高密市人民医院年病历书写规范及首页填写培训考试附有答案

高密市人民医院2023年病历书写规范及首页填写培训考试[复制]基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________一、选择判断题(24分，每小题2分）1、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外），转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误2、会诊记录、输血记录、危急值记录、术前小结及术前讨论结论记录可以代替普通病程记录。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)3、患者入院超过8小时的，需书写首次病程记录。若患者入院后一直抢救超过8小时的，可以不写首次病程记录。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)4、向患者及其近亲属告知的重要事项等，需要时可在病程记录中请患方签字。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误5、患者有权申请复印或复制病历中的全部资料，医疗机构应根据患方申请复印的病案资料内容进行复印。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误6、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，来不及记录的可在抢救结束后8小时内补记。（)[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)7、除急诊手术外，所有住院患者手术必须书写术前小结及术前讨论结论记录。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)8、抢救记录书写时间及抢救时间、实施的措施等时间应当具体到分钟。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误9、交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误10、一台手术需由多个科室、多名手术者完成的，可由手术者分别书写所做手术的手术记录，也可由一名主要手术者全部书写。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)11、患者一次住院只能有一个主要诊断。()[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误12、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。（)[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)二、单项选择题（42分，每小题2分)1、上级医师首次查房记录应当于患者入院()小时内完成。[单选题]*A、24B、48(正确答案)C、36D、722、有创诊疗操作记录应在操作完成后（）书写。[单选题]*A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻(正确答案)3、除以（）的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。[单选题]*A、紧急抢救生命为目的(正确答案)B、一级手术C、二级手术D、日间手术4、急会诊应当在会诊请求发出后（）分钟内到位[单选题]*A、10(正确答案)B、30C、60D、1205、医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得（）[单选题]*A.病房负责人同意后实施B.科室负责人同意后实施C.科室全体医师讨论通过后实施D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施(正确答案)6、危重患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟…对病情稳定患者至少（）天记录一次病程记录。()[单选题]*A、1B、2C、3(正确答案)D、57、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。[单选题]*A、1(正确答案)B、2C、3D、48、会诊医师必须具备的最低职称条件是()[单选题]*A、住院医师B、主治医师(正确答案)C、副主任医师D、主任医师9、手术安全核查三方人员不包括（）[单选题]*A、第一助手(正确答案)B、手术室护士C、手术者D、麻醉师10、门诊患者在门诊行胃肠镜检查、增强CT、输血治疗、拔牙等特殊检查/特殊治疗、手术前，签署的知情同意书由相应的检查治疗科室存留（）年。[单选题]*A、1B、2C、3(正确答案)D、511、手术记录应当在术后（）内完成[单选题]*A、6小时B、12小时C、24小时(正确答案)D、48小时12、手术前、后（）内应有术者亲自查看患者的记录[单选题]*A、24小时(正确答案)B、48小时C、72小时D、8小时A.为患者开具住院手续的时间B.患者办理入院手续的时间C患者实际入病房的接诊时间14、出生后3个月10天儿童，病案首页填写年龄为（）[单选题]*A.3月B.100天(正确答案)C。3⅓月D.3月10/3015、患者因急性尿潴留入院治疗,入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（）[单选题]*A.有B.临床未确定C。情况不明(正确答案)D.无16、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（）[单选题]*A.有B.临床未确定(正确答案)C。情况不明D.无17、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（）[单选题]*A。有B.临床未确定(正确答案)C。情况不明D。无18、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）[单选题]*A.医嘱离院B。医嘱转院C.非医嘱离院(正确答案)D。其他19、患者既往诊断“肝硬化、脾大"，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（）[单选题]*A.肝硬化B.食管静脉曲张破裂出血(正确答案)C。脾大20、血管造影术手术切口类别为（）[单选题]*A。0类(正确答案)B.I类C。II类D。III类21、新生儿出生体重指患儿出生后内第一次称得的重量（）[单选题]*A.10分钟B。第一小时(正确答案)C.第二小时D.第一天三、多选题（33分，每小题3分）1、住院病案首页包括（）*A。患者基本信息(正确答案)B.住院过程信息(正确答案)C.诊疗信息(正确答案)D.费用信息(正确答案)2、一名患者5岁，首页填写时职业可以填写为（）*A.学生(正确答案)B.无业人员C。农民D.其他(正确答案)3、下列哪些是病案首页必填项目（）*A.入院途径(正确答案)B.门急诊诊断(正确答案)C.是否有出院31天内再住院计划(正确答案)D.入院病情(正确答案)E.有无药物过敏(正确答案)4、病案首页签名必须包含的有（

）A.科主任(正确答案)B.医疗组长C.主任/副主任医师D.主治医师(正确答案)E.住院医师(正确答案)F.责任护士(正确答案)G进修医师H.质控医师(正确答案)I.质控护士(正确答案)5、死亡病例讨论结论记录的内容包括（）*A、讨论时间(正确答案)B、主持人(正确答案)C、死亡诊断(正确答案)D、死亡原因(正确答案)E、书写医师签名及主持人审核签名(正确答案)6、知情同意书的告知内容有（）*A、患者病情(正确答案)B、医疗措施及其理由(正确答案)C、医疗风险(正确答案)D、相关诊疗费用(正确答案)E、替代医疗方案(正确答案)7、病程记录的内容包括（）*A、患者生理心理状态及病情变化情况(正确答案)B、重要的辅助检查结果及临床意义(正确答案)C、医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见（医嘱更改及理由、会诊意见处置情况等）(正确答案)D、所采取的诊疗措施及效果(正确答案)E、向患者及其近亲属告知的重要事项等(正确答案)8、疑难病例包括但不限于（）*A、患者没有明确诊断或治疗方案难以确定(正确答案)B、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效(正确答案)C、非计划再次住院和非计划再次手术(正确答案)D、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等(正确答案)9、首页填写其他诊断时，应（）*A.先填写主要疾病并发症，后填写合并症(正确答案)B。先填写主要疾病合并症，后填写并发症C.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病(正确答案)D。先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病(正确答案)10、下列哪些情况应当写入其他诊断（）*A.入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症(正确答案)B.现病史中涉及的疾病和临床表现(正确答案)C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见(正确答案)D.对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病(正确答案)11、多个手术或操作时