2021年全国成人高考专升本统考复习专用教材医学综合第十二章中枢神经系统

第十二章中枢神经系统第一节脊髓一、脊髓位置和外形(一)位置脊髓位于椎管内，自枕骨大孔至第一腰椎下缘。(二)外形脊髓呈扁圆柱状，全长粗细不等，有颈膨大(颈5～胸1)和腰骶膨大(腰2～骶3)，末段变细称脊髓圆锥。自脊髓圆锥向下延为非神经组织细丝称终丝，止于尾骨背面。脊髓表面有纵行前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟。由于脊髓短于椎管，故腰、骶、尾神经根在未出相应椎问孔前，在椎管内环绕终丝下行一段距离，形成马尾。前、后外侧沟分别有前根及后根出入。二、脊髓灰质分部及重要核团(一)前角前角为躯体运动性核团，分内、外两群。支配由肌节演化来骨骼肌。前角运动神经元分为两型：a运动神经元，支配骨骼肌梭外肌纤维，引起肌收缩;γ运动神经元，支配骨骼肌梭内肌纤维，调节肌张力。(二)侧角侧角见于胸1～腰3节段，含交感神经节前神经元，又称中间外侧核，是交感神经低档中枢。在脊髓骶2～4节段，中间带外侧部有副交感神经节前神经元，称骶副交感核，是副交感神经低档中枢一某些。(三)后角后角细胞属躯体感觉性核团，分群较多，自后向前，重要核群有：1．后角边沿核该核是后角尖最表层弧形区。在腰骶膨大处尤为明显。2．胶状质胶状质贯穿脊髓全长。3．后角固有核后角固有核在胶状质前方。4．胸核(背核)胸核在后角基部内侧，仅见于颈8～腰2节段。第二节脑干脑干由延髓，脑桥和中脑构成。一、脑干外形二、脑神经核功能柱及各核功能(一)普通躯体运动柱普通躯体运动桂位于菱形窝底深方中线两侧。支配由肌节演化来骨骼肌。1．动眼神经核(上丘)支配上睑提肌和上直肌、内商肌、下直肌、下斜肌。2．滑车神经核(下丘)支配眼上斜肌。3．展神经核(脑桥中下部)支配眼外直肌。4．舌下神经核(橄榄中下部)支配舌肌运动。(二)特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱位于躯体运动柱腹外侧。支配由鳃弓演化来骨骼肌。1．三叉神经运动核(脑桥中部)支配咀嚼肌。2．面神经核(脑桥中下部)支配面部表情肌。3．疑核(延髓上部)支配茎突咽肌。4．副神经核(延髓下部)支配胸锁乳突肌和斜方肌。(三)普通内脏运动柱普通内脏运动柱位于躯体运动柱背外侧。支配心肌、平滑肌和腺体(属于副交感成分)。1．动眼神经副核(上丘)支配瞳孔括约肌、睫状肌。2．上泌涎核(脑桥中下部)支配颌下腺、舌下腺、泪腺。3．下泌涎核(橄榄上部)支配腮腺4．迷走神经背核(橄榄中下部)支配颈、胸、腹腔脏器(骨盆脏器除外)。(四)普通、特殊内脏感觉柱普通、特殊内脏感觉柱位于普通内脏运动柱外侧，界沟以外。1．孤束核上部(橄榄上部)接受咽、咽鼓管及舌感觉(味觉)2．孤束核下部(橄榄下部)接受内脏感觉(五)普通躯体感觉柱普通躯体感觉柱位于内脏感觉柱外侧。1．三叉神经中脑核(脑桥、中脑)与咀嚼肌、牙齿等主体感觉关于。2．三叉神经脑桥核(脑桥中部)接受面部浅感觉。3．三叉神经脊髓束核(脑桥、延髓)接受面部浅感觉。(六)特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱位于脑干最外侧，前庭区深方。1．前庭神经核(脑桥、延髓)接受头部位置觉冲动。2．蜗神经核(脑桥、延髓)接受听觉冲动第三节小脑一、小脑分叶依照发生、功能和纤维联系，小脑以原裂和后外侧裂分为三叶。(1)绒球小结叶后来处侧裂与小脑其她某些相分隔，涉及绒球、绒球脚和蚓小结。位于小脑上面，属原小脑，接受前庭神经及前庭神经核纤维，故又称前庭小脑，与平衡关于。(2)小脑前叶在原袭此前某些，为小脑上面近前端小脑关球某些和小脑蚓，属旧小脑，接受脊髓小脑前、后柬纤维，又称脊髓小脑，与肌张力调节关于。(3)小脑后叶涉及原裂后来小脑和小脑下面剩余某些，属新小脑，又称大脑小脑。大脑皮质通过大脑、脑桥核与小脑后叶联系，调节肌肉共济协调运动三、小脑功能及小脑损伤临床体现(一)功能1．维持身体平衡。2．调节肌张力。3．维持共济运动。4．运动学习功能。(二)损伤临床体现1．原小脑损伤浮现平衡失调，站立时身体摇晃不稳，步态蹒跚。2．新小脑损伤在临床上新小脑损伤总是伴有旧小脑损伤，体现是共济失调，特别是精细运动时体现明显。由于肌群收缩强度与运动所需达到目不相称，致使辨距不能、交替运动不能、动作分裂等。例如指鼻不准，不能及时由旋前转为旋后运动，运动时体现震颤，而静止时震颤消失，拿物时过度伸开手指等。第四节间脑一、间脑分部间脑位于脑干和端脑之间。分五部：(一)背侧丘脑背侧丘脑叉称丘脑，是卵圆形灰质团块，内邻第三脑室。(二)后丘脑后丘脑丘脑后端，中脑顶盖上方，有内侧膝状体、外侧膝状体。(三)上丘脑上丘脑与嗅觉关于。位于中脑顶盖前区与间脑背侧移行处，第三脑室顶部周边，涉及松果体等。(四)下丘脑下丘脑与内脏和内分泌活动关于。位于丘脑下沟如下，形成第三脑室侧壁下部，有视交叉、灰结节、漏斗(与垂体相连结)、乳头体。(五)底丘脑底丘脑丘脑腹侧，是中脑被盖和背侧丘脑过渡区，内含丘脑底核、某些红核、黑质，与纹状体密节有关(锥体外系)。二、特异性中继核团重要纤维联系及功能．第五节大脑端脑由左、右大脑半球构成一、大脑半球分叶(一)额叶在中央沟前方。有额上回，额中回，额下回，中央前回。(二)顶叶在中央沟后方，顶枕沟前方。有顶上小叶，顶下小叶，中央后回。(三)颞叶在外侧沟下方。有颞上回，颞中回，颞下回，颞横回。(四)枕叶在顶枕沟后方。(五)岛叶在外侧沟深处，被额、顶、颞叶所覆盖。二、大脑皮质机能定位(一)额叶1．中央前回及旁中央小叶前部(4、6区)功能第1躯体运动区。管理对侧半身随意运动，接受某些对侧深感觉投射。损伤症状一侧损伤，浮现对侧肢体硬瘫和某些深感觉障碍。2．额中回后部(8区)功能书写中枢(优势半球)。损伤症状失写症。手能运动，但写字、绘画等精细动作障碍。3．额下回后部(44、45区)也称Broca区功能运动性语言中枢或说话中枢(优势半球)。损伤症状运动性失语。能发声，但不能构成语言。(二)顶叶1．中央后回(3、1、2区)功能第1躯体感觉区。接受对侧半身深、浅感觉投射。损伤症状一侧损伤，对侧肢体深、浅感觉障碍。2．角回(39区)功能视觉性语言中枢或阅读中枢(优势半球)。损伤症状失读症。有视觉，但不理解文字符号意义。3．缘上回功能运用中枢。损伤症状失用症。不能做穿衣解扣等精细动作。(三)颞叶1．颞上回后部(22区)功能感觉性语言中枢或听话中枢(优势半球)。损伤症状感觉性失语。不能理解别人语言。2．颞横回(41、42区)功能听中枢。损伤症状一侧损伤，听觉障碍不明显。(四)枕叶距状裂两岸皮质(17区)。功能视觉中枢。损伤症状一侧损伤，浮现双眼同向偏盲。第六节传导通路一、视觉传导通路(一)途径(二)不同部位损伤后视野变化1．一侧视神经损伤患侧眼全盲。2．视交叉中部损伤双眼视野颞侧偏盲。3．视交叉外侧部损伤同侧视野鼻侧偏盲。4．一侧视束(视辐射、视区皮质)损伤双眼视野对侧同向性偏盲二、运动传导路(一)构成(二)行程1．锥体系由两级神经元构成，分别称上运动神经元和下运动神经元。2．锥体外系锥体外系由纹状体系及小脑系构成。它们传导冲动普通不引起一种意识动作，重要是调节肌张力、肌协调及平衡等。(三)损伤体现锥体系任何部位损伤都可引起其支配区随意运动障碍，即瘫痪。(四)上运动神经元和下运动神经元概念1．上运动神经元为位于大脑中央前回和旁中央小叶前部锥体细胞及其轴突构成锥体束。2．下运动神经元为脑神经运动核(普通躯体运动核、特殊内脏运动核)或脊髓前角细胞及其轴突构成脑神经或脊神经。3．上、下运动神经元损伤后区别第七节脑、脊髓被膜和血管一、脑、脊髓三层被膜脑、脊髓被膜由外向内为硬膜、蛛网膜、软膜。硬脊膜与椎管内面骨膜之间有一窄腔，称硬膜外腔。腔隙内除有脊神经根通过外，尚有静脉丛、淋巴管和脂肪组织，腔隙内呈负压。临床上可将麻醉药注入此腔隙行硬膜外麻醉，以阻断脊神经传导。硬脊膜在椎间孔处移行于脊神经外膜。脊髓蛛网膜为半透明薄膜，它与软脊膜问有蛛网膜下隙(腔)，内布满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙与脑蛛网膜下隙相通。此隙下部常扩大为终池，临床腰穿及腰麻常在此进行。二、大脑动脉环(又称Wi11is环、脑底动脉环)1．构成由两侧大脑前、后动脉起始段、颈内动脉末端和前、后交通动脉吻合而成。2．位置位于脑底正中，环绕视交叉、灰结节和乳头体。3．功能意义对维持脑正常血供及调节局部血流量具备重要意义。一、A型题：在每小题给出A、B、C、D、E五个选项中。只有一项是最符合规定。1．在背侧丘脑中，属于特异性传导中继核团是（）A．腹前核B．腹外侧核C．腹后内侧核D．腹后外侧核E．以上均是2．成人脊髓下端平齐（）A．第1骶椎上缘B．第2腰椎下缘C．第3骶椎下缘D．第1腰椎下缘E．第1骶椎下缘3．一侧脊髓前角细胞损伤，可导致（）A．对侧骨骼肌肌张力增强，腱反射亢进B．对侧骨骼肌肌张力削弱，腱反射消失C．同侧骨骼肌肌张力削弱，腱反射消失D．同侧骨骼肌肌张力增强，腱反射亢进E．同侧痛、温、触觉障碍4．下列哪个核属内脏感觉核（）A．上泌涎核B．下泌涎核C．疑核D．孤束核E．蜗神经核5．右侧舌肌萎缩，伸舌时舌尖偏向右侧，其病变累及（）A．左侧皮质核束B．右侧皮质核束C．左侧舌下神经核(根)D．右侧舌下神经核(根)E．右侧舌神经6．普通内脏运动核发出纤维支配（）A．舌肌、眼球外肌B．咽喉肌C．面肌D．咀嚼肌E．平滑肌、心肌、腺体7．上泌涎核发出纤维加入下列哪对脑神经（）A．动眼神经B．舌咽神经C．面神经D．舌下神经E．展神经8．不属于椎一基底动脉分支是（）A．小脑上动脉B．小脑下前动脉C．脊髓前、后动脉D．迷路动脉E．脉络丛前动脉二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题备选项。每小题只能从中选取一种最符合题目规定，每个选项可以选取一次或两次。A．丧失发言能力B．不理解别人发言C．不懂文字含义D．不能辨认物体E．不能辨认音乐主旋律1．优势半球额下回后部损伤（）2．优势半球颞上回后部损伤（）A．中脑B．小脑皮质C．基底核D．岛叶皮质E．脊髓前角3．有上、下运动神经元（）4．仅有下运动神经元（）三、X型题：在每小题给出A、B、C、D、E五个选项中。至少有一项是符合题目规定。1．脑神经躯体运动核涉及（）A．动眼神经核B．滑车神经核C．三叉神经运动核D．展神经核E．舌下神经核2．参于脑干构成有（）A．小脑B．问脑C．中脑D．脑桥E．延髓3．脑神经普通内脏运动核涉及（）A．动眼神经副核B．泌涎核C．面神经核D．疑核E．迷走神经背核4．皮质核束（