起搏器适应症培训课件

起搏器适应症SJMinternaluseONLY病窦综合征房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病起搏适应证起搏器适应症SJMinternaluseONLY传导缺陷的病因冠状动脉疾病特发性退化钙化心内膜炎心脏手术射频消融起搏器适应症SJMinternaluseONLY症状+记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=起搏适应证起搏器适应症SJMinternaluseONLY症状可能有所不同，但可以包括:易怒易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难起搏器适应症SJMinternaluseONLY记录的事件24hHolter监测倾斜试验EP测试临时起搏起搏器适应症SJMinternaluseONLY诊断非侵入性病史心电图动态心电图（Holter）负荷试验颈动脉按摩起搏器适应症SJMinternaluseONLY诊断侵入性心导管检查EP检查起搏器适应症SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS起搏适应证指南美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美国心脏协会（AmericanHeartAssioation–AHA)美国心律协会（HeartRhythmSociety–HRS)

起搏器适应症SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的

II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见IIa:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的起搏器适应症SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究起搏器适应症SJMinternaluseONLY病窦综合征房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病起搏适应证起搏器适应症SJMinternaluseONLY窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全窦房结功能障碍（病窦综合征）起搏器适应症SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍I类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的(C)有症状的变时性功能不全(C)起搏器适应症SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍IIa类突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率<40bpm，且与症状之间有明确的关联(C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常(C)IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率<40bpm(C)起搏器适应症SJMinternaluseONLY房室传导阻滞（AVB）IºAVBIIºAVB莫氏I型，文氏现象莫氏II型IIIºAVB慢性稳定心搏停止起搏器适应症SJMinternaluseONLY房室传导阻滞I类任何阻滞水平的IIIºAVB有症状或由必需药物引起(C)记录到心脏停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室结消融术后或心脏外科术后(B,C)神经肌肉性疾病所致(如:强直性肌营养不良)(B)

有症状且不可逆的IIºAVB(B)

起搏器适应症SJMinternaluseONLY房室传导阻滞IIa类无症状的完全性房室传导阻滞，心率<40bpm(B,C)无症状的IIºII型AVB(B)无症状的IIºI型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)有类似于起搏器综合征症状的Iº或IIºAVB(B)IIb类神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IºAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测(C)起搏器适应症SJMinternaluseONLY房室传导阻滞III类无症状的IºAVB(B)无症状的IIºI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死药物中毒睡眠呼吸暂停综合征起搏器适应症SJMinternaluseONLY神经介导综合征颈动脉窦过敏综合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）起搏器适应症SJMinternaluseONLY神经介导综合征I类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间＞3s导致的反复性晕厥(C)IIa类反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间＞3s者(C)IIb类有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓(C)起搏器适应症SJMinternaluseONLY神经介导性晕厥

II型－心脏抑制型倾斜试验阳性起搏器适应症SJMinternaluseONLY肥厚型梗阻性心肌病I类标准适应证IIb类药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应(C)起搏器适应症SJMinternaluseONLY非适应证房早二联律起搏器适应症SJMinternaluseONLY仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征非适应证起搏器适应症SJMinternaluseONLY非适应证口服地尔硫卓和美托洛尔血K+6.8mEq/L阿托品治疗后胰岛素和葡萄糖起搏器适应症SJMinternaluseONLYAVB－非适应证因急性下壁MI引起的IIºAVB药物减慢了AV传导－房扑起搏器适应症SJMinternaluseONLY有症状a1.显著的心动过缓2.变时性功能不全b3.IIoI型/II型房室传导阻滞4.IIIo房室传导阻滞5.必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状心率<40次/分无症状1.心脏停搏c>3.0秒2.IIoII型房室传导阻滞3.IIIo房室传导阻滞a心动过缓常见症状脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等b变时性功能不全定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而