雷度米特血气分析培训课件

雷度米特血气分析课程提纲血气分析的简介血气参数的生理学意义2雷度米特血气分析什么是血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了

解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的

酸碱失衡状况。3雷度米特血气分析血气分析的作用评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和氧合状况评估有败血症、肾脏疾病及代谢性疾病等患者的酸碱失衡4雷度米特血气分析血气可以帮助到你们！呼吸内科心内科内分泌科肾内科新生儿科产科………急诊ICU麻醉科5雷度米特血气分析再说点关于机械通气方面的血气结果可以：

作为上机指标

作为参数调整的依据

作为撤机指标

一般来讲，上机和撤机时测量血气较频繁。;建立机械通气后20-30分钟，此时气体交换较稳定，再次进行血气分析;病情稳定后，每天测1-2次血气。pH在正常范围；2.无基础肺疾病者，PaCO2达大致正常水平(30—40mmHg)，COPD患者达缓解期水平;3.在吸氧浓度(FiO2）<40％时，PaO2≧60mmHg。血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。

6雷度米特血气分析肺泡通气动脉氧合酸碱平衡动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程7雷度米特血气分析肺泡通气功能评价患者，男，因呼吸困难入院，查pH=7.53，PaCO2=37mmHg，PaO2=62mmHg。问患者通气功能如何？PaCO2,mmHg动脉血状态肺泡通气状态＞45高碳酸血症低通气35-45

正常

正常

＜35低碳酸血症高通气唯一决定病人肺泡通气状态的参数：PaCO28雷度米特血气分析PaCO2受什么影响？

PaCO2=VCO2*0.863/VAPaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量

即：

肺泡通气量（死腔：不参与换气的组织结构）

PaCO2反映的是肺泡通气量与机体CO2产量之间的关系9雷度米特血气分析PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量

2.总通气量↓

3.死腔量↑PaCO2↑

1.代谢产生并运输到肺的CO2的量↑中枢神经抑制（如药物过量、麻醉等）、呼吸肌无力或瘫痪（如重症肌无力）其他限制呼吸频率或深度的因素（如肥胖）COPD肺纤维化生理代偿对于产生和运动到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的10雷度米特血气分析PaCO2降低精神性过度通气：焦虑机械通气过度疼痛、血氧过低、发热、服用阿司匹林等11雷度米特血气分析肺泡通气动脉氧合酸碱平衡动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程123←←←←←←O2O2氧摄取氧运输氧释放12雷度米特血气分析动脉氧合----氧摄取160mmHg13雷度米特血气分析动脉氧合----氧摄取外界空气PO2：160mmHg----气管PO2：150mmHg---------肺泡PO2(PAO2)：102mmHg----动脉PO2(PaO2):94mmHg14雷度米特血气分析PaO2=PAO2–P(A-a)O2

=FIO2(PB—PH2O)—1.2*PaCO2—P(A-a)O2动脉氧合----氧摄取Addyourtitle吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺通气不足右向左分流V-Q比例失调弥散功能下降（外界环境下，FIO2=0.21当FIO2>0.6时，1.2→1.0）PAO2≧PaO2上限15雷度米特血气分析动脉氧合----氧摄取Addyourtitle吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺通气不足右向左分流V-Q比例失调弥散功能下降PaO2↓氧摄取不足P(A-a)O2↑换气功能下降

16雷度米特血气分析动脉氧合----氧摄取氧摄取评价参数:PaO2

＜80mmHg轻度缺氧

＜60mmHg呼吸衰竭

＜40mmHg严重缺氧

＜20mmHg有氧代谢停止

换气功能评价参数-2:PaO2/FIO2

尤其适用于评估进行氧疗的危重病患者

<300换气功能严重受损<200急性呼吸窘迫综合征的诊断客观标准之一换气功能评价参数-1:P（A-a）O2

儿童：<5mmHg

青年人到中年人：5-15mmHg老年人：15-25mmHg吸氧：10-100mmHg17雷度米特血气分析动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程123←←←←←←O2O2氧摄取动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧运输氧释放评价参数：ctO2

18雷度米特血气分析动脉氧合----氧运输ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.003×PaO2

19雷度米特血气分析血液中不同状态的血红蛋白

FO2Hb

84%

FCOHb5%

FMetHb2%

FHHb

9%

100%举例：sO2=FO2Hb

/(FO2Hb

+FHHb

)=84/(84+9)=90%20雷度米特血气分析CtO2受什么影响？ctO2受什么影响？PaO2

和sO2均正常,可以确保氧运输能力正常吗?ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.003×PaO2

总血红蛋白正常可以确保氧运输能力正常吗？21雷度米特血气分析PaO2与sO2有关吗？PaO2(mmHg)sO2(%)PaO2决定sO2，反之不成立。PaO2在20-60mmHg时，对sO2的影响最大22雷度米特血气分析动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程氧释放123←←←←←←O2O2氧摄取氧运输评价参数：p50

(s

O2为50%时的氧分压)23雷度米特血气分析影响p50的因素曲线左移：氧合血红蛋白不易解离，组织氧供减少温度↓2，3-DPG↓

PaCO2

↓[H+]

↓pH↑FCOHb↑FMetHb

↑

FHbF↑曲线右移：氧合血红蛋白容易解离，组织氧供增加温度↑

2，3-DPG↑PaCO2

↑[H+]

↑pH↓24雷度米特血气分析氧状况的综合评估123←←←←←←O2O2氧摄取氧释放氧运输动脉氧状况25雷度米特血气分析氧状况的综合评估循环状况代谢状况动脉氧状况还要评估乳酸！26雷度米特血气分析动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程动脉氧合肺泡通气酸碱平衡27雷度米特血气分析酸碱平衡正常生物体内的pH总是相对稳定的。人动脉血的正常pH值维持在7.35-7.45之间人体如何维持正常的pH值？

血液----肺----肾----组织细胞内液

28雷度米特血气分析酸碱平衡的评价指标----pHpH=pK+log(HCO3-/H2CO3)=pK+log[HCO3-/(0.03*PaCO2)]pK=6.1pH=7.4时，HCO3-:H2CO3=20：1碳酸氢盐缓冲系统是细胞外液中含量最多的缓冲系统29雷度米特血气分析酸碱平衡的评价指标pHPaCO2HCO3-AG(Na+/Cl-/HCO3-)潜在HCO3-30雷度米特血气分析酸碱失衡的代偿规律

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑规律1.代偿的同向性和极限性原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。31雷度米特血气分析酸碱失衡的代偿规律规律1.代偿的同向性和极限性酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。代偿极限：单纯性酸碱中毒后，身体代偿（HCO3-主要由肾调节，PCO2主要由肺调节）后HCO3-和PCO2所能达到的最大值或最小值。32雷度米特血气分析规律1.代偿的同向性和极限性代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。推论：PaCO2与HCO3-反向变化要考虑复合性酸碱失衡。若超过代偿极限，不管pH值是否正常，都应判断为复合性酸碱失衡。复合性酸碱失衡的动脉血pH可能在正常范围内。酸碱失衡的代偿规律33雷度米特血气分析酸碱失衡的代偿规律规律2.原发变化大于代偿变化，原发变化决定pH值的方向

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑34雷度米特血气分析动脉血气分析六步分析法

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑1.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么

3.针对原发反应是否产生合适的代偿35雷度米特血气分析动脉血气分析六步分析法3.针对原发反应是否产生合适的代偿酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±536雷度米特血气分析动脉血气分析六步分析法4.计算阴离子间隙（AG）AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。AG是个计算值可测定的阳离子：Na+可测定的阴离子：Cl-HCO3-AG=Na+-（Cl-+HCO3-）NaClHCO3AG37雷度米特血气分析AG的临床意义AG=Na+-（Cl-+HCO3-）血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲AG正常值：12±4mmol/LHA=H++A-

H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2单位：mmol/L38雷度米特血气分析正常和代谢性酸中毒时的AG正常情况下AGAG正常型（高血氯型）代酸中毒AG增高型（正常血氯型）代酸中毒单位：mmol/L39雷度米特血气分析AG增高性酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒

乙醇酮症酸中毒

饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒血液中所有过量的阴离子均由碳酸氢盐缓冲,所以AG升高常常意味着代谢性酸中毒。40雷度米特血气分析AG正常性酸中毒肾小管酸中毒（RTA）胃肠道丢失HCO3轻微肾衰泌H减少含氯的酸盐摄入过多41雷度米特血气分析如果AG降低AG降低对诊断酸碱平衡意义不大，仅见于未测阴离子减少，如肾脏排出磷酸和硫酸过多，低蛋白血症等，或未测阳离子增多。

（最常见因素）42雷度米特血气分析动脉血气分析六步分析法5.如果阴离子间隙升高，计算△AG和预测的潜在HCO3-值血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲HA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2△AG=实际AG值-正常AG值（12）预测的潜在HCO3-=△AG+实际HCO3-值<22代谢性酸中毒>26代谢性碱中毒A-的增加值等于HCO3-的下降值△AG↑=△HCO3-↓43雷度米特血气分析动脉血气分析六步分析法

1.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么3.针对原发反应是否产生合适的代偿4.计算阴离子间隙（AG）5.如果阴离子间隙升高，计算△AG和预测的潜在HCO3-值6.结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡44雷度米特血气分析酸碱失衡-病例11.是否存在酸/碱中毒

pH

酸中毒﹤7.35-7.45﹤碱中毒

2.原发变化是什么？PaCO2

呼吸性碱中毒﹤35-45mmHg﹤呼吸性酸中毒

HCO3-

代谢性酸中毒﹤22-26mmol/L﹤代谢性碱中毒

pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L45雷度米特血气分析酸碱失衡-病例13.代偿程度？PaCO2代偿值范围=1.5*14+8±2=29±2结论：单纯代酸中毒pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±546雷度米特血气分析酸碱失衡-病例2

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

4.计算AG

AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=149-124=25代谢性酸中毒

5.计算△AG和预测的潜在HCO3-值△AG=25-12=13预测的潜在HCO3-=13+24=37代谢性碱中毒48雷度米特血气分析酸碱失衡-病例2

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

改变结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡

代谢性酸中毒（尿毒症）

代谢性碱中毒

（利尿剂）49雷度米特血气分析评价酸碱失衡务必要参考电解质的值pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

单纯代谢性酸中毒代谢性酸中毒

代谢性碱中毒50雷度米特血气分析酸碱失衡-病例3

男性，23岁，因急性肺炎入院。呼吸频率38次/分，用辅助呼吸肌呼吸。pH=7.29Na+=154mmol/LPaCO2=55mmHgCl-=100mmol/L

HCO3-=23mmol/LK+=4.1mmol/L

1.是否存在酸碱中毒？2.原发变化是什么？3.代偿程度如何？酸中毒。PaCO2高于正常范围，与pH变化一致，提示呼酸（急性）。HCO3-=23mmHg，未超过代偿极限30mmHg。51雷度米特血气分析酸碱失衡-病例34.计算AG

AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=154-123=31代谢性酸中毒

5.计算