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脑梗塞后遗症病例分析专题报告【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】患者主因脑梗塞后遗症1年余，为求进一步治疗入院【现病史】本次发病缘于1年前脑梗塞后出现左侧肢体无力，左手不能持物，左下肢行走不稳，伴言语不清，无恶心及呕吐，无头晕及耳鸣，无意识丧失，大小便未见异常，在当地未予特殊治疗，患者上述症状持续存在不缓解，为求进一步诊治故来我院。【既往史】既往"高血压病"病史10余年，未正规诊治，否认糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核等慢性传染病病史，无外伤手术及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详；【查体】T:36.1℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:168/106/mmhg。神志清，精神差，呼吸平稳,言语不清，推车推入病房，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律84次/分，律齐，心音低顿，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧Babinski征弱阳性。【辅助检查】心电图示：窦性心律。血脂1(血清):TG2.83mmol/L↑、LDL-C3.41mmol/L↑、HCYB20.70umol/L↑、APOB1.25g/L↑、LP(a)445.90mg/L↑。血常规组合(抗凝血):Lym#0.7210~9//L↓、NEU%79.41%↑、LYM%13.22%↓、HCT39.70%↓、PLT88.0010~9/L↓、PDW16.70↑、PCT0.11%↓。【初步诊断】1.脑梗塞后遗症2.高血压病2级（极高危组）【鉴别诊断】脑出血：多见于情绪激动后突发头痛、恶心、呕吐，可有偏瘫失语及局灶性神经功能缺失等体征，头颅CT示圆形或卵圆形高密度影，本病暂不支持。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食；治疗上给予口服"硝苯地平缓释片"以降血压，静点胞"磷胆碱钠、脑复康、泮托拉唑"以营养脑细胞、抑酸以及对症支持治疗，并配合康复锻炼治疗以促进患者肢体恢复；【临床诊断】1.脑梗塞后遗症2.高血压病2级（极高危组）【分析总结】脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，治疗原则主要是康复治疗，目的就是改善头晕头痛、肢体麻

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