药理学抗心律失常药培训课件

药理学抗心律失常药教学基本要求掌握：1.抗心律失常药物的分类。2.常用的抗心律失常药物。3.各代表药物的药理作用及应用。了解：1.各类抗心律失常药的基本电生理作用。2.抗心律失常药物的作用机制。2药理学抗心律失常药一、心脏的电生理学基础快反应细胞慢反应细胞动作电位主要参与电流3药理学抗心律失常药一、心脏的电生理学基础普肯耶细胞动作电位时程中的主要参与电流。4药理学抗心律失常药心律失常分类缓慢型心律失常阿托品或肾上腺素类药物进行治疗。快速型心律失常抗心律失常药。5药理学抗心律失常药二、心律失常发生机制1．折返2．自律性升高3．后除极6药理学抗心律失常药折返形

成机制7药理学抗心律失常药心肌细胞的早后除极和迟后除极

(earlyanddelayedafterdepolarization)8药理学抗心律失常药三、抗心律失常药的基本作用机制和分类（一）基本作用机制1．降低自律性。2．减少后除极。3．消除折返。9药理学抗心律失常药降低自律性的四种方式10药理学抗心律失常药（二）分类※※四类Ⅰ类：钠通道阻滞药。Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药。Ⅲ类：延长动作电位时程药。Ⅳ类：钙通道阻滞药。11药理学抗心律失常药四、常用药物Ⅰa类：奎尼丁(Quinidine)【药理作用】降低自律性

抑制4相钠内流，使4相自动除极斜率降低。2.减慢传导速度抑制0相钠内流。3.延长有效不应期抑制3相钾外流。4.膜稳定作用抑制钠、钙内流和钾的外流。5.对植物神经的影响α受体阻断抗胆碱12药理学抗心律失常药奎尼丁(Quinidine)【临床应用】房颤、房扑的复律治疗及复律后维持窦性节律；室上性及室性心动过速；不首选，对于伴心衰者应先用强心苷治疗。13药理学抗心律失常药奎尼丁(Quinidine)【不良反应】1.消化道反应恶心、呕吐、腹泻。2.心血管反应（1）低血压；（2）心动过缓或停搏。3.少数有过敏反应

血小板减少、粒细胞减少等，应及时停药。14药理学抗心律失常药Ⅰb类：利多卡因(lidocaine)【药理作用】主要对心室肌有作用1.降低自律性减少浦氏纤维4相Na内流，使自律性降低。

减少心肌复极的不均一性，可提高心肌的致颤阈。2.缩短APD和相对延长ERP

阻止2相钠内流，使浦氏纤维APD和ERP缩短，但ERP/APD之比值增大。15药理学抗心律失常药利多卡因(lidocaine)【临床应用】窄谱抗心律失常药。室性心律失常：室早、室速、室颤急性心梗致室性心律失常的首选药物。强心苷中毒所致的心律失常。17药理学抗心律失常药利多卡因(lidocaine)【不良反应】1.CNS

嗜睡、眩晕、定向障碍、惊厥、呼吸抑制

2.心血管方面

剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博等（原有传导障碍或心动过缓者）血压下降18药理学抗心律失常药Ⅰb类—苯妥英钠（phenytoinsodium）【药理作用】1.降低自律性。2.缩短APD，相对延长ERP。3.传导性影响比较复杂，与用药剂量和血钾水平有关。【临床应用】用于室性心律失常；强心苷中毒所致的各型心律失常。19药理学抗心律失常药Ic类—普罗帕酮（propafenone）药理作用特点：1.作用于希-浦系统，降低自律性，减慢传导，

轻度延长APD和ERP。2.结构类似普萘洛尔，有β受体阻断作用。3.对室性及室上性心律失常均有较好的疗效。20药理学抗心律失常药二、Ⅱ类药—β受体阻断药普萘洛尔（propranolol）【药理作用】1.降低窦房结自律性，减慢心率对抗交感神经兴奋造成的自律性增高。对窦房结疾病造成的快速型心律失常也有作用。21药理学抗心律失常药二、Ⅱ类药—β受体阻断药普萘洛尔（propranolol）【药理作用】2.抑制房室结，减慢传导，延长有效不应期★阻断β受体的剂量下对传导速度无影响，但

有些病例治疗剂量比较高，膜稳定作用可参

与治疗。

★较高剂量下可延长房室结ERP。3.降低希—浦系统的自律性及传导速度22药理学抗心律失常药普萘洛尔（propranolol）【临床应用】1.室上性心律失常房颤、房扑及阵发性室上性心动过速，常与强心苷合用。2.室性心动过速23药理学抗心律失常药普萘洛尔（propranolol）【不良反应】可致窦性心动过缓、房室传导阻滞。可能诱发心力衰竭、哮喘。长期应用，突然停药可产生反跳现象。24药理学抗心律失常药

三、Ⅲ类药—延长APD药物胺碘酮（amiodarone）【药理作用】可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，

阻断α及β受体。1.降低自律性2.减慢传导3.延长不应期25药理学抗心律失常药

三、Ⅲ类药—延长APD药物胺碘酮（amiodarone）【临床应用】广谱抗心律失常药，可用于各种室性及室上性心律失常。由于其不良反应，仅用于顽固性心律失常。26药理学抗心律失常药胺碘酮（amiodarone）【不良反应】1.胃肠道反应恶心、呕吐，食欲减退2.角膜色素沉积3.甲状腺功能紊乱4.肺纤维化可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重的不良反应，致死原因。27药理学抗心律失常药四、Ⅳ类药—钙拮抗剂维拉帕米（verapamil）【药理作用】1.降低自律性窦房结，抑制4相钙的内流。2.减慢传导窦房结和房室结，抑制0相除极速率。3.延长不应期

延长