2024年下半年医保考试试题

2024年下半年医保考试试题基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________部门：________________________一、单选题1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。

A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证[单选题]*A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。[单选题]*A.单位名称B.家庭地址C.联系电话(正确答案)D.籍贯3、以下属于广州市一类门特病种的是()[单选题]*A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D.类风湿关节炎(正确答案)4、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.45、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关[单选题]*A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准6、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.57、门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。[单选题]*A.90天B.2年(正确答案)C.18个月D.终身有效8、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。[单选题]*A.600元B.1000元C.1500元D.无(正确答案)9、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。[单选题]*A.1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)10、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。[单选题]*A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)11、参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。[单选题]*A.20B.15C.10(正确答案)D.3012、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。[单选题]A.10天B.15天(正确答案)C.7天D.5个工作日13、《医疗保障基金使用监督管理条例》自起施行。[单选题]*A.2021年2月1日B.2021年10月1日C.2021年5月1日(正确答案)D.2022年1月1日14、定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。[单选题]*A.基本医疗保险B.工伤保险C.生育保险D.以上都是(正确答案)15、医保中心或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建立动态管理机制。考核结果与等挂钩。[单选题]*A.年终清算B.质量保证金退还C.协议续签D.以上都是(正确答案)16、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。[单选题]*A.继续办理就医并记账B.拒绝使用C.拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)D.报警17、定点医疗机构提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等不吻合，或与实际使用情况不一致的，医保中心将根据《广州市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》的约定予以（）处理。[单选题]*A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人B.中止服务协议(正确答案)C.通报批评D.解除服务协议18、定点医疗机构的医保责任医师或科室有违反协议管理要求的，可对该人员或科室。[单选题]*A.中止涉及医疗保障基金使用的医疗服务1至6个月B.要求相关人员或科室及时纠正违约行为C.不予支付相关费用D.以上都是(正确答案)19、定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调整为()[单选题]*A.AB.AAC.AAAD.无级别(正确答案)20、医疗机构由于租约到期需中止履行医保协议，以下哪种说法正确（）[单选题]*A.中止履行协议时间超过180日，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效；B.医保中心应立即解除服务协议C.定点医疗机构无需主动通知医保中心D.定点医疗机构应当在180日内提出继续履行协议申请(正确答案)21、定点医疗机构经确定开展家庭病床治疗服务的，建立的家庭病床病历应保存不少于（）年。[单选题]*A.1B.2(正确答案)C.3D.422、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。[单选题]*A.住院费用B.自费项目(正确答案)C.门诊费用D.统筹费用23、医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。[单选题]*A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B.发生医疗事故后的医疗费用C.自己摔伤产生的医疗费用(正确答案)D.他人故意伤害产生的医疗费用"24、哪些参保人发生外伤就医，承诺无第三方责任的，可以直接结算医疗费用？（）[单选题]*A.本地和异地参保人都可以。(正确答案)B.本地参保人可以，异地参保人不可以。C.本地参保人不可以，异地参保人不可以。D.本地参保人和异地参保人都不可以。25、省内参保人直接结算的住院费用，按（）进行结算。[单选题]*A.服务项目方式。B.人均定额方式。C.就医地结算办法。(正确答案)D.参保地结算办法。26、参保人在就医时可以使用医保卡、社保卡、身份证作为身份校验，还可以打开手机用（）作为身份校验。[单选题]*A.医保电子凭证(正确答案)B.电子社保卡C.微信二维码D.微信收款码二、填空题1、在___前未出示有效的基本医疗保险凭证的，就医、购药所发生的费用全部由参保人员自行承担。[填空题]*空1答案：费用结算2、参保人最多可选___个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇[填空题]*空1答案：33、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为___天[填空题]*空1答案：904、职工医保参保人员申请家庭病床门诊特定病种，起付标准按参保人员在一级医疗机构住院起付标准确定，起付标准为___元/期。[填空题]*空1答案：2505、在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过___天需重新计算一次起付标准，其他连续住院情形治疗时间每超过___天需重新计算一次起付标准。[填空题]*空1答案：180空2答案：906、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按___收费标准先垫付。[填空题]*空1答案：提供服务的医疗机7、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付___元。[填空题]*空1答案：2008、享受产前门诊检查医疗待遇的城乡居民参保人员，选定1家本市生育保险指定的社会医疗保险定点医疗机构就医，产前门诊检查选点及改点手续参照普通门诊有关规定办理。产前门诊检查相关医疗费用，统筹基金按50%的标准支付，统筹基金支付每人每孕次___元。[填空题]*空1答案：3009、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院___元/每次，二级医院___元/每次，三级医院___元/每次。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。[填空题]*空1答案：500空2答案：1000空3答案：150010、___或社会保障卡可作为为跨省异地就医参保人住院就医直接结算的就医凭证。[填空题]*空1答案：医保电子凭证11、定点医疗机构为跨省异地就医参保人办理入院登记时，应要求其出示本人有效的___或社会保障卡。[填空题]*空1答案：医保电子凭证12、未成年人及在校学生城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为___元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为___元/人，不滚存、不累计。[填空题]*空1答案：1000空2答案：60013、定点医疗机构应为参保人员就诊建立___、住院病历，就诊记录应当___，并按有关规定妥善保存备查。[填空题]*空1答案：门诊特定病种病历空2答案：清晰、准确、完整14、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过___小时。[填空题]*空1答案：7215、广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为___元/病种，不滚存、不累计。[填空题]*空1答案：5016、在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院___元；二级医院___元；三级医院___元。[填空题]*空1答案：250空2答案：500空3答案：100017、在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为：一级医院___%；二级医院___%；三级医院___%。[填空题]*空1答案：90空2答案：85空3答案：8018、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当建立___，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。[填空题]*空1答案：医疗保障基金使用内部管理制度19、异地参保人直接结算的医疗费用，是每月向___医保经办机构申办并由其负责审核结算后，由省医保中心负责拨付。[填空题]*空1答案：就医地20、在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过___天需重新计算一次起付标准，其他连续住院情形治疗时间每超过___天需重新计算次起付标准[填空题]*空1答案：180空2答案：90三、判断题1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。[判断题]*对错(正确答案)2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。[判断题]*对错(正确答案)3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。[判断题]*对错(正确答案)4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。[判断题]*对错(正确答案)5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。[判断题]*对(正确答案)错6、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。[判断题]*对错(正确答案)7、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。[判断题]*对错(正确答案)8、对于国家医保谈判药品，定点医疗机构应根据临床用药需求做到“优先采用”“应配尽配”。[判断题]*对(正确答案)错9、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。[判断题]*对(正确答案)错10、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。[判断题]*对错(正确答案)11、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。[判断题]*对错(正确答案)12、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。[判断题]*对错(正确答案)13、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。[判断题]*对错(正确答案)14、全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。[判断题]*对(正确答案)错15、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。[判断题]*对错(正确答案)16、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。[判断题]*对错(正确答案)17、广州医疗机构药品集团采购实行在线结算。[判断题]*对(正确答案)错18、病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算