学时系解内脏五章消化系

2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲1第五章消化系统内脏学2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲2组成消化管上消化道：口腔到十二指肠下消化道：从空肠到肛门消化腺：肝、胰功能：摄取食物，消化食物、吸收营养和排出残渣2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲3第一节口腔口腔境界和分部口腔内容牙：种类形态构造舌：形态舌粘膜舌肌唾液腺：位置及导管开口2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲4口腔境界前壁：上、下唇。侧壁：颊部，主要为颊肌。上壁：腭，与鼻腔分隔。硬腭（占前2/3）。软腭（占后1/3）。下壁：口腔底，由肌肉、粘膜和舌封闭。后方即咽峡：由腭垂、腭舌弓和舌根共同围成。是口腔和咽的分界处。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲5口腔分部口腔前庭：位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通固有口腔：位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。当上、下牙列咬合时，口腔前庭借第3磨牙后间隙与固有口腔相通。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲6牙的种类和排列乳牙共20颗，在出生后约六个月开始萌出，至3岁时全部出齐恒牙共32颗，约6岁开始换牙，12岁左右出齐28颗，第3磨牙要到20岁左右完成牙式以被检查者的方位为准，以“+”记号划分成4区，用罗马数字I~V表示乳牙，用阿拉伯数字1~8表示恒牙。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲7牙的形态可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种形态牙冠：露在口腔内的部分，内有牙冠腔牙根：嵌在牙槽内的部分，内有牙根管牙颈：牙冠和牙根的交界部，被牙龈覆盖。牙腔：由牙冠腔和牙根管组成，内有牙髓2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲8牙的构造牙组织：牙质：淡黄色，是牙组织的主要组成部分釉质：淡黄色，覆在牙冠部表面，是人体最坚硬的组织牙骨质（粘合质）：覆在牙根部及牙颈表面牙髓：位于牙腔内，由血管、神经及结缔组织构成牙周组织：由牙龈、牙周膜和牙槽骨三者组成2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲9舌的形态及构造形态上面：舌背，有界沟，沟后为舌根，沟前为舌体，体的前端为舌尖下面—可见舌系带、舌下阜、舌下襞构造：包括舌肌和舌粘膜舌内肌：有前后、左右和上下三个方向的肌肉，用于改变舌的形状。舌外肌：颏舌肌：伸舌茎突舌肌：使舌根上提舌骨舌肌：与茎突舌肌作用相反2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲10舌的构造——舌粘膜舌根部粘膜下方有：舌扁桃体舌体、舌尖部粘膜下方有：舌乳头丝状孔头：不含味蕾菌状乳头：舌体部粘膜有微小突起轮廓乳头：较大，在界沟前方呈“Ｖ”形排列叶状乳头：舌侧缘的后部除丝状乳头外的舌乳头中含有味觉感受器（味蕾）2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲11唾液腺1.腮腺位置：外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内开口：平对上颌第二磨牙的颊粘膜（腮腺管乳头）2.下颌下腺位置：下颌骨体内面（下颌下三角）开口：舌下阜3.舌下腺位置：口底舌下襞的深面开口：舌下阜（舌下腺大管）及舌下襞（小管）2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲12第二节咽咽是消化道与呼吸道的共同通道位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅底，下至C6下缘。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲13咽的分部鼻咽：咽鼓管咽口：下鼻甲后方咽鼓管圆枕咽隐窝：鼻咽癌好发部位口咽：内有腭扁桃体喉咽： 梨状隐窝：位于喉口两侧，异物易滞留咽淋巴环：由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成，具有防御功能2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲14咽壁肌咽缩肌：包括咽上、中、下缩肌，呈叠瓦状排列。咽提肌：位于咽缩肌深部。茎突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲15第三节食管位置和行程：C6下缘水平与咽相接→脊柱前方→穿过膈的食管裂孔入腹腔→平第11胸椎续于胃的贲门重要毗邻：前方：气管、左主支气管、左心房后壁左后方：胸主动脉分段

1.颈部：C6下缘~胸骨颈静脉切迹

2.胸部：最长，~膈食管裂孔

3.腹部：最短，~贲门2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲16食管狭窄第一个狭窄：食管起始部，平第C6下缘。距中切牙约15厘米。第二个狭窄：与左支气管交叉处，平T4、5之间高度。距中切牙约25厘米。第三个狭窄：穿过食管裂孔处，平第10胸椎高度。距中切牙约40厘米。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲17第四节胃

形态两壁：前壁、后壁两缘：胃小弯，胃大弯。两口：入口为贲门，出口为幽门。分部：可分为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部。其中幽门部又可分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门部和胃小弯是胃溃疡的好发部位位置：中等度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲18第五节小肠小肠：起自幽门，下端与盲肠相接，全长分十二指肠、空肠和回肠三部分十二指肠：位于腹后壁，贴近脊柱腰部。主要为腹膜外位，全长约25厘米，呈“Ｃ”形，包绕胰头。上部：十二指肠球，近幽门部的一段肠管，壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，为溃疡好发部位降部：有十二指肠大乳头（胆总管与胰管的共同开口）及十二指肠小乳头（副胰腺管的开口）水平部：横过L3前方，其前方有肠系膜上动脉通过升部：最短，续于十二指肠空肠曲。十二指肠悬肌（Treitz韧带）：由骨骼肌、平滑肌和结缔组织构成（自膈的右脚→十二指肠空肠曲），将十二指肠空肠曲固定于腹后壁，是手术中确认空肠起始部的标志2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲19空肠和回肠空肠回肠位置左上腹右下腹长度占前2/5占全长3/5(后)管径较大较小管壁较厚较薄血供丰富较少粘膜皱襞密、高疏、低淋巴滤泡孤立孤立、集合2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲20第六节大肠分部：可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。三种特征性结构（盲肠和结肠）：结肠带、结肠袋和肠脂垂。功能：吸收多余的水份，使大便成形。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲21盲肠位置：右髂窝内形态结构：回盲瓣—在盲肠与回肠末端相通的开口处，是回肠末端突入盲肠，形成的两个唇状皱襞。可阻止小肠内容物过快的流入大肠及防止大肠内容物逆流入回肠。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲22阑尾

1.形态形似蚯蚓。一般长6~8cm，外径0.5~1.0cm2.位置多位于右髂窝内。根部连于盲肠后内侧壁，位置较恒定，是三条结肠带的汇集点。末端游离，位置变化较大，主要有回肠前位、盲肠后位和盆位较多见。3.根部体表投影（麦氏点）脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲23结肠

分部：可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。特点：结肠右曲低于结肠左曲。（肝脏影响）升、降结肠为腹膜间位器官，较固定。横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，有系膜，移动性大。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲24直肠1.位置位于小骨盆腔内，上端于第3骶椎水平接续乙状结肠，向下行于骶尾骨前方，穿过盆膈续于肛管2.两个弯曲（矢状面）骶曲：上段，凸向后会阴曲：下段，凸向前3.形态直肠壶腹：直肠横襞2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲25肛管1.肛柱：肛管内面上段的纵行粘膜皱襞（6-10条）2.肛瓣：连接相邻两肛柱下端的半月形粘膜皱襞3.肛窦：肛瓣与相邻两个肛柱下端共同围成开口向上的袋状陷窝4.齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘围成的锯齿状环行线，是皮肤和粘膜的分界，也是内、外痔的分界线5.肛梳（痔环）：齿状线下方宽约1cm的环形区2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲26肛管6.白线：肛梳下缘有一不明显的环形线，白线是肛门内、外括约肌的分界线7.肛门内括约肌：属平滑肌，协助排便8.肛门外括约肌：属骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部三部分，有控制排便的作用。9.肛直肠环：肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌等共同组成，起括约肛管的作用。皮下部浅部深部肛门内括约肌2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲27小结1.消化系统组成；上、下消化道的概念。2.腭的分部及形成的结构；咽峡的概念。3.舌乳头，颏舌肌起止、功能。4.牙的形态（牙冠、牙颈、牙根、牙腔、牙髓）和牙式。5.口腔腺的位置、开口。6.咽的位置、分部、交通及各部的形态。7.食管的位置、分部，胸段毗邻；食管三个狭窄。8.胃的形态和分部。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲28小结9.小肠的分部。10.十二指肠位置、形态和分部。11.大肠的分部。盲肠和结肠的三大结构特征。12.盲肠的位置及回盲瓣。阑尾位置及根部的体表投影。13.直肠的位置、直肠横襞、骶曲、会阴曲。14.肛管的位置、形态。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲29练习1．不含味蕾的舌乳头是A．丝状乳头B．叶状乳头C．菌状乳头D．轮廓乳头E．会厌√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲30练习2．表示A．左上颌第2乳磨牙B．左上颌第2前磨牙C．右上颌第2乳磨牙D．右上颌第2前磨牙E．左上颌第1前磨牙V√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲31练习3．腮腺管，错误的是A．由腮腺浅部前缘发出B．行于颧弓表面C．穿过颊肌D．开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜处E．行于咬肌表面√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲32练习4．上消化道是指A．食管以上的消化管B．胃以上的消化管C．十二指肠末端以上的消化管D．空肠以上的消化管E．回肠以上的消化管√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲33练习5.属于喉咽部结构的是A．咽鼓管咽口B．咽隐窝C．腭扁桃体窝D．梨状隐窝E．会厌谷√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲34练习6.临床上外、内痔的分界是A．痔环B．齿状线C．肛瓣D．肛窦E．白线√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲35练习7．十二指肠大乳头位于A．十二指肠上部B．十二指肠降部C．十二指肠水平部D．十二指肠升部E．十二指肠球部√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲36练习8.食管第二狭窄位于A．食管起始处B．第6颈椎体下缘平面C．距中切牙约35厘米D．穿膈肌处E．与左主支气管交叉处√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲37练习9.颏舌肌，错误的是A．属于舌外肌B．起于下颌体后面的颏棘C．单侧收缩使舌尖伸向同侧D．止于舌下面正中线两侧E．双侧收缩使舌伸向前下√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲38练习10关于阑尾，正确的是A．根部连于盲肠的前外侧壁B．体表投影常以McBurney点来表示C．根部无血管、神经D．为腹膜外位器官E．根部位置较固定√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲39练习11.围成咽淋巴环的结构不包括A．舌扁桃体B．咽扁桃体C．小脑扁桃体D．腭扁桃体E．咽鼓管扁桃体√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲40第七节肝肝外胆道胰腺2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲41第七节肝肝的形态呈楔形，可分上、下两面和前后两缘上面（膈面）：借镰状韧带分为右叶和左叶下面（脏面）：可见“H”形沟：左纵沟：前份是肝圆韧带，后份容纳静脉韧带。右纵沟：前份为胆囊窝，后份为腔静脉沟。横沟：既肝门，是肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴管等出入肝的部位。肝蒂：出入肝门的结构总称脏面借“H”形沟分为四叶：右叶、左叶、方叶、尾叶前缘：薄而锐利，可见胆囊切迹、肝圆韧带切迹后缘：钝圆，朝向脊柱。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲42肝的位置及功能功能：肝是人体内最大的腺体，它不仅能分泌胆汁，与消化有关，还参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。体表投影：上界：与膈穹窿一致，一般在右锁骨中线平第5肋，左锁骨中线平第5肋间。下界：与肝前缘一致，成人在右肋弓下缘不应触及肝，但在剑突下可达3-5cm。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲43Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有lisson囊包绕，共同组成Glisson系统。肝静脉系统：肝静脉的走行、属支与Glisson系统内管道的走行不同，往往行于肝段之间。肝的分叶与分段：通常有两种不同的分法。5叶6段分法：右前叶、右后叶、左内叶、左外叶与尾状叶；左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段。8段分法：由Couinaud（1954）提出。肝的分叶与分段2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲44肝外胆道一.胆囊

1.位置：右季肋区，肝下面的胆囊窝内

2.形态：可分为底、体、颈、管四部分

3.胆囊底的体表投影：右腹直肌外侧缘与肋弓交点稍下方

4.功能：储存和浓缩胆汁

5.胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下面所围成的三角形区域，是手术时寻找胆囊动脉的标志。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲45肝外胆道二.输胆管道包括肝内胆管；肝左、右管；肝总管；胆总管三.胆汁产生和排出途径：胆汁（肝分泌）→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊进食后，胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张：胆汁由胆囊→胆囊管→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲46第八节胰功能：由外分泌部和内分泌部组成外分泌部：产生胰液，与消化有关。内分泌部：产生胰岛素和胰高血糖素等，调节血糖浓度。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲47第八节胰位置：在胃的后方，相当于第1-2腰椎水平，横卧于腹后壁：形态：分为头、颈、体、尾四部分胰管的开口：胰管与胆总管汇合成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲48小结1.肝的位置，体表投影和形态、分叶。2.胆囊位置、分部及胆囊底的体表投影。3.肝外胆道的组成，肝胰壶腹。4.胆汁的产生和排出途径。5.胰位置、分部。2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲49练习1.下列关于进出肝门的结构，错误的是A．肝固有动脉左、右支B．肝静脉属支C．肝门静脉左、右支D．肝左、右管E．肝的神经√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲50练习2.关于胆囊，错误的是A．可贮存和浓缩胆汁B．位于肝左侧纵沟前部C．胆囊底与腹前壁相贴D．胆囊颈粘膜形成螺旋襞E．胆囊动脉多行于胆囊三角内√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲51练习3．胆总管，错误的是A．行于肝十二指肠韧带B．经十二指肠上部后方下行C．斜穿十二指肠降部的后外侧壁D．与胰管合成肝胰壶腹E．是肝总管与胆囊管汇合形成的管道√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲52练习4.肝外胆道不包括A．肝右管B．胆囊管C．胰管D．肝总管E．胆总管√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲53练习5.关于肝的叙述，正确的是A．小部分位于腹上区和左季肋区B．大部分位于右季肋区和腹上区C．左侧纵沟前部容纳下腔静脉D．通常右肋弓下缘可触及肝E．膈面以肝圆韧带为界分为左右两叶√2024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲542024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲552024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲562024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲572024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲582024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲592024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲602024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲612024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲622024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲632024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲642024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲652024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲662024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲672024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲682024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲692024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲702024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲712024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲722024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲732024/3/17策划唐茂林■本章制作金联洲742024/3/17策划唐茂林■本