急性心肌梗死护理讲课

急性心肌梗死护理讲课2024-01-09Contents目录急性心肌梗死概述护理评估与诊断急性期护理措施药物治疗与护理配合并发症预防与处理康复期护理指导急性心肌梗死概述01急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致部分心肌急性坏死。定义急性心肌梗死的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉管腔持续、完全闭塞。此外，冠状动脉痉挛、心肌氧供需失衡等也可参与发病。发病机制定义与发病机制发病率和死亡率急性心肌梗死是心血管疾病中的常见病和多发病，具有高发病率、高死亡率的特点。近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化，其发病率和死亡率呈上升趋势。危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大等都是急性心肌梗死的危险因素。流行病学特点急性心肌梗死的典型表现为胸痛，常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩感、窒息感或烧灼样疼痛，可持续数小时或数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。此外，患者还可出现恶心、呕吐、上腹胀痛、发热、心律失常、低血压休克等症状。临床表现根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型和非ST段抬高型两大类。其中，ST段抬高型心肌梗死病情较重，易出现严重并发症；非ST段抬高型心肌梗死病情相对较轻，但也可出现严重后果。分型临床表现与分型护理评估与诊断02询问患者是否有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素。了解患者是否有心绞痛、心肌梗死等病史。询问患者是否有家族史，特别是直系亲属中是否有早发冠心病病史。患者病史采集

体格检查要点观察患者神志、面色、呼吸、心率等生命体征。检查患者心前区是否有异常搏动、心包摩擦感等。评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间。血清心肌坏死标记物检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标是否升高。影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等，以评估心脏结构和功能。心电图观察心电图是否有ST段抬高或压低、T波倒置等异常表现。实验室及辅助检查护理诊断确立活动无耐力有便秘的危险与心肌氧的供需失调有关。与活动少、不习惯床上排便有关。疼痛恐惧潜在并发症与心肌缺血坏死有关。与剧烈疼痛伴濒死感有关。心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性期护理措施03遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡等镇痛药物，缓解疼痛症状。药物镇痛休息与体位心理护理协助患者采取舒适体位，保持环境安静，减少外界刺激，降低心肌耗氧量。安慰患者，减轻其紧张焦虑情绪，缓解疼痛带来的不适。030201疼痛缓解方法给予患者持续低流量吸氧，改善心肌缺氧状态。吸氧及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅密切观察患者呼吸频率、节律和深度的变化，及时发现并处理异常情况。呼吸功能监测氧疗及呼吸支持急性期患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。卧床休息根据患者病情和医嘱，制定个性化的活动计划，逐步增加活动量，促进康复。活动指导协助患者进行床上活动，定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染等并发症。预防并发症卧床休息与活动指导情绪稳定指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张焦虑情绪。心理支持给予患者关心和支持，增强其战胜疾病的信心。家属参与鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持，共同促进患者康复。心理护理与情绪稳定药物治疗与护理配合04通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低心肌梗死的风险。阿司匹林氯吡格雷β受体阻滞剂ACEI/ARB类药物同样具有抗血小板聚集作用，常与阿司匹林联合使用，以增强抗血小板效果。通过减慢心率、降低血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体，降低血压、减轻心脏负荷，改善心功能。常用药物介绍及作用机制β受体阻滞剂可能导致心动过缓、低血压等副作用，需监测患者心率、血压变化，及时调整药物剂量。ACEI/ARB类药物可能导致咳嗽、高血钾等副作用，需关注患者相关症状，定期监测血钾水平。阿司匹林、氯吡格雷可能导致出血倾向，需密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血表现。药物副作用观察与处理向患者及家属强调药物治疗的重要性，解释药物的作用机制和副作用，提高患者对治疗的认知度和信任度。指导患者正确服用药物，包括药物的剂量、用法、时间等，确保药物治疗效果。鼓励患者坚持长期服药，定期随访复查，及时调整治疗方案。同时提醒患者注意药物间的相互作用及饮食禁忌等事项。用药依从性教育并发症预防与处理05密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常。持续心电监测根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。应对措施注意患者症状、体征变化，评估心律失常对血流动力学的影响。严密观察病情心律失常监测与应对03药物治疗遵医嘱给予利尿剂、ACEI或ARB等药物，改善心肌重构和心功能。01控制液体入量根据患者心功能情况，合理控制输液速度和量，避免加重心脏负担。02早期活动鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，提高心脏耐受力。心力衰竭预防措施密切观察病情补充血容量应用血管活性药物纠正酸中毒休克早期识别和处理01020304注意患者神志、面色、肢端温度等变化，及时发现休克迹象。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予晶体液、胶体液等补充血容量。根据病情需要，遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持血压稳定。遵医嘱给予碳酸氢钠等药物，纠正酸中毒，改善组织灌注。康复期护理指导06低盐低脂饮食减少食盐和高脂肪食物的摄入，以降低血压和减轻心脏负担。增加膳食纤维多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于控制血糖和血脂。控制饮食量避免暴饮暴食，采用少量多餐的饮食方式，以减轻心脏负担。饮食调整建议根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。个性化运动处方推荐患者进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和促进侧支循环形成。有氧运动为主避免参加竞技性运动和剧烈运动，以免加重心脏负担和诱发不良事件。避免剧烈运动运动锻炼计划制定保持情绪稳定指导患者保持情绪稳定，避免过度激动和紧张，有助于减轻心脏负担和预防心律失常。规律作息建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有利于身体的恢复和心脏功能的改善。戒烟限酒劝导患者戒烟，限制酒精摄入，以改善心肺功能和减少心血管事件风险。生活习惯改善建议