区重症急性胰腺炎的护理查房课件54i

重症急性胰腺炎的护理查房急诊十六病区：华文尧

指导老师：汪茹2015年12月

1护理查房1

疾病知识2

病史介绍3

护理诊断4

护理措施2019/8/29

27

掌握急性胰腺炎的临床表现及护理2

掌握鼻空肠管的知识3

熟悉胃肠减压的目的了解生长抑素的临床应用2019/8/29

3查房目的4门静脉胆总管副胰管、小乳头一大乳头胰头

·

十二指肠胰腺是人体的第二

大消化腺，位于胃

的后方，在第1、2

腰椎体前方，分胰

头、颈、体、尾四

部分，胰头部被十

二指肠包绕，主胰

管和胆总管汇合共

同开口于十二指肠

乳头。胰腺的定义胰

腺2019/8/29胰

尾,

胰

体胰管急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症

反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并

发症，称为重症急性胰腺炎(SAP)。急性胰腺炎的概念2019/8/29病因药物感染2019/8/29内分泌与代谢障碍6急性胰腺炎的病因胆石症和

胆道疾病酗酒和暴饮暴食胰管阻塞手术和创轻型

急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎的分型2019/8/29

7急性出血坏死型胰腺炎重型腹痛恶心、呕吐及腹胀发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克急性胰腺炎的症状2019/8/29

8血清淀粉酶

尿淀粉酶

C反应蛋白

腹部CT

检查血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病2019/8/29

9组织损伤和炎症的非特

异性指标实验室检查胰腺弥漫性增大受病人尿量的影响病史介绍—基本情况姓名2019/8/29

10朱兆凤女住院号性别52岁年龄200767565上腹部疼痛半天慢性胃炎T:36.8

℃,P72次/分，R

20次/分，BP143/41

mmHg

神志清，腹部平坦，

腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛，

肠鸣音4—5次/分。重症急性胰腺炎11病史介绍—基本情况入院诊断本次病发既往史入院查体2019/8/29病史介绍——病情进展12月6日入院，上腹部疼

痛，疼痛评分6

分，予胃肠减压，

芒硝外敷。12月8日恶心，上腹部疼

痛较前明显缓解

疼痛评分1分。12月10日上腹部疼痛完全

缓解，疼痛评分

0分。2019/8/29

1212月7日

12月9日上腹部稍感疼痛，

疼痛评分2分。恶心缓解，继续

芒硝外敷。疼

痛

评

分

尺更小疼痛带来更多满意1-3分轻度疼痛

4-7分中度疼痛

8-10分重度疼痛我感到疼痛，但晚上还能入睡。

我感到疼痛，晚上觉也睡不好

实在太疼了，晚上根本不能入睡。NRS疼痛评分

0

1

2

34

5

6

7

8

9

10我感觉有一点点疼、

但还可以忍受，无

需药物镇痛。我明显感觉到疼痛、

有点妥不住了，需安慰和适请选择最能描绘出您疼痛程度的脸谱或数字告诉医护人员ByyanihnuiNo:20150110091352197000疼痛评分轻

微

疼

痛

轻

度

疼

痛

中

度

疼

痛

重

度

疼

痛

剧

烈

疼

痛无痛我感觉良好、

不疼无需镇痛

处

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utée.co病史介绍——治疗减少胃酸分泌，

减少胰液分泌。禁食和

胃肠减压抗感染

使用抗生素。14生长抑素2019/8/29积极补充液

体和电解质。治疗中

医

治疗芒硝外敷

辅助检查

2019/8/29

15辅助检查——血淀粉酶179

25~115U/L21:12—062:12—093:12—122019/8/292837.0130.0~110U/L90

25~115U/L1612-0712-0912-12尿淀粉酶60291132C—反应蛋白34.87119.041辅助检查——实验室检查2019/8/29

17肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张；急性胆囊炎伴胆囊窝积液。急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积

液辅助检查——腹部CT检查上腹部平扫+增强扫描2019/8/29

18胃窦及十二指肠壁增厚

床边查体

2019/8/29

19

生长抑素

2019/8/29

201、

抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。2、

抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。3、

显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉

破裂所致的出血。4、

减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，

对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。5、

可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。6、

可影响胃肠道的吸收、运动功能。生长抑素的作用2019/8/29

21在治疗重症急性胰腺炎

的过程中，使用微量注

射泵输注生长抑素可将

药物微量、精确和持续

地泵入体内既可保持药

物的最佳浓度，又可避

免药物因浓度大小波动

而产生的副作用。生长抑素的临床应用2019/8/29

22

1.

生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。◆2.溶于生理盐水后24小时有效。3.当注射速度超过50μg/min

时，病人会出现恶心和呕吐现象。生长抑素的注意事项2019/8/29

23疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。潜在并发症：低血容量性休克。知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识24护理诊断32412019/8/29(1)休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。

协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展

转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。一、疼痛：腹痛2019/8/29

25(2)饮食护理①禁食和胃肠减压：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔护理。②加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。③鼻空肠管：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。(3)缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用吗啡以防引起Oddi

括约肌痉挛，加重病情。一、疼痛：腹痛2019/8/29

26禁食和胃肠减压是治疗急性胰

腺炎的重要措施，

一般为2-3周，

通过胃肠减压可减少胰泌素和

胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴

留和腹胀；胃肠减压也是治疗

急腹症的重要手段之一，可减

少胃肠液积聚，减少消化液自

穿孔部位漏出，减轻腹胀，改

善胃肠道供血，有利于胃肠蠕

动的恢复。胃肠减压的作用2019/8/2927早期肠内营养

(EN)

能保护肠道粘膜屏

障功能，减少细菌

移位，同时降低胰

腺坏死组织继发感

染的机会。鼻空肠管——肠内营养2019/8/29

281.为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物。2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱

。3.每次使用前后应至少用20ml

无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。6.

观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。7.必须使用专用肠内营养液喂养。2019/8/29

29鼻空肠管的护理(1

)病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。(2)维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml

以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。(3)防止低血容量休克：

观察生命体征，特别注意血压、神志及尿量的改变。如出现休克，应积极配合医生抢救。2019/8/29

30二、有体液不足的危险三、潜在并发症：低血容量休克(1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。(

2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入(3

)保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、血浆或全血，补充血容量，根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。(4)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。2019/8/29

31(1)疾病知识指导向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。(2)饮食指导

指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒。四、知识缺乏2019/8/29

32(1)预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。(2)尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。(3)胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道

疾病的病人要积极治疗。2019