骨折概述专题知识讲座培训课件

骨折概述专题知识讲座学习目标：1说出骨折的分类、骨折的愈合过程及影响愈合的因素。2描述骨折的临床表现和骨折专有体征和常见的并发症。3记住骨折的急救原则和治疗原则、一般护理要点。2骨折概述专题知识讲座肌力测定肌力的记录0-5级的六级分级法0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上能水平运动，但不能抵抗重力，即不能抬离创面3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级能作抗阻力动作，但不完全5级正常肌力1不动、2不重、3不阻、4不全3骨折概述专题知识讲座骨折的定义、成因、分类、移位1.定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。2.成因直接暴力间接暴力积累性损伤病理性因素4骨折概述专题知识讲座间接暴力

暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。肱骨髁上骨折：多见于<10岁儿童，伸直型居多。5骨折概述专题知识讲座积累性损伤长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。记住两个位：腓骨中下1/3骨折第二三跖骨骨折6骨折概述专题知识讲座骨折分类以是否与外界相通为界：1.闭合性骨折2.开放性骨折（包括通过人体内的自然腔道与外界相通）如：骶骨骨折刺破直肠耻骨折刺破膀胱7骨折概述专题知识讲座开放性骨折n骶骨骨折n耻骨骨折8骨折概述专题知识讲座9骨折概述专题知识讲座10骨折概述专题知识讲座骨折分类骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折(1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分离11骨折概述专题知识讲座骨折分类骨折端稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折青枝骨折裂缝骨折嵌插性骨折横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折12骨折概述专题知识讲座骨折的全身临床表现1、休克：失血性休克（骨盆骨折：500-5000ml股骨干骨折：300-2000ml）2、发热：低热，血肿吸收热，<38.0℃；体温过高，提示感染只需要记住：有骨折—就有出血—就有血肿—就有血肿吸收热。13骨折概述专题知识讲座骨折的局部临床表现1.一般表现疼痛、肿胀、活动障碍要点：为什么称为一般表现，其他病也可以如感染性关节炎2.特有体征畸形反常活动骨摩擦音及感要点：特有=专有；三者有其一就可以诊断为骨折！14骨折概述专题知识讲座骨折的X线检查X线检查的必要性1.怀疑有骨折就要拍X线片2.X线片帮你明确诊断即使很明确有骨折也要拍摄X线片，了解骨折的类型及移位情况3.经济、实惠4.对于不能排除有骨折，两周后拍片5.特殊部位须结合CT、MRIX线很重要，怀疑骨折照一照，明确类型和移位，经济实惠方便好，若你实在看不清，加个CT瞧15骨折概述专题知识讲座运动系统检查方法nX线：骨折首选检查方法。nCT：腰椎间盘突出症首选的检查方法。其他都是看局部骨折情况。nMRI：看颈腰椎神经、血管（软组织）及股骨头坏死早期看水肿。nB超：运动系统从来不选。n核素骨扫描：转移癌看有无全身骨转移。16骨折概述专题知识讲座骨折的早期并发症休克重要内脏器官损伤重要血管神经损伤脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合征17骨折概述专题知识讲座脂肪栓塞综合征1.发生机制两种学说（压力VS代谢）2.最常见是肺栓塞和脑栓塞；多见于成人3.临床表现呼吸：通气障碍和低氧血症神经：神志不清、昏迷等胸片：“暴风雪”样改变脂肪栓塞综合征，骨折早期并发症，脂滴在血危害大，常见部位在肺脑。两种学说不统一，压力代谢是分歧，患者神志多不清，呼吸受限血氧低，胸片暴雪很可怕，临床愈后结果差。18骨折概述专题知识讲座骨筋膜室综合征小腿横切面19骨折概述专题知识讲座骨筋膜室综合征1.组成部分：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜2.部位：小腿和前臂(前臂65mmHg，小腿55mmHg）3.早期大量毒素进入血循环，可导致休克、心律不齐、急性肾衰竭等。4.晚期可进展为Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）。5.临川表现：剧烈疼痛，进行性加重；被动牵拉痛。6.一旦确诊，早期切开减压。20骨折概述专题知识讲座骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征，骨折早期并发症；小腿前臂最常见，一旦发生结果惨。患肢剧肿又烈痛，被动牵拉痛加重；远端动脉不可及，及早确诊早减压。补注：题干中出现：胫骨骨折、胫腓骨骨折==小腿骨折21骨折概述专题知识讲座晚期并发症1.长期卧床患者呼吸功能下降：坠积性肺炎患肢运动-血流减慢-血栓2.骨骨化性肌炎-关节附近得软组织中出现骨头-肘关节急性骨萎缩-骨折后反射神经血管营养不良-手足骨发育障碍-小儿损伤骺板关节内骨折-没有解剖复位-创伤性关节炎3.关节关节僵硬-患肢固定或没有锻炼—纤维蛋白沉积—关节粘连—关节僵硬4.缺血缺血性骨坏死：头下型股骨颈骨折缺血性肌挛缩：动脉损伤-软组织缺血-坏死机化、瘢痕--骨筋膜室综合征22骨折概述专题知识讲座骨折的急救及治疗1.抢救休克（先救人，再说骨折）2.包扎伤口（四肢使用止血带<1h,超过1h后放开1-2min）3.妥善固定（防止神经血管损伤；夹板）4.迅速转运23骨折概述专题知识讲座骨折治疗三大原则1.复位2.固定3.康复治疗（功能锻炼）就这‘八字方针’，一定要牢记。24骨折概述专题知识讲座骨折复位标准1.解剖复位：恢复到解剖状态。2.功能复位解剖未恢复，但不影响功能。但是，是有条件的。25骨折概述专题知识讲座功能复位的标准1.旋转移位、分离移位必须完全矫正；2.缩短移位：成人，下肢，<1cm；儿童，无骨骺损伤，下肢，<2cm；3.成角移位：关节活动方向垂直，必须矫正，前臂双骨折要求对位、对线均好4.长骨干横形骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。26骨折概述专题知识讲座常用复位和固定方法复位方法手法复位。切开复位(手术)。固定方法外固定（石膏或小夹板）内固定27骨折概述专题知识讲座开放性骨折的处理原则及时正确地处理创口尽可能地防止感染1.清创的时间：6-8h；超过此时间不宜在行内固定。2.切除创缘皮肤1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。3.游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。28骨折概述专题知识讲座骨折的愈合第一期：血肿炎症机化期2周第二期：原始骨痂形成期4～8周第三期：骨板形成塑型期8～12周只记时间就可以！！！29骨折概述专题知识讲座骨折愈合临床标准1.无压痛及叩击痛2.无异常活动3.X线片显示有连续骨痂形成，骨折线模糊4.上肢，平举，1Kg，1min下肢，行走（无拐），3min，30步；连续观察2周不变形知识点：要对“数字”敏感30骨折概述专题知识讲座影响骨折的因素全身因素1.年龄(年龄越小，骨折愈合越快)2.全身情况（健康情况）31骨折概述专题知识讲座33骨折概述专题知识讲座34骨折