7.参考答案: 1.基本临床表现：口渴多饮，渐见乏力，消瘦，常易饥饿多食，三多一少即“多尿，多饮，多食和体重减轻可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒，视力模糊。 2.常见类型糖尿病的临床特点： 1）i型糖尿病：典型三多一少症状或昏迷 2）型糖尿病：除三多一少外视力，皮肤瘙痒均匀为首发病状 3）某些特殊类型糖尿病：1MODY：有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律：发病年龄小于25岁：无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗2线粒体基因突变糖尿病：母性遗传；发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；身材多消瘦（BMIC24）：常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。 4.妊娠期糖尿病8.参考答案: 全身：急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心力衰竭和心律失常、消化道出血、咦性脑病、败血症和真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎。 局部：胰腺脓肿、假性囊肿。9.参考答案: 1）肺结核①肺结核球易与周围型肺癌混淆②粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆③肺门淋巴结核在x线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌，应指出，肺癌可以与肺结核合并存在，两者临床表现和x线症状相似易被忽视，以至延误肺癌的早期诊断。 2）肺部炎症①支气管肺炎，早期肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎②肺脓肿，肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，x线片表现易与肺脓肿混淆。 3）肺部其他肿瘤①肺部良性肿瘤，如错构瘤，纤维瘤，软骨瘤等有时需要与周围型肺癌鉴别②支气管腺瘤，发病年龄比肺癌低女性发病率高，临床表现x线片与肺癌相似。 4）纵隔淋巴肉瘤，可与中心型肺癌混淆，纵隔淋巴肉瘤生长迅速。10.参考答案:B11.参考答案:C12.参考答案:E13.参考答案:D14.参考答案: ①上消化道出血的确立：排除来自呼吸道的出血；排除口鼻咽喉的出血；排除下消化道出血. ②出血严