青少年家长对宫颈癌疫苗（HPV疫苗）认知程度及接种意愿的调查问卷

青少年家长对宫颈癌疫苗（HPV疫苗）认知程度及接种意愿的调查问卷一、基本信息1.您的性别是[单选题]○A、男○B、女2.您的年龄是[单选题]○A、20-30岁○B、30-40岁○C、40-50岁○D、50-60岁○E、60岁以上3.您的受教育程度[单选题]○A、小学/初中○B、高中/中专○C、本科/大专○D、研究生及以上4.请问您的户籍是[单选题]○A、农村○B、城镇5.您的家庭月可支配收入为多少[单选题]○A、3000元及以下○B、3000-6000元○C、6000-12000元○D、12000元及以上6.请问您孩子所在的年级是[单选题]○四年级○五年级○初一○初二○初三○六年级7.请问您子女就读的学校名称是()8.请问您的子女数量[单选题]○1○2○3及以上二、认知程度及渠道调查9.您是否听说过宫颈癌?[单选题]○A、听说过，很了解○B、听说过，不了解○C、没听说过10.您是否听说过宫颈癌疫苗(HPV疫苗)?[单选题]○A、听说过，很了解○B、听说过，不了解○C、没听说过11.您会定期去做HPV筛查吗？[单选题]○A、是○B、否○C、不确定12.您的亲戚朋友中有患宫颈癌的吗？[单选题]○A、是○B、否○C、不确定13.您认为宫颈癌、阴茎癌、皮肤癌等恶性肿瘤与HPV的感染相关吗？[单选题]○A、是○B、否○C、不确定14.您认为接种HPV疫苗的最佳年龄是[单选题]○A、＜9岁○B、9-25岁○C、25-45岁○D、＞45岁15.您认为以下哪些因素与宫颈癌有关？[多选题]□A、HPV病毒感染□B、其他生物学因素(沙眼衣原体、滴虫)□C、不洁性行为和过多分娩□D、其他行为因素(吸烟、营养不良、卫生条件差)16.您是从以下哪些渠道了解到有关宫颈癌、HPV病毒及HPV疫苗信息的?[多选题]□A、家人或朋友□D、社区、学校和医院宣传□F、电视、广播或短视频□H、网络和公众号推送□I、报刊书籍□J、其他_________________*17.请根据在本次调查前您对HPV及HPV疫苗相关知识的掌握，对如下陈述进行评价[矩阵单选题]完全不了解不太了解有所了解比较了解非常了解HPV（人乳头瘤病毒）是一种常见的病毒○○○○○HPV病毒可以分为很多种类型○○○○○HPV疫苗的种类为二价、四价和九价○○○○○每种类型疫苗对于年龄有不同的要求○○○○○HPV疫苗共需接种三次○○○○○HPV疫苗的最佳接种时间是首次性行为前○○○○○三、接种意愿调查18.您是否愿意接种HPV疫苗[单选题]○A、愿意○B、不愿意○C、已经接种19.您是否愿意给适龄子女接种宫颈癌疫苗[单选题]○A、愿意○B、不愿意○C、已接种20.以下哪些因素会影响到您接种HPV疫苗的意愿[多选题]□A、对疫苗的认知程度□B、疫苗的安全性和有效性□C、身边亲戚朋友的接种情况和看法□D、疫苗在全国范围内的推广应用情况□E、疫苗价格□F、疫苗预约难□H、大众媒体的宣传□I、其他_________________*21.结合当下实际情况,您更倾向于接种二价、四价、九价哪种类型的疫苗?[单选题]○A、二价