实施基本药物制度和绩效工资有关问题解答样本

实行基本药物制度和绩效工资关于问题解答省卫生厅医改办（12月14日）按照省政府统一布置，今年终来年初在36个县市区政府办基层医疗卫生机构率先实行基本药物制度，来年9月底前完毕公共卫生和基层医疗卫生事业单位绩效工资实行工作。这两项工作政策性很强，做好工作前提是咱们对基本政策要有一种清晰结识，特别是要理解和把握涉及卫生部门工作职责和任务某些详细政策及规定。为此，省卫生厅医改办会同关于处室依照基本药物制度和绩效工作有关政策就关于问题作出解释和阐明，但愿给人们有所协助。一、关于实行基本药物制度工作布置和任务规定基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适当，价格合理，可以保障供应，公众可公平获得药物。国家基本药物制度是对基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实行有效管理制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。建立和实行国家基本药物制度是建设药物供应保障体系重要基本，而药物供应保障体系建设是深化医药卫生体制改革四大体系建设之一，是医改重要构成某些。国务院将初步建立国家基本药物制度列入《医药卫生体制改革近期重点实行方案（～）》五项重点任务之一。当前，国家实行基本药物制度各项配套政策都已经出台。8月18日，卫生部、国家改革和发展委员会等九部委出台了《关于建立国家基本药物制度实行意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，明确了国家实行基本药物制度目的和规定；同日，卫生部颁布了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用某些）》（），拟定了国家307种基本药物；9月28日，国家发展改革委下发《关于发布国家基本药物零售指引价格告知》，拟定了国家基本药物零售指引价格；9月22日，国家食品药物监督管理局印发《基本药物质量监督管理规定》，对基本药物质量监督管理作出了规定。此外，卫生部、国务院纠风办等六部门于1月就颁布了《进一步规范医疗机构药物集中采购工作意见》，拟定了基本药物采购办法。党中央、国务院高度注重国家基本药物制度建设，先后召开了国家基本药物制度启动实行电视电话会议和两次全国基本药物制度实行工作座谈会。11月13日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开国务院基本药物制度实行工作座谈会并作了重要发言。她强调，要认真贯彻党中央、国务院决策布置，坚定不移地深化医药卫生体制改革，积极稳妥地推动国家基本药物制度建设，切实减轻群众基本用药承担，有效缓和看病难、看病贵问题，维护人民健康权益。省委、省政府十分注重我省基本药物制度建设，关于领导多次听取有关部门报告，11月25日，省政府召开常务会议专项研究基本药物制度实行工作，今天省政府召开推动医药卫生体制改革工作会议，重点布置推动基本药物制度实行工作。按照国家总体规定，综合各地财力状况、工作基本等方面因素，省政府拟定在36个县市区政府办470所乡镇卫生院、117个社区卫生服务中心率先实行基本药物制度，规定今年12月底前开始实行，1月31日前所有到位，涉及实行以省为单位网上集中招标采购、统一配送，所有配备使用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用某些）》内药物并实行零差率销售，基本药物所有纳入城乡职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合伙医疗药物目录，报销比例明显高于非基本药物。可以说实行基本药物制度政策已经出台，任务已经明确，工作已经布置，下一步核心是抓好贯彻。二、关于基本药物集中采购和配送（一）基本药物投标“门槛价”是如何拟定？依照省医改办近期对近70家基层医疗卫生机构基本药物实际采购进价调研成果和周边6省基本药物中标价格状况，制定基本药物投标报价指引价格作为基本药物投标“门槛价”，即投标药物报价不得高于设定指引价格，保证中标药物价格不高于当前基层医疗机构实际采购价格平均水平。（二）如何采购基本药物？1、采购准备（1）医疗机构需有一台电脑，并具备上网功能。（2）药物采购人员应理解国家和省药物集中采购工作有关政策和省药物集中采购交易平台功能及操作办法，熟悉电脑操作。（3）医疗机构依照上年度用药状况制定采购筹划，普通每月采购2次。2、采购环节（1）医疗机构从省药物集中采购管理办公室领取省药物集中采购交易平台（如下简称交易平台）（http:/.）帐户和密码。（2）医疗机构在交易平台首页输入帐户和密码登录药物采购交易系统，并依照系统中提供药物名称、剂型、品规、生产公司、价格和配送公司等关于信息，采购所需药物。（3）医疗机构对配送公司配送药物及时进行验收、入库，并进行网上确认。（三）如何保证基本药物配送及时到位？1、选取配送公司。一是基本药物中标后，由中标公司按规定选取自行配送或委托具备当代物流能力配送公司配送药物；二是每个品种拟定1-3家配送公司，负责基层医疗机构基本药物配送和有关服务；三是医疗机构通过交易平台采购基本药物时，可在拟定配送公司中自行选取配送公司。2、保证配送及时到位。一是配送公司对医疗机构递交药物采购订单要及时进行确认并响应，制定配送筹划，依照配送筹划进行配送；二是配送公司配送药物，无论采购量大小，路程远近，都应做到急救用药配送不超过4小时；普通药物不超过48小时，节假日照常配送；三是中标人拟定配送公司对于偏远基层医疗机构药物配送确有困难，容许中标人委托本地药物经营公司实行转配送；四是发现配送公司无特殊因素不及时供货或附加额外条件等违规行为，卫生、药监、纠风等职能部门按关于规定作出解决。（四）如何订立购销合同？1、县级卫生行政部门负责组织基层医疗机构与配送公司按统一格式范本订立药物购销合同。2、购销合同涉及药物名称、剂型规格、预测数量、采购价格、退货方式、回款时间和违约责任等内容。3、合同中实际采购数量以医疗机构与配送公司通过交易平台采购药物形成采购交易订单为准。（五）未实行基本药物制度县市区基层医疗机构如何采购药物？1、未实行基本药物制度县市区基层医疗机构可按本来政策自行采购所需药物，也可向省药物集中采购管理办公室提出申请，加入省网上药物集中采购交易平台采购所需药物。2、县及县以上人民政府、国有公司（含国有控股公司）等所属非营利性医疗机构，按照省人民政府办公厅《关于履行药物集中采购工作实行意见》（湘政办发〔〕76号）规定所有参加以省为单位网上药物集中采购。（六）县级卫生行政部门应做好哪些详细工作？1、组织开展培训。1月102、组织订立合同。基本药物集中招标完毕后，县级卫生行政部门负责组织基层医疗机构与配送公司订立基本药物药物购销合同。3、加强监督管理。一是监督基层医疗机构基本药物采购行为，基层医疗机构所需药物必要所有通过交易平台网上采购，不得网外采购；二是监督基层医疗机构合同履行状况，规定医疗机构严格按商定数量、价格、回款时间等条款履行合同。三、关于基层医疗卫生机构配备使用基本药物（一）基层医疗卫生机构与否可以使用基本药物之外药物？1、政府举办基层医疗卫生机构所有配备、使用国家基本药物目录内药物。2、鉴于不同基层医疗卫生机构诊断规模、服务功能等差别较大，307种基本药物不能满足某些基层医疗卫生机构临床诊断需要实际，在建立国家基本药物制度初期，省卫生厅依照国家关于政策和基本医疗服务需要，正在组织专家，论证、遴选我省基层医疗卫生机构确需配备使用非目录药物，作为国家基本药物目录补充。配备使用非目录药物执行国家基本药物制度有关政策和规定，由省统一采购、配送，并实行零差率销售。3、基层医疗卫生机构不得另行采购、使用国家基本药物和省定非目录药物以外其她药物。（二）实行药物零差率后，既有库存药物怎么解决？1、基层医疗卫生机构基本药物统一执行省价格主管部门确认省级集中采购实际采购价，实行零差率销售。此前已采购库存其他药物，由县级价格主管部门核算购入价，一律按实际购入价一并实行零差率销售，直到用完为止。2、县级卫生局要加强对基层医疗卫生机构实行药物零差率前采购、使用药物监控管理，既要保证临床诊断用药，又要防止超需求进药，特别要防止大量购进非目录药物行为。（三）个别仍存在租赁承包行为乡镇卫生院与否实行药物零差率销售？凡存在租赁承包行为乡镇卫生院，必要在1月31日前终结租赁承包行为，实行药物零差率销售。（四）非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院、村卫生室与否同步实行药物零差率销售？凡人员、业务、经费、财产等由县级卫生局或建制乡镇卫生院实行统一管理非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院，要一并实行药物零差率销售。其她状况非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室暂不纳入基本药物零差率销售范畴，但各地要加强对此类状况跟踪研究。具备条件县市区，可以开展其她状况非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室实行药物零差率销售摸索，以此为契机理顺建制乡镇卫生院、非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室管理体制，合理调节布局，优化农村卫生资源。（五）实行基本药物制度县市区卫生行政部门当前要重点做好哪些工作？1、制定实行方案，明确工作进度和时间安排。2、开展本底调查，组织对辖区内政府办基层医疗卫生机构（涉及乡镇卫生院和社区卫生服务机构）药物库存状况，涉及品名、规格、数量、价格等进行盘点核算，拟定好基本药物用药和采购筹划，在省药物集中采购交易平台采购，不得网外采购。3、加强基本药物购销合同管理，保证基本药物及时、足额配送到基层医疗卫生机构。4、开展经费测算，同步履行绩效工资制度。5、做好社会宣传，重点宣传基本药物制度意义、原则和重要政策，普及合理用药常识，变化不良用药行为，提高社会对基本药物制度认知度和对基本药物信赖度，接受社会监督。6、建立公示告知制度，公开基本药物价格，接受社会监督。7、培训药物管理工作人员，使之熟悉药物零差率销售操作程序。8、按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，对临床人员开展合理使用基本药物培训考核，使临床人员更新用药观念，调节用药思路，变化用药习惯，做到科学、合理用药。9、开展对基层医疗卫生机构配备、使用基本药物监管，严肃解决违规行为。10、及时发现、分析、解决并报告实行药物零差率后带来新状况、新问题。四、关于社区卫生服务机构实行基本药物制度几种问题（一）如何界定政府办社区卫生服务机构？依照省委、省政府《关于发展都市社区卫生服务决定》（湘发〔〕11号），政府举办社区卫生服务中心涉及如下四种状况：1、依照行政区划设立原都市街道卫生院、城郊乡镇卫生院整体转型为社区卫生服务中心；2、依照市、区人民政府制定颁布《都市社区卫生服务机构设立规划》，由区级人民医院、某些一级专科医院整体转型为社区卫生服务中心；3、市区原无街道卫生院或街道内无其她一级医疗机构，由市、区人民政府指定某些政府举办二、三级医院承办、领办社区卫生服务中心；4、厂矿公司职工医院改制后交由地方卫生行政部门管理，按照本地《都市社区卫生服务机构设立规划》整体转型为社区卫生服务中心，或按照政府规定承办、领办社区卫生服务中心。（二）如何核定政府医院举办社区卫生服务中心人员编制和财政补偿？依照我省实际，有两种状况应当区别对待：1、政府举办公立二、三级医院按照政府规定，离开本部到没有基层医疗机构街道办事处举办社区卫生服务中心，并实行人、财、物相对独立管理，按照省编办、卫生厅、财政厅、民政厅《贯彻中央编办卫生部财政部民政部关于印发都市社区卫生服务机构设立和编制原则指引意见告知》（湘编办〔〕55号）规定配编原则，由区（市）编制部门核定中心人员编制，并按照基层医疗机构实行基本药物制度规定，由区（市）财政贯彻财政补偿。2、政府举办公立二、三级医院在院内举办社区卫生服务中心，基本医疗混为一体，人、财、物未实行独立管理，应当按照有关政策规定，尽快核定中心人员编制，并在1月31日前将社区卫生服务与医院基本医疗服务分开，实行人员相对独立，财务分开核算。在此基本上，全面实行基本药物制度，按照基层医疗机构实行基本药物制度规定，由区（市）财政贯彻财政补偿。（三）其她社区卫生服务中心、社区卫生服务站与否实行基本药物制度？1、依照国家、省关于政策规定，在政府举办社区卫生服务机构率先实行基本药物制度。其她社区卫生服务机构（含民营）暂不实行，继续按照政府购买公共卫生服务关于政策享有公共卫生补贴。2、政府举办社区卫生服务中心直接设立并实行一体化管理社区卫生服务站，也应当同步实行基本药物制度，所有使用国家基本药物，并实行药物零差率销售。不另行核定人员编制和财政补贴。五、关于基层医疗卫生机构补偿政策（一）基层医疗卫生机构实行药物零差率销售如何补偿？实行基本药物零差率销售基层医疗卫生机构，其人员经费、业务经费等运营经费通过服务收费和政府补贴予以补偿。基本医疗服务收费，重要通过提供基本医疗服务由医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务重要通过城乡公共卫生服务经费补偿。政府补贴按照“核定任务、核定收支、绩效考核补贴”办法核定，对于核定后经常性收支差额，由县级政府统筹上级财政关于补贴后，在预算中足额安排。（二）当前各级政府对基层医疗机构补偿有哪些方面？当前各级政府对基层医疗机构补偿重要有：一是基本公共卫生服务补贴。人均15元，其中有12元在乡镇卫生院和社区卫生服务中心，3元到村卫生服务中心和社区卫生服务站，来年将增长到17.5元，增长到20元。二是绩效工资补贴，中央拟安排对基层医疗卫生单位在职职工每人每月补贴100元。三是省财政对36个县安排药物零差率销售专项补贴5000万元。四是国家对实行零差率销售还将实行以奖代补，详细数额尚未拟定；五是县级财政按照“核定任务，核定收支，绩效考核补贴”办法，在统筹上级财政关于专项补贴后，安排财政补贴。（三）对基层医疗卫生机构进行“核定任务，核定收支，绩效考核补贴”时需要注意什么问题？1、对基层医疗卫生机构实行基本药物制度、实行零差率销售、进行“核定任务，核定收支，绩效考核补贴”前，需对本县（市、区）基层医疗卫生机构开展本底调查，模清底数，同步结合基层医疗卫生机构定编，做好定员、定岗工作。2、在核定任务时，要依照基层医疗卫生机构功能定位来核定基本医疗服务和基本公共卫生服务任务。如，中心卫生院与普通性卫生院、社区卫生服务中心与社区卫生服务站在功能定位上有所区别。3、在核定经常性收入时，对医疗服务收入应依照前三年医疗服务平均收入状况，并综合考虑也许影响医疗服务收入特殊因素核定。4、在核定经常性支出时，可以按人员、业务经费分项核定。人员经费核定应涉及在正式工作人员岗位绩效工资（分基本工资和绩效工资两某些）、未纳入养老保险人员退休工资（虽纳入养老保险但足额补贴差额某些也应计算在内），社会保障缴费支出以及在艰难地区卫生事业单位工作人员地区补贴等，并且工资水平要与本地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。业务经费核定应涉及办公、水电、交通、差旅、培训、维修、医疗服务非人力成本、基本公共卫生服务物化成本、药物合理损耗等，有债务单位还要考虑债务分期偿还，不能漏项。5、各级卫生行政部门要在做好调研测算基本上，积极向政府报告，积极协调财政部门，坚持国家提出改革与投入并重原则，制定合理实行基本药物制度财政补偿办法，保证补偿资金及时到位，保证人员经费、保证寻常开支、保证有效运转。六、关于公共卫生与基层医疗事业单位实行绩效工资实行绩效工资制度，政策性强、涉及面广、影响深刻。当前，国家《关于公共卫生与基层医疗事业单位实行绩效工资指引意见》还没有正式下发，就人们关注几种问题，按照咱们理解作某些阐明。（一）实行绩效工资范畴和对象是如何拟定？按照国务院常务会议提法，从10月1日起公共卫生与基层医疗事业单位实行绩效工资。公共卫生单位是指疾病控制、妇幼保健、应急救治、采供血、卫生监督、健康教诲、精神卫生和筹划生育技术服务等专业公共卫生机构；基层医疗卫生事业是指乡镇卫生院和都市社区卫生服务机构。实行绩效工资对象是指在上述单位正式工作人员。考虑到当前各单位人员编制与实际人员有差距，对如何界定为“正式工作人员”身份，省里正在研究制定一种详细确认办法来解决这个问题，初步意见是：参加事业单位工资制度改革人员、7月1日后来按照事业单位招聘录取并经政府人事部门备案人员、国家指令性政策安顿人员（军转干部、退役士兵）。（二）如何做好人员编制和岗位管理？人员编制和岗位管理是实行绩效工资基本，我省已经制定出台了《湖南省医疗卫生事业单位机构编制原则》和《湖南省社区卫生服务机构人员编制实行意见》两个文献，正在抓紧研究制定《湖南省公共卫生机构编制原则》，已经拿出了一种初步方案，争取省机构编制部门尽快出台。各地要按照省里规定，抓紧做好社区卫生服务机构和乡镇卫生院人员编制核定工作，在编制核定后来，要注意做好“定编、定岗、定责、定绩效”工作，特别要注意把握好以卫生专业技术人员为主体人员编制构造。此后对公共卫生和基层医疗卫生事业单位还将实行实名制编制管理，纳入单位编制管理人员作为实行绩效工资对象。（三）如何核定绩效工资总量和绩效工资水平？事业单位收入分派制度改革，明确了事业单位实行岗位绩效工资制度，工资基本构成为：岗位工资+薪级工资+绩效工资+津补贴。这次对事业单位绩效工资总量核定，初步意见是原则上暂按单位工作人员上年度12月份基本工资额度和规范后津贴补贴水平核定。基本工资是指现执行岗位工资和薪级工资,也就是这次绩效工资中所指“基本性某些”，单位基本工资额度计算办法是12月份基本工资×正式工作人员数×12。规范后津贴补贴水平纳入绩效工资，就是这次绩效工资中所指“奖励性某些”。规范好津补贴是实行绩效工资一种重要工作，就是要把过去发放奖金、福利、津贴补贴加以清理和规范，使公共卫生与基层医疗卫生单位绩效工资水平与本地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。当前事业单位实行绩效工资只有义务教诲学校，它水平是参照本地公务员平均工资水平来执行。同步，考虑实际状况，对各单位当前发放住房、医疗等改革性补贴，暂时保存，暂不纳入到绩效工资范畴。（四）绩效工资分派原则、分派比例和分派方式是什么？这次公共卫生与基层医疗卫生事业单位实行绩效工资总原则是在绩效工资实行后来，其工资收入水平是“做加法不做减法”，以稳定和调动卫生人员工作积极性。但是它不是简朴涨工资、调工资，是对事业单位收入分派制度进一步完善。依照公共卫生与基层医疗卫生单位特点，绩效工资构造提成两某些：一块是基本性某些（即国家法定工资），其比例占绩效工资总量60-70%，普通按月发放给职工；另一块是奖励性某些，其比例占绩效工资总量30-40%，是要通过体现以岗位职责、工作业绩和实际贡献为重要内容绩效考核后来，按照岗位综合绩效考核成果发放，这一某些是体现多劳多得、优绩优酬，并重点向一线骨干和做出突出贡献人员倾斜，可以拉开分派差距，幅度普通是1-4倍。至于奖励性某些在绩效工资总量中详细占多少比例，当前还没有明确比例规定，比例高话，单位自主调控力度就相对大一点，比例低话，单位自主调控力度就相对小某些，为了实现实行绩效工资目和作用，在一种地区各单位绩效