地市级医疗影像云平台建设方案

1市级医疗影像云平台建设方案杭州联众医疗科技股份有限公司2 6 云PACS 17 4.3.3医院(社区)PACS前置系统 194.3.4影像等医疗信息集成系统 19 22 22 23 23 25专业影像处理工作站 26影像硬拷贝输出系统 273.15区域居民影像门户系统 283.16区域影像信息管理系统 28 3 身份，授权和访问管理 32 4项目背景我市卫生事业发展存在着医疗资源总量不足、资源配置不均衡等问题，优质医疗资源相对集中在市区等核心城市，县乡和基层农村地区的医疗服务可及性较差、卫生服务效率不高、医疗服务质量参差不齐，群众看病难问题较为突出。远程医疗应运而生并且，这是整合利用医疗卫生资源、提升基层医疗卫生服务能力、推进城乡医疗卫生服务均等化的有效途径，也是深化医改对人口健康信息化建设蓬勃发展提出的重要任务。2013年，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》进一步提出"以面向基层、偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等为主要内容，发展远程医疗"。2015年3月30日，国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号)(以下简称《规划纲要》)，部署促进我国医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，指导各地科学、合理地制定实施区域卫生规划和医疗机构设置规划。这是首次在国家层面制定的医疗卫生服务体系规划，是推动深化医改向纵深发展，解决看病难、看病贵问题，打造健康中国的一项重要举措。《规划纲要》第三章《总体布局》的第三节《信息资源配置》中明确指出：开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式，提高服务能力和管理水平。全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息系统，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同。《规划纲要》第三章《总体布局》的第四节《其他资源配置》中也明确指出：建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。我国远程医疗信息系统建设已经取得明显进展，由于远程医疗是联通不同地区的医疗机构与患者，进行跨机构、跨地域医疗诊治与医学专业交流等的医疗活动，因此必须依托现构建网络化信息平台，通过云存储、云计算实现医疗数据的共享互通，其中医5学影像数据，因其在临床诊断中的重要性和大容量特性，已经占据医疗数据80%左右的存2建设要求2.1建设目标基于云存储的医疗影像云应用服务平台总体上需要实现以下目标：1、为区域范围内医疗机构之间的数字化医学图像信息的互通和共享提供一个有效的平台，实现病人资料、影像检查资料(包括放射、超声等)的全面共享。2、以区域内的权威机构为影像中心构建集成化的影像会诊中心，实现区域内各医疗机构的影像设备及医疗资源整合。实现对下级特别是基层社区医院影像检查的集中诊断和集中审核，实现区域内影像设备和专家人才资源的全面共享，从而全面提高区域范围的影像诊断质量和服务水平。3、通过影像会诊中心建设，实现疑难检查病例的远程会诊支持、移动会诊支持，缓解医疗资源分布不均衡的矛盾、提升社区医院和乡镇低端医院的影像诊疗水平、缓解大医院的影像就诊压力。4、技术上支持建立区域PACS架构，连接区域内所有医疗机构影像设备，实现影像数据采集和传输自动化、业务流数字化以及数字化阅片。5、建立图像及文字信息的远程、长期、大容量、可扩展存储体系，即：影像信息云存。6、认证专家可在区域内或跨区域实现患者影像信息调阅、诊断、报告回传。7、患者能够在区域范围内任何一家医疗机构获得相同质量的影像诊断服务，从而方便病人就近就诊，避免了重复检查。创建面向居民的全程电子影像档案查询网站，通过注册查为居民提供整合多方信息的个性化服务。8、卫生主管部门、医疗机构可以对区域内的专家库、跨区域的合作专家进行管理；对区域内的影像信息进行管理和调度；对区域内的远程会诊、设备资源、使用情况进行管理和统计查询。9、促进区域内医疗信息化建设，为今后构建基于居民健康档案的卫生信息服务平台奠62.2需求分析2.2.1用户使用需求同。用户角色主要分为：行政卫生监管部门、专业卫生服务医疗机构、基层卫生服务机构、医生专家、居民个人这五类需求1)行政卫生监管部门1、解决医疗资源分配不均衡的问题。由于各医疗机构所处的地区不同和各医疗机构所占有的医疗资源不同，导致了患者在就诊时经常出现重复检查、就诊流程繁琐和诊断质量参差不齐等问题。所以，如何有效地解决病人看病难、看病贵和提高诊治效率等问题成为了卫生监管部门的迫切需求。2、资源统一管理和调度。如何将区域内的各医疗机构根据影像业务类型进行定位，并且最大限度的将现有医疗资源进行优化配置和合理利用也将成为卫生监管部门所考虑的问3、统一诊断操作规范和质量考核标准。在区域内促进实行统一的影像技术、诊断操作规范和质量考核标准。为影像诊断管理制度的建立打下良好的基础。4、建立远程教学和医学再教育机制，提高协作医院的整体医疗水平。在区域内创建一种远程教学和医学再教育机制，通过区域内大型医疗机构先进技术和影像专家的丰富经验来帮助其他协同医院的医生提高诊断水平，更好的为患者服务。5、实时的数据统计和数据分析。对于卫生监管部门如何能准确的获得辖区内实时的数据统计一直是日常工作的重点，通过对诊断结果和各项指标的数据统计和对数据的挖掘与分析，为及时做出疾病预警、突发公共卫生事件干预等提供科学依据。2)专业卫生服务机构对于区域内的上级中心医院，医生可以调阅到当前患者的历次影像诊疗信息。在进行协同诊断时，所有专家都可以在任意终端调阅到当前患者的检查报告、医学影像。在全区范围内实现病人影像检查报告的信息共享和互认。3)社区卫生服务中心7社区卫生服务中心不再需要配备放射科医生，只需要配备放射科技师，所有影像检查数据统一上传至区域影像数据中心，统一在区域影像诊断中心进行诊断。一方面减少医疗资源的浪费，另一方面提高基层医疗机构的诊疗水平。社区全科医生在进行社区卫生服务时可以调阅到辖区居民的所有历史影像数据信息。4)医生专家用户对于专家，可以很方便地获取病人的历史影像资料信息，即使病人并不在本院拍片；同时，通过区域影像云平台，专家可移动、远程实现对患者影像的诊断，极大提高了专家的效率，也使医疗资源的利用达到最大化5)居民个人用户我市经济相对落后，地域也比较广，居民出入交通不便，医疗资源相对有限且分布不均衡，居民迫切需要享受更高品质、同城化的医疗卫生服务。这种需求主要体现在：(1)就近诊疗：因为医疗资源分布不均衡，老百姓看病总喜欢往大医院跑，费时、费而通过区域影像云平台，可实现区域协同诊断阅片，使居住在偏远地区的居民在社区卫生中心就可以享受到优质医疗诊断服务，使居民就医更方便，改变城乡居民的就医观念，逐步实现“小病在社区,大病在医院”，有效缓解“看病难”的状况。(2)优质诊疗：通过区域影像云平台，老百姓可以更方便地找到权威专家，并让专家及时查阅自己的历史影像检查数据，为自己的病情做诊断；同时通过对检查结果的共享及互认，减少检查量，减少看病费用，逐步缓解“看病贵”的问题。(3)健康信息管理：通过区域影像云数据中心，居民可以很方便地通过互联网查询自己的影像检查数据与报告，后期与区域健康档案系统整合后，可建立贯穿居民整个生命周期查询自己的健康资料，使用统一的标识在各医疗机构中进行就诊，享受便捷的、全方位的疾病诊治、医疗咨询、健康教育、医疗保健等健康服务。2.2.2技术规范需求(1)实现社区卫生服务机构的医学影像采集、传输的数字化和自动化，实现区域内各医疗机构医学影像平台的互联互通，实现区域协同诊断流程。(2)实现区域影像数据的集中存储、归档、管理，减少重复建设、降低医院成本。(3)通过区域影像信息平台与区域居民电子健康档案、电子病历等系统的互联，实现医疗数据的管理和共享、医疗卫生业务协同、居民公众服务。医疗影像数据的管理功能包括8数据提取、存储、转换、加工、重组、输出、备份等。(4)支持医生专家通过iPad等移动设备，通过无线互联网移动、远程进行诊断。(5)支持现有各类不同的卫生信息系统的互联。区域影像云平台建设可能涉及到各级各类卫生医疗单位的各项业务系统，尤其是部分已有信息系统架构不同，数据存储、传输的模式也可能各有不同。(6)隐私保护与信息安全需求。隐私保护及信息安全是区域影像云平台必须重点解决3医疗影像云总体设计3.1平台架构市医疗影像云平台的总体架构由私有云和公有云两级存储数据中心(两种选择)、三级医疗机构终端站点、一个专用业务网络以及一套应用平台组成。三级医疗机构终端站点：分为市级中心医院、县级医院、乡村及社区等基层医疗服务机构。需要在各市级中心医院、县级医院、基层医疗卫生机构配置影像前置等设备、医疗数据采集和显示设备以及医生服务工作站。各级医疗机构作为远程医疗终端接入点和服务点，具各项医疗业务服务，进行各类医疗信息交互，共享各类医疗资源，并保障业务活动中的服务质量与医疗安全。一个专用业务网络：医疗影像云平台以云平台为骨干网络，向下市级中心医院、县级医院、乡村及社区等基层医疗服务机构，实现入网机构互联互通。接入机构为医疗影像云平台的基本组成单位，为保证数据接入、业务服务的实时性和稳定性，其网络带宽具备一定的要求：在三级医院与数据中心之间实际可用带宽不少于20Mb,在二级医院与数据中心之间实际可用带宽不少于10Mb,在基层、乡镇(农村)基层卫生站与数据中心之间实际可用带宽一套应用系统：由影像云存储数据中心、中心服务系统、接入前置服务系统、各类远程(移动)医疗应用子系统组成的完整体系。93.2功能架构影像云平台功能，主要可以分为监管功能、应用功能和基础运维功能。监管功能主要包括对医疗机构、运行情况、服务质量、医疗资源等方面的监管。应用功能包括远程会诊、远程影像诊断、远程影像示教、远程预约、远程双向转诊、远程视频问诊、移动阅片等。运维功能主要包括注册管理(患者、专家、机构等)、关系管理(合作机构、多点执业等)、业务支撑、运行维护、安全保障等。平台运维功能是整个平台的支撑，用于保障基于影像云数据共享平台的各项远程、移动医疗业务的开展。3.2.1监管功能基于医疗影像云平台，打破了原来的医疗信息壁垒，实现医疗信息的互通共享，不但使医疗信息流动起来，更使医疗资源得以充分利用。在这样的情况下，职能部门必须充分行使监管义务，及时获取各种数据归集、业务服务记录等数据，并进行不同主题和纬度的数据地开展业务做指导，同时向社会公布平台服务情况，引导医疗资源的区域共享和合理调配，更好地为居民大众服务。监管功能包括：1、医疗机构监管：医疗机构是否注册接入云服务平台；注册信息是否完整无误(包括：接入机构名、负责人、联系人、联系电话、联系地址、机构简介、专家简介、网站简介)等；是否遵循业务规则开展各项服务等；2、医疗资源监管：对包括各类数字影像检查设备、医技工程师、放射科专家、临床专家等医疗资源的使用情况进行监管。从而保证医疗资源能够得到更好地宣传和利用；3、运行情况监管：对各医疗机构接入医疗影像云平台的情况及后续服务情况进行监管，包括：接入机构数量、接入机构分布、接入机构覆盖率；各机构设备使用情况、各类型拍片数量；各机构远程服务情况等；4、服务质量监管：对各医疗机构、医生专家的服务质量进行监管，接受各方对服务的满意度调查反馈，并通过排名、通报等措施促进服务水平。3.2.2应用功能医疗影像云平台功能包括：远程会诊、远程影像诊断、远程影像示教、远程预约、远程双向转诊、远程视频问诊、移动阅片等。有条件的医院可在完成以上功能的基础上，进一步扩充其他远程应用功能。(1)远程会诊。适用于邀请方向受邀方申请远程会诊，受邀方接受申请，开展远程会诊并出具诊断意见及报告的过程。基本功能：会诊预约：会诊申请单的填写、提交与修改、专家库信息查询、电子资料组织与传送、会诊申请的查询等。会诊服务：病历资料浏览、音视频交互病情讨论、病历资料白板书写交互、会诊报告编写发布与修改、会诊报告模板管理等。(2)远程影像诊断适用于邀请方向受邀方申请远程影像诊断，受邀方接受申请，开展远程影像诊断并出具诊断意见及报告的过程，以及区域内多家医疗机构联网组成影像诊断中心对影像的集中存储、集中诊断和管理的过程。支持从标准DICOM3.0接口的影像设备或PACS系统获取患者的影像资料，并进行存储、再现以及相应后处理操作。建立基于DICOM3.0协议，B/S架构，WEB浏览方式的远程放射会诊系统，支持影像资料的后处理、关键图标注、保存，支持影像会诊报告的书写、发布，支持报告模板功能。支持远程影像会诊过程中多方进行医学影像(含静态和动态)的实时交互式操作。支持远程会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后，通过多种渠道(包括PC、PAD、手机等)进行远程影像会诊。其基本功能包括：申请：具备申请单填写、提交与修改、诊断机构(专家)查询、申请的查询等功能。影像资料传送与接收：原始医学Dicom影像资料的传送与接收功能。影像浏览、处理与分析：能够对原始医学影像进行浏览、窗宽窗位调整、MPR/MIP、旋转、测量、缩放、三维重建、去骨等操作。质控与统计：影像质量统计、技师评片、集体评片、报告书写质量统计、技师的影像总体质量统计、诊断报告诊断质量统计等。远程报告：远程书写报告、审核报告，远程查阅报告，支持数字签名、CA认证。(3)远程影像示教用于医院、专家通过音、视频和课件等方式为基层医生提业务培训、教学、操作演示或相互之间进行病案研讨、技术支持。支持影像案例管理，支持影像操作协同(操作方的任何操作对参与人可见)、操作转移(发起人可授权他人操作影像)(4)远程双向转诊。适用于分级诊疗，各级医疗卫生服务机构对转入、转出患者的管理过程。基本功能：转诊申请：由发起机构向定点转诊机构提出转诊申请。具备转诊申请单填写、转诊申请的提交与修改、接诊机构查询、转诊申请的查询等功能。转诊处理：分为转诊管理和接诊处理，支持发起方进行取消送转、打印转诊单、重新转出操作，支持接收方进行接诊或拒绝接诊操作。具备转诊过程管理、病历资料管理、转诊过程提醒、转诊记录查询等功能。患者跟踪：在转诊全程，可跟踪患者的就诊状态。随访功能：包括随访记录和随访计划、随访记录查询和随访提醒等。(5)远程预约远程预约。适用于邀请方完成预约挂号、预约检查等操作以及受邀方完成相关申请受理及信息反馈，并且双方都可进行预约管理的过程。包括：传统的医院网络预约挂号、诊间预约、双向转诊预约等，其基本功能包括：预约申请：预约申请单的填写、排班表查询和号源选择、预约申请提交与修改、患者病历资料的提交、预约单的浏览和打印等。预约管理：预约过程管理、预约过程提醒、预约记录查询、病历资料管理等。(6)远程视频问诊远程视频问诊基于医疗影像云平台，通过原始医学影像、报告、电子病历等患者医学信息的共享及网络音视频，实现医患之间的深度交流。网络门诊模块包含了线下门诊的几乎所有元素：专家排班、预约挂号、视频面诊、诊疗资料调阅等。远程视频问诊同时也是社区医生、慢性病医生等“家庭医生”服务于患者的“网络工作站”工具，通过这个平台，实现专家对患者的远程复诊、随访和管理。通过远程视频问诊还可实现网络预诊，专家可对患者基本情况在线上做预先判断评估，根据病情决定是否线下接诊并提前做好准备，从而实现精准治疗和按需治疗，实现“线上预诊、线下就诊”的医疗O2O的新模式。(7)移动阅片通过PAD、手机等移动终端，可实现原始医学影像的调阅、处理、分享、协同等操作。其基本功能包括：调阅：通过搜索条件和身份认证，可通过移动终端调阅各种医学影像；影像浏览、处理与分析：能够对原始医学影像进行浏览、窗宽窗位调整、MPR/MIP、旋转、测量、缩放、三维重建等操作。影像分享：支持远程、点对点分享原始医学影像；影像协同：支持通过移动终端进行远程影像协同操作。(8)区域居民影像门户系统区域内居民可通过互联网方式访问此门户系统，随时浏览并管理自己的各种医学影像数据。其基本功能包括：、不同时期的影像数据进行归档管理；在线交流：为患者、专家、医疗机构提供在线交流平台；远程应用服务：居民可分享影像，进行远程预约、远程咨询等应用服务。3.2.3基础运维功能平台基础功能主要包括用户管理、数据管理、业务支撑、运行维护、安全保障等。平台基础功能是整个平台的支撑，用于保障医疗影像云数据平台及应用平台的稳定运行。(1)用户管理。面向服务体系架构，在全市医疗影像云平台中心实现各医院的信息资源的注册服务和管理服务，包括卫生机构、专家、患者等信息资源。应用层服务层资源层交换层接入层门户应用层服务层资源层交换层接入层门户务其他数字心电图机数字病理设备数字化影像设备数字化超声设备其他检验信息系统病理诊断系统放射信息系统电子病历系统医院信息系统心电诊断系统影像存储系统(2)数据管理。通过机构索引、患者索引、检查索引等主键信息，实现来自不同医疗机构、不同信息系统的各种身份信息数据、原始医疗数据、业务数据等的集成和统一管理。(3)业务支撑。采用多层平台结构设计，基于云数据共享的医疗影像云平台提供即时通讯、远程协作、服务管理、信息共享交换、移动应用等支撑功能，使跨地区、跨医院的远程医疗信息数据共享、信息交互成为可能。(4)运行维护。为数据采集、数据集成、数据存储、数据共享及使用提供可靠运行保障，全、可靠、稳定运行的信息平台。(5)安全保障。医疗影像云平台提供用户身份认证、系统角色、操作权限、操作日志审计、数据加密、阴私保护等功能，确保平台的数据安全、应用安全、通讯安全。3.3平台逻辑从平台逻辑角度看，医疗影像云平台是基于居民电子健康档案的区域卫生信息系统的子集，整个医疗影像云架构主要包括五个层面，分别是资源接入层(数据采集层)、交换传输层、资源存储层、数据服务层、业务应用层。务门户医院信息集成平台区域卫生信息平台l资源接入层资源接入层即数据采集层，是整个医疗影像云平台的基础。通过前置设备及部署在此设备上的数据接入平台，与医院或医疗机构的各种信息系统及信息设备对接，主要包括：居民健康档案系统、医院信息系统、影像存储系统、放射信息系统、检验信息系统、心电信息系统、病理信息系统等；如医疗机构已经建立了数据共享的临床信息集成系统，则可通过平台接口实现互通，减少数据接口数量；如医疗机构不具备完善的信息系统，也可通过对接医疗l交换传输层交换传输层是根据业务标准和流程，遵循IHE技术框架，采用国际标准的HL7接口和DICOM接口与各相关系统进行通讯，通过数据接口或消息报文与其他信息系统进行数据交换；并使用规范、严格的数据加密标准和算法，采用无损数据压缩进行影像等原始医疗数据理(包括：加密、压缩、质控等)、数据交换接口等。l资源存储层资源存储层是整个医疗影像云平台的核心，各种数据在这里进行统一归档、存储和管理，包括结构化数据(如：用户索引、影像索引、检查指标值等)、非结构化数据(如：原始影像、音视频资料、图片、文档等)、备份策略等。资源存储层利用云存储和云计算，保存并管理海量的原始医疗信息数据。既为医院提供完善的异地、远程数据备份，又可为区域内各医疗机构提供安全的互通、共享数据源，为远程医疗、移动医疗提供提供保障。l数据服务层数据服务层是基于资源存储层，为数据的使用提供统一的调度、管理服务。数据服务层员可随时调取患者在不同医疗机构、不同时期的影像资料。同时，医生和患者也可通过该平台，实现影像的调阅、分享、协同会诊等。3.4影像云体系3.4.1影像存储在区域医疗中，当前医疗影像存储的方式主要包括两种：集中式存储和分布式存储。集中式存储就是把本区域内各医院的影像数据保存在一个影像中心，而分布式存储是指影像数据分散地保存在各医院本地。本平台将采用安全性更高、更具备操作性的集中式存储，并根据需求进行异地备份。3.4.2影像调阅在区域医疗中，影像的调阅主要解决的是影像的异地调阅问题。事实上，影像的传输在国际上也是一个技术难题。与其他网络信息不同，医疗信息包括海量的医疗影像数据(CT，DR，MR，MG等)。为了医疗诊断，这类数据又不允许进行任何有损压缩。有的影像数据量巨大，一个检查可能达到几十兆至几百兆字节。比如，有的多层螺旋CT几秒钟内即可产生上千张影像，约500兆字节。由于医疗诊断的要求，这些数据作为一个检查必须完全传输。即使在医院内部的高速局域网内传输都是技术难题，更不用说跨医院，并利用速度相对较慢的互联网进行传输。因此，影像数据的传输是医疗信息共享的一个严重瓶颈。国际上虽然有DICOM传输协议，但对于跨医院传递则不能满足速度效率要求。有的厂家采用先传输粗略影像后传输精确影像的方法，也有的厂家采用先传输并显示第一副图像，然后后台传输其他图像的方法。但无论哪种方法，都无法避免大量的数据传输，除了造成影像调阅的延迟。在带宽相对较低的网络上，即使是在宽带的网络上，如果很多用户同时操作某个数据源 (例如影像中心的PACS)的影像，也将会造成网络堵塞。本平台使用独创的的Web服务技术，并结合稳定高效的影像处理引擎，使用GPU模块加速影像处理，实现了原始影像在服务端处理、无须传输到本地，即可在本地调入并处理影像，并把结果传输到客户端(浏览器)，从而占用极少带宽就实现了实时、连续、高质量调阅影像的结果。3.4.3远程影像诊断远程影像诊断提供PACS工作站的各种二维、三维重建功能处理。可以通过远程影像诊断功能,实现大医院的影像专家即时地远程诊断小医院或诊断水平相对较弱的医院或基层、乡镇卫生院所产生的影像检查。解决医疗区域化项目经常面临医疗资源分布不均匀，部分地区缺乏专业的高年资的医生进行医疗指导的问题并且支持远程无线设备的实时接入及影像调阅,满足随时随地的影像处理需求,解决主任外出,无法接入院内网络等情况的发生。3.4.4远程影像学术学的再好，没有足够的视觉刺激，也达不到甄别的境界，再加上教学时数的限制，给影像学的教学提出了极大的挑战！基于“全球影像”影像云平台的医疗学术云服务可以整合国内外医学影像学术资源，提供医疗学术在线共享、在线交流等服务，以实现教学指导、病例研讨、同步协作4.1平台介绍影像云平台是结合了移动互联网、云计算、电子影像等技术，在移动医疗、智慧医疗领域的创新应用。影像云平台依托影像云存储中心，云存储前端对接不同区域、不同医院的PACS系统或设备，从而实现影像数据的互通共享。通过全球影像网，向患者、专家、医疗机构等提供医疗影像的浏览、获取、分享、归档、管理等操作。通过该平台，不仅实现不同医院的跨院、跨区域影像数据共享，同时为患者与专家的无缝对接提供了平台。4.2平台兼容性影像云平台拥有非常广泛的系统及设备接入性，能够无缝接入各相关医疗信息系统和各品牌、各类型的放射科影像设备，并且支持居民健康档案、心电、化验、病理、超声、内镜等数据的接入，并为每一种设备检查，提供丰富的高级临床后处理功能。真正轻松的实现一站式的操作，进一步优化医院的工作流程。4.3平台组成PACS影像云平台是基于云存储和云技术，实现区域内不同医院、甚至不同区域的不同医院之间PACS影像信息的互通、共享，从而实现影像的远程诊断、移动诊断、在线调阅、统一管理，促进区域医疗信息化建设，为区域内的医疗机构、医生专家、患者用户提供极大方便。而云影像存储及归档系统(云PACS)就是整个平台的核心中枢。云影像存储及归档系统的主要功能包括：1、接收并验证上传影像和检查信息数据，归档并建立检查的唯一性索引；2、向医院前置提供影像索引列表；3、向医院前置提供影像数据，包括本院和他院；4、接收区域诊断工作站递交的报告和标注的影像，并进行存储和归档；6、详细的检查统计和管理功能；7、可以与中心端的PACS系统实现必要的数据交换；8、可以通过合理的配置，与中心端的PACS系统实现人才、设备等资源的共享；9、可实现影像信息的远程移动发送、跨区域共享；10、按照影像数据的生命周期进行存储和备份，为医院节省存储成本。4.3.2云存储杭州联众医疗科技有限公司与阿里巴巴达成战略合作伙伴关系，影像数据存储于阿里云。影像云存储的保存时限按照国家相关标准执行，如果国家要求永久保存，那么全球影像“云医疗”平台的优势将进一步体现。数据存储、传输速度是影响医生操作性能的最大障碍，杭州联众医疗科技有限公司独有的压缩、解压缩技术解决了医疗影像数据量大、存储速度慢的问题，除去医院内部传输时间的消耗(从设备到PACS)，可以做到几乎实时的数据云存储。医院影像等数据存储于阿里云将为医院带来两方面的主要益处：A、数据永久安全阿里云除提供存储空间外，还提供多个战略灾备。汶川大地震，多个医院的数据部分或全部损毁；宁波台风水灾，余姚多个医院数据部分或全部损毁。这样的例子举不胜举。医疗数据云存储后，将获得一份永久的备份，安全无忧。B、数据互通共享、便捷使用传统医疗数据信息仅在医院内部这个“孤岛”使用，无法实现数据共享，极大制约了医疗信息化的发展、阻碍了现代医学的进步，给医患双方都带来了诸多不便。基于数据的云存储，极大拓展了医疗应用的范围，为移动、远程医疗提供了坚实的基础。4.3.3医院(社区)PACS前置系统医院前置系统部署于医院端，是连接医院PAC系统台和云存储中心系统的桥梁。该前置主要实现功能如下：一、根据Dicom标准协议从医院PACS系统或放射设备上获取影像信息；二、影像数据处理，包括入库、归档、加密、压缩等；三、根据自定义私有协议发送影像信息到中心前置；与影像云平台中心前置之间的业四、路由网关安全控制，隔离医院内外部系统。4.3.4影像等医疗信息集成系统对于临床医生，希望能在同一个平台同时显示同一个患者的所有医学检查信息，包括：影像、居民健康档案、病理、化验、超声、内镜、检验检查、心电、病理等，这将极大提高医生诊断效率和准确性。影像云平台提供全格式的数据兼容，包括dicom、pdf、jpg、mpg等，并可提供第三方系统的调用接口。204.3.5分级诊疗系统双向转诊一直是协调卫生资源，促进卫生事业发展的重要纽带。双向转诊，简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危改变大医院“门庭若市”小医院“门可罗雀”等的社会医疗问题。真正实现“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的良性循环，建立一个井然有序的卫生医疗环境。编号功能模块描述1转诊申请(转出)下级医院转出，上级医院接诊2转诊申请(回转)上级医院就诊后，回转到下级医院3接诊处理医院在病人转出到或回转到医院时的接诊操作4就诊确认医院在病人就诊时进行的确认操作5出院反馈医院对于就诊病人经过治疗之后的出院操作6转诊查询查看转入到本院以及本院转出的所有病人的情况7待办查询对医院三天内需要办理的转诊业务进行提醒，对于转出病人可以显示病人的转诊位置，便于对病人的跟踪21224.3.6远程视频会诊系统视频会诊系统在医学专家和专家之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受异地专家的会诊及在其指导下的治疗与护理，从而节约病人大量的时间和金钱，在一定程度减少病人的支出；视频会诊系统也可以应用于远程医疗教学，各地的医疗卫生人员需要接受医学的继续教育，才能跟上现代医学发展的步伐，远程教学为学术的发展和继续教育提供了低成本的理想平台。人民群众的生活水平也越来越高，对自我保健提出了更高的要求，而医疗资源的有限性使得建立远程会诊成为下一阶段医疗系统发展的必然趋势。视频会诊系统可以实现多个医院之间的资源互补、各取所长、综合利用，从而充分发挥不同医院之间的专科优势，最有效的利用资源，用最便捷的方法为患者提供诊断服务。4.3.7云影像报告工作站云影像报告工作站是影像云平台的重要组成部分。该工作站为专家提供了在云平台上为本院或其他医院提供影像诊断后的报告撰写及审核工具，极大提高专家的工作效率。234.3.8影像教学演示系统影像教学演示系统为医学影像教学提供了一种先进的手段，克服了传统教学方式的诸多弊端。医学影像学专业课程涉及大量抽象概念和图像，用传统教学方法很难将这些清楚地展现在学生的面前，从而造成教与学都困难的局面。通过应用影像教学演示系统，可将课程知识和学习内容形象化、生动化、可操作化，并以声音、图像、文字等形式完成教学过程，给学生提供一个新颖的交互式学习环境，易于知识理解与接受,它不仅能很好地辅助教学，而且也适合自学与培训。4.3.9医患空中诊室系统空中诊室是“互联网+”在医疗领域的创新应用，是医院在影像云平台上开设网络医院必需的功能模块。网络门诊模块包含了门诊的几乎所有元素：专家排班、预约挂号、预约加号、视频面诊、诊疗资料调阅等。网络门诊同时也是专家服务于患者的“网络工作站”工具，专家可自行安排接受门诊的时间、定义诊费、接受视频预约并进行视频门诊等等。空中诊室应用于实际还有一个现实的作用，就是网络预诊。专家可对患者基本情况在线，便于筛选精准患者，直接引导优质病源到医院，实现“线上预诊、线下就诊”的医疗O2O的新模式。24iPadAPP，医生可随时随地调阅本院影像，与其他医生在线交流，并可随时随地接受患者的视频或留言咨询。也可为医院量身定4.3.11电子二维码影像随着智能手机以及微信的普及，二维码已经成为社会生活的日常元素。在医院的影像及，让患者通过扫一扫并经身份认证后，轻松显示在智能手机上，患者不但可以随时调阅自己的电子胶片及医疗健康档案，同时可以很方便地在网络门诊上进行信25息分享和复诊咨询。通过二维码技术融入，在提升医院信息化水平的同时，也将极大提升患者的就医体验。4.3.12医学影像上传归档影像云平台提供患者自身资料的上传以及归档工具，同时可由医生使用作为病例备份、使用和管理的工具。“全球影像云管家V1.0”是为医患用户使用全球影像网量身定制的医学影像数据上传管理工具。264.3.13专业影像处理工作站高端影像后处理工作系统也是影像网的技术基础，各专科都有相应的专业应用，满足任何来源影像的处理需求。使用的核心组件是由杭州联众与德国aycan数字系统公司共同研发的OsiriXPRO全功能影像处理兼“云”工作站。OsiriXPRO是目前在医学影像的临床远程诊断及共享领域，全球范围内唯一既获得FDA认证又获得CE认证的影像处理工作站，其合技术、IBNeuro脑灌注分析等功能处于全球领先地位。FDAkII和CE认证(MDIIbb)Ø三维容积重建Ø四维浏览(心脏或者其他时间序列重建)Ø五维浏览(PET-CT影像或其他时间序列重建)Ø影像融合Ø3DMPRØ平面或曲面MPRØMIP及MinIPØDSAØ裁剪、分割工具Ø去骨工具Ø宽窗位调节Ø旋转、镜像、缩放、放大镜274.3.14影像硬拷贝输出系统1)“影像云”平台配套硬拷贝aycan纸质胶片打印系统：全球唯一获得FDA认证的纸质胶片系统，在国内近2000家医院已被广泛使用。1、唯一的进口软件，可以打印高达16bit的灰阶影像3、欧美市场占有率第一4、在具备PACS的基础上，可以替代所有胶片5、唯一可以按视觉习惯进行个性化设置的控制软件6、可针对不同设备不同打印效果7、评价打印速度300张／小时8、可以打印彩色和黑白医学影像9、分辨率≥1200dpi2)双面图文胶片、自助式硬拷贝打印系统：大程度地降低成本以及胶片、打印耗材的消耗。自助打印系统可优化取片取报告流程，净化科室环境，提升医院形象。284.3.15区域居民影像门户系统区域内居民可通过互联网方式访问此门户系统，随时浏览并管理自己的影像信息。该门户具有如下主要的功能：1、为患者、专家、医疗机构提供在线交流平台；2、患者可在门户系统调取、浏览本人的电子影像；与同病患者分享交流；向指定专家发送影像，进行咨询；对本人在不同医院、不同时期的影像进行归档管理；3、专家可接受患者在线咨询，对自己的患者进行跟踪回访；4、合作医疗机构之间可互相调阅、传送影像信息，进行远程会诊、远程教学、学术交4.3.16区域影像信息管理系统根据区域影像云平台的运营数据，可以实现卫生行政部门对区域内各医疗机构的影像业务进行查询统计、综合分析、评估考核，从而更科学地对区域内的医疗机构放射影像科室、人员、设备、耗材等进行管理和配置。同时，系统提供对整个平台的安全提供自动监控功能。统计分析类根据实际需求，支持多维度的数据统计分析，如：291、统计各医疗机构影像上传及使用情况2、统计中心各影像类型及使用情况交易监控类根据实际需求，支持多维度的交易监控分析，如：1、对某时间段内的影像调用(或发送)记录进行查询：305平台设计规范5.1标准化1、符合DICOM和HL/7国际标准。2、遵循IHE国际规范，特别是ITI、Radiology、Cardiology、AnatomicPathology技术框架(TechnicalFrameworks)包含的集成模式(Profiles)。3、符合国际疾病分类标准。4、符合卫生部颁布的电子病历和健康档案数据标准。5.2安全性始，进而是云数据迁移，更进一步扩展至对广泛的、跨组织间的云应用与服务所包含的信息加以保护。而基于云存储的医疗影像云平台由于其数据的特殊性，因此，对信息管理和数据安全均提出了更高的要求。为此，平台从多方面入手，确保其安全性。5.2.1网络与数据传输技术，涵盖：检测和预防数据在云架构中的迁移安全，保护数据进入云以及在不同提供者/环境之间的传输安全，保护已在云中的数据安全。Ø使用URL过滤器和数据丢失保护DLP等技术，来识别敏感信息的传输；Ø数据传输前在终端或服务器端先加密，即在网络传输层或传输前在节点加密所有传31输的敏感信息；Ø根据不同的网络链路环境，采用SSL、VPNs、SSH、https等网络加密技术进行数Ø加密基础设施中的敏感卷，限制因快照或非授权访问的信息泄露；Ø在平台服务应用和存储中加密敏感数据信息；Ø使用数据库活动检测工具DAM监控敏感数据库，并对违反安全策略的行为进行告5.2.2备份与灾难恢复基于云存储的医疗影像云平台背负的一个重要职能是如何利用它来完成备份与灾难恢复(DR)。从而降低作为云节点的医疗机构的基础架构、应用以及总体业务流程的成本。Ø云存储采用异地双结点建设，最大程度保障云存储安全、稳定、持续运行。当主结点故障，可实时切换到备用结点；Ø结点内使用光纤接口双机热备；Ø根据备份策略定期执行全备份和增量备份；Ø公用网络采用不同运营商双线路智能备份和切换。5.2.3加密与密钥管理在云计算环境中，由于有多个分支节点，以及为别人工作的管理员，需要加密的数据将剧增加。而数据加密涵盖了数据传输、数据存储、数据使用等一系列过程。Ø数据加密传输，使用数据加密标准AES；Ø应用客户端与云平台服务端使用SSL协议双向认证；Ø密钥独立维护；Ø加密基础设施中的敏感卷，限制因快照或非授权访问的信息泄露；Ø在平台服务应用和存储中加密敏感数据信息；Ø云数据库加密。325.2.4身份，授权和访问管理云环境下对身份，授权和访问管理概念的理解较传统计算环境有了根本的改变。用户经身份合法性验证进入云存储后，作为不同的角色，也享有不同的权限。授权与访问管理就是将权限规则(通过授权层)转换为访问管理规则的过程。Ø采用数字证书、密码校验、动态口令、实名认证等方式进行身份认证识别，确保使用云存储的是合法用户；Ø接受兼容标准单点登录SSO；Ø定期审核身份与授权的映射关系；Ø监控重要信息访问日志，定期做合规审核。5.2.5应用安全基于云的软件应用要求设计严密，暴露在云环境中的应用要面对的威胁要远超过在传统数据中心中面对的威胁。部署在云中的应用在使用中可能会面对如下安全威胁：ü身份诈骗(Spoofing)。伪装另一用户的身份。ü篡改(Tampering)。修改传输中的数据。ü抵赖(Repudiation)。否认交易处理(请求或响应)的来源。ü信息泄漏(Informationdisclosure)。未经授权泄漏数据。ü拒绝服务(DenialofService)。影响可用性。ü权限提升(ElevationofPrivilege)。假扮角色或授权。使用前述的身份、授权和访问管理(IdEA-Identity,Entitlement,andAccessManagement)可解决上面大部分威胁，同时，对云应用进行全方位监控。Ø通过IP跟踪、MAC绑定等措施防止应用遭恶意攻击；Ø监控平台专注于应用安全监控，包括：日志监控、性能监控、恶意使用监控、违规监控等5.3灵活性Ø使用无线技术、移动终端，随时随地阅片、诊断；33Ø使用云技术，数据共享。从而摆脱地域束缚，实现跨院、跨区域就医、会诊；Ø实时互动、协同，为远程会诊、教学科研等提供完美解决方案。5.4先进性Ø采取业界先进平台架构理念和技术；Ø图像处理系统获美国FDA认证；Ø云PACS存储系统及应用系统基于获得美国FDA认证的Osirix开源系统，确保系统的成熟稳定及业界领先。6平台建设基于本市人口基数，构建覆盖市、县二级以上医院的pacs系统。6.1实施规划根据当地的实际情况和区域影像云平台建设的要求，我们建议该平台的建设应该坚持整个建设分成两期。6.1.1影像云平台建设第一期主要以影像为入口，根据上述指导思想和建设原则，完成整个项目的总体规划据中心建设、各医疗服务机构接入等，完成市、县级医疗机构信息化建设。6.1.2医疗云平台建设第二期，进一步完成乡镇卫生院的信息化建设，至此全市区域影像云网总体框架已经基在此基础上，进一步可以对各业务信息系统进行完善和统一的数据整合，将区域医疗服务向纵深拓展，并规范区域医疗中心运行管理和维护的机制。在这一阶段，通过对应用进行不断的扩充，不再局限于影像，根据实际情况逐步与各个34医疗信息应用集成商开展电子病历的交换、远程医疗、专家会诊、教学科研、疾病预警、社区医疗服务、市民健康卡一卡通、网络增值服务应用等的技术合作和信息系统整合，形成完整的医疗云平台，从而使区域医疗信息化水平迈上新的台阶。6.2建设成本市医疗影像云平台项目设备清单(参考)单位：人民币元模模块名称模块描述数量单价合计编号备注1服务器200002000000用于不同业务应用2网络设备火墙、网闸等2000004000000套3接口开发费与公有云对接开发费用13000003000004虚拟机300-基于服务器构建虚拟机及数据库应用5数据库用-6存储硬盘2T/块200030000007用户阅片许可用户调阅云端影像需此许可授权6480/个6480000单个授权1000USD，按6.48汇率计算；支持1000例影像并发调阅8影像处理服务器根据用户阅片许可，32个许可需一套500001600000配置专业GPU模块9管理平台软件130000003000000系统实施费120000002000000云平台总站合计22380000二、三级医院1纸胶报告打印机250002500002打印系统软件300003000003微信胶片系统00001000004打印系统主机6000600005系统实施费用5000500006医院预约挂号系统具备视频挂号和诊间加号预约功能1100000100000只包含二级以上医院7医院检查报告自助查阅系统15000050000358院内用户阅片许可用户调阅云端影像需此许可授权6480/个194400单个授权1000USD，按6.48汇率计算；只包含三级医院9院内影像处理服务器根据用户阅片许可，32个许可需一像远程会诊系统许个三级医院小计1204400三、二级医院数量1纸胶报告打印机325000750002打印系统软件330000900003微信胶片系统30000300004打印系统主机3600080005系统实施费用3500050006医院预约挂号系统具备视频挂号和诊间加号预约功能1100000100000只包含二级以上医院7医院检查报告自助查阅系统150000500008院内用户阅片许可用户调阅云端影像需此许可授权6480/个64800单个授权1000USD，按6.48汇率计算；只包含三级医院9院内影像处理服务器根据用户阅片许可，32个许可需一像远程会诊系统许个二级医院小计542800四、乡镇与社区卫生院1纸胶报告打印机12500025000视情况可添加2打印系统软情况可添加3微信胶片系统100000000视情况可添加4打印系统主机160006000视情况可添加5系统实施费用150005000视情况可添加6医院检查报告自助查阅系统150000500007院内用户阅片许可用户调阅云端影像需此许可授权26480/个2960单个授权1000USD，按6.48汇率计算；只包含三级医院8院内影像处理服务器100已含在二级医院内 (根据用户阅片许369影像远程会诊系统许个乡镇与社区医院小计188960备注以上费用计算仅供参考，具体以当地实际情况为准。6.3费用支付市医疗影像云平台项目建设费用有以下两种支付方式可供选择。6.3.1付费建设方式市卫计委通过项目立项，通过财政专项建设资金支付市医疗影像云平台项目建设费用。此方式的优势是可一次性解决项目的建设经费。不足之处是增加财政负担，后续项目的运行维护需持续的投入财政资金，且立项周期长，影响项目建设进度。6.3.2资源置换方式为了使项目可持续、有保障、更好的服务和普及广大老百姓，方便市民的寻医问诊，各医院通过与平台建设实施方签订软件服务协议，用影像云存储模式升级现有医用胶片，置换平台建设费及每年相关软硬件的更新、升级、维护和相关运营费用。医院支付置换费用安照新型涂层图文胶片+二维码电子胶片