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文档简介

风湿热

——风湿热的临床表现授课教师：闫旭工作单位：山东医学高等专科学校临床表现轻重不一，急性风湿热发病前1～5周有咽峡炎病史。主要表现为游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。最常见主诉：发热和关节炎1.一般表现发热急性起病：38～40℃，1～2周后低热

隐匿起病：低热或无热

关节痛、腹痛、鼻衄精神不适、疲倦、食欲不振、面色苍白、多汗等2.心脏炎心脏炎：40%～50%心肌、心内膜、心包皆可受累。首次发作时，起病1～2周出现心脏炎，心肌炎和心内膜炎最多见。全心炎/心脏炎=心内膜炎+心肌炎+心包炎2.心脏炎⑴.心肌炎心动过速，心音减弱；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心尖部可听到收缩期吹风样杂音；心电图：PR间期延长，ST-T改变。2.心脏炎⑵.心内膜炎二尖瓣＞主动脉瓣心尖部收缩期Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音主动膜瓣区舒张期叹气样杂音反复发作导致永久性瓣膜损害2.心脏炎⑶.心包炎积液量少：心前区疼痛，心包摩擦音多：心包填塞（颈静脉怒张、肝大等）提示心脏严重损害，易发生心衰3.关节炎50%～60%特点：游走性、多发性大关节炎典型表现：局部红、肿、热、痛，活动受限不典型的仅有关节痛病程很少超过1月，不留畸形4.舞蹈病3%～10%好发8～12岁女孩；面肌和四肢肌肉不自主、无目的的快速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言及书写困难、细微动作不协调。兴奋或注意力集中时加剧，入睡消失。可首发，可继发于其他症状，病程大多1～3月。5.皮肤症状⑴.皮下结节2%～16%，发于大关节伸侧及枕、额、脊突处，直径0.1～1cm,质硬、无压痛、可活动，2～4周消失。常伴严重心脏炎。⑵.环形红斑已少见，近端屈侧皮肤环形或半环形红斑，一过性或时隐时现，可

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