病理生理学-肾功能不全

汇报人：病理生理学-肾功能不全2024-01-23目录肾功能不全概述急性肾功能不全慢性肾功能不全肾功能不全并发症实验室检查与辅助诊断治疗原则与措施01肾功能不全概述Chapter肾功能不全是指肾脏在排泄代谢产物、调节水电解质及酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症。定义根据发病的急缓，可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。分类定义与分类包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征等）、肾血管疾病（如肾动脉狭窄、肾静脉血栓等）以及全身性疾病（如高血压、糖尿病等）引起的肾脏损害。肾功能不全的发病机制复杂，涉及肾小球滤过率下降、肾小管重吸收障碍、肾内分泌功能紊乱等多个方面。发病原因发病机制发病原因及机制肾功能不全的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情发展，可出现水肿、高血压、贫血、骨痛等症状。严重者可出现尿毒症，表现为恶心、呕吐、呼吸困难等。临床表现肾功能不全的诊断主要依据病史、临床表现以及实验室检查。其中，肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。此外，还需进行尿液检查、血液生化检查以及影像学检查等辅助诊断。诊断临床表现与诊断02急性肾功能不全Chapter急性肾损伤（AKI）是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。AKI可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病基础上。AKI与慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）之间密切相关。急性肾损伤概述发病原因肾前性、肾性和肾后性。危险因素高龄、糖尿病、高血压、心力衰竭、肝硬化、使用肾毒性药物等。发病原因及危险因素尿量减少、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱等。根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析，确定是否存在AKI及其病因和严重程度。临床表现与诊断诊断临床表现治疗原则去除病因、维持内环境稳定、营养支持和防治并发症。治疗措施包括补液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、控制感染、使用利尿剂或透析等。同时，针对不同病因采取相应的治疗措施，如停用肾毒性药物、解除尿路梗阻等。治疗原则及措施03慢性肾功能不全Chapter慢性肾衰竭概述定义慢性肾衰竭（CRF）是一种由多种原因引起的肾功能进行性减退，最终导致肾脏不能维持基本功能的临床综合征。病程分期CRF可分为代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期。VSCRF的主要病因包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾等。危险因素高龄、男性、家族史、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等都是CRF的危险因素。发病原因发病原因及危险因素临床表现与诊断CRF患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、高血压、贫血、骨痛等多系统症状。临床表现CRF的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。诊断方法CRF的治疗原则是延缓肾功能减退，改善临床症状，提高患者生活质量。治疗原则主要包括饮食调整、控制高血压和糖尿病等危险因素、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、防治感染等并发症以及肾脏替代治疗（如血液透析和腹膜透析）等。治疗措施治疗原则及措施04肾功能不全并发症Chapter肾功能不全时，肾脏对钠和水的调节能力下降，容易导致水钠潴留或脱水。钠、水平衡紊乱钾平衡紊乱钙磷代谢紊乱肾脏排钾功能受损，易导致高钾血症，表现为心律失常、肌肉无力等。肾功能不全时，钙磷代谢受到影响，易导致高磷血症和低钙血症，引发骨病、软组织钙化等。030201水电解质紊乱代谢性酸中毒肾功能不全时，肾脏排酸能力下降，体内酸性物质蓄积，导致代谢性酸中毒。呼吸性碱中毒在代偿过程中，机体通过加深加快呼吸来排出更多的CO2，以维持pH稳定，但过度通气会导致呼吸性碱中毒。酸碱平衡紊乱肾功能不全时，水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活等因素导致高血压。高血压长期高血压和液体负荷过重可引起心脏扩大和心力衰竭。心力衰竭尿毒症毒素可引起心包炎和心肌炎，表现为心前区疼痛、心悸等。心包炎和心肌炎心血管系统并发症如贫血、出血倾向等，与促红细胞生成素减少和血小板功能障碍有关。如食欲不振、恶心、呕吐、消化道出血等。包括尿毒症脑病、周围神经病变等，表现为头痛、失眠、注意力不集中、肌肉震颤等。如肺部感染、肺水肿等，与尿毒症毒素蓄积和免疫力降低有关。消化系统并发症神经系统并发症呼吸系统并发症血液系统并发症其他系统并发症05实验室检查与辅助诊断Chapter

尿液检查尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿白细胞等，可反映肾脏的滤过和重吸收功能。24小时尿蛋白定量用于评估肾脏疾病时蛋白质的丢失情况。尿沉渣检查通过显微镜观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、管型等，有助于肾脏疾病的诊断。包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标，用于评估肾脏的排泄功能。肾功能检查如血钾、血钠、血氯等，反映肾脏对电解质的调节能力。电解质检查包括血红蛋白、红细胞压积等指标，用于评估肾脏疾病时的贫血情况。血常规检查血液检查CT检查可更详细地显示肾脏的结构和病变，对于肾癌、肾盂癌等疾病的诊断有重要意义。B超检查可观察肾脏大小、形态、结构等，对于肾脏囊肿、结石等病变有较好的诊断价值。MRI检查对于肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值，尤其对于肾血管病变和肾移植术后的评估有独特优势。影像学检查通过穿刺针经皮肤刺入肾脏，获取肾组织进行病理学检查，是诊断肾脏疾病的重要方法。在手术室内进行，通过切开皮肤和肾脏获取肾组织，适用于经皮肾穿刺活检术无法取得满意样本的患者。经皮肾穿刺活检术开放式肾活检术肾活检技术06治疗原则与措施Chapter03控制并发症积极控制高血压、贫血、电解质紊乱等并发症，以减缓肾功能不全的进展。01去除诱因积极寻找并去除导致肾功能不全的可逆因素，如感染、药物使用不当、尿路梗阻等。02饮食调整根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，包括限制蛋白质摄入、控制磷和钾的摄入等。一般治疗原则降压药肾功能不全患者常伴有高血压，需要选择合适的降压药物，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。纠正贫血肾功能不全患者常出现贫血，可使用促红细胞生成素等药物治疗。利尿剂通过促进尿液排出，减轻水肿症状，常用药物如呋塞米、氢氯噻嗪等。药物治疗方法血液透析通过体外循环，将患者的血液引出体外，经过透析器清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输到患者体内。腹膜透析利用腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，通过腹膜两侧的溶质浓度差和渗透梯度，清除体内的代谢废物和多余水分。透析治疗方法肾移