中医学：六淫各自的性质和致病特点

中医学：六淫各自的性质和致病特点风、寒、暑、湿、燥、火（热）各自具有不同的性质和致病特点，根据其性质及致病特点，又可以将其划分为阴邪、阳邪两大类，即风、暑、火、燥为阳邪，寒、湿为阴邪。1．风邪凡致病具有自然界风之善动不居、轻扬开泄、向上向外等特性的外邪，称为风邪。由风邪侵袭人体引起的疾病，称为外风病。自然界的风是气温和气压变化引起大气流动形成的，其流动性大，变化多端，无孔不入，穿透性强，易向上、向外扩散。风为春季的主气，故风邪引起的疾病以春季为多，但又终岁常在，不限于春季，其他季节也可有风邪为病。风邪的性质和致病特点如下：（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性，故风邪致病常侵袭人体的上部、肌表、腰背等属阳的部位。如风邪上扰头面，可见头项强痛、口眼歪喎等症。肺为脏腑之盖，外合皮毛，风邪外袭，常伤于肺，使肺气不宣，而见鼻塞流涕、咽痒咳嗽等症。风邪客于肌表，可见恶风、发热等表证。风邪袭于阳经及背部，则见腰背疼痛等症。风性开泄，是指风邪具有疏通、透泄之性，故风邪侵袭肌表，使腠理开泄，而出现汗出、恶风等症状。故《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之。”“伤于风者，上先受之。”（2）风性善行而数变：“善行”，是指风邪具有善动不居、游移不定的性质，故其致病有病位游移、行无定处的特点。如风寒湿三气杂至而引起的痹证，若见游走性关节疼痛，痛无定处，则属于风邪偏盛的表现，称为“行痹”或“风痹”。“数变”，是指风邪致病具有发病迅速、变幻无常的特点。如小儿风水病，初起仅有表证，但短时间内即可见头面一身悉肿。又如荨麻疹，中医认为是风邪所致，正是因为其具有发作无常，瘙痒不已，小如麻粒丘疹，大如豆瓣，甚则融合成片，发无定处，此起彼伏的特点。总之，以风邪为先导的外感性疾病，通常具有发病急，变化多，传变快，病位不定等特点。（3）风性主动：风邪致病具有动摇不定的特点，常表现为眩晕、震颤四肢抽搐、角弓反张、目睛上视等。如风中经络，而见颜面肌肉颤动，或口眼喎斜；因外伤再受风邪，出现的四肢抽搐、挛缩、角弓反张等症状，也属于风性主动的临床表现。故《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”（4）风为百病之长：风为百病之长，是指风邪为六淫之中最为常见、最易中人的邪气，其致病极为广泛。究其原因，一是风邪为外邪致病之先导，寒、热、湿、燥等邪常依附于风邪侵袭人体，而见风寒、风热、风湿或风寒湿等多种外感疾病。诚如《临证指南医案·卷五》所说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，……由是观之，病之因乎风而起者自多也。”故称“风为六淫之首”。二是风邪致病最多。风邪终岁常在，四季皆可发病；风邪无处不在，各种生活状态下均可侵袭人体，且致病部位较广，表里内外均可遍及，可引起多种病证，并易变生他病。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。故《素问·风论》说：“风者，百病之长也。”2．寒邪凡致病具有自然界寒之阴冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。寒为冬季的主气，故寒邪为病多见于冬季。此外，其他季节气温骤降，或涉水淋雨，汗出当风，贪凉露宿，饮食过于寒凉以及空调致冷等，均可成为感受寒邪的原因。外部寒邪侵袭人体引起的病证称为外寒病。根据寒邪侵犯部位的不同，有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。寒邪的性质和致病特点如下：（1）寒为阴邪，易伤阳气：寒性属阴，“阴胜则阳病”（《素问·阴阳应象大论》），故寒邪伤人，最易遏制或损伤人体阳气，使其温煦气化作用减弱，导致机体产热不足和脏腑机能衰退，而出现局部或全身明显的寒象。如寒邪束表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等表实寒证；寒邪直中于里，损伤脾胃之阳，初见呕吐清水、腹泻、脘腹冷痛等里实寒证，继则见食欲不振、肢冷、神疲等虚寒之证；寒邪直中少阴，心肾之阳受损，可见精神萎靡、形寒踡卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、脉微细等心肾阳虚证候。（2）寒性凝滞：凝滞，即凝结、阻滞不通。人体气血津液的运行，全赖阳气的温煦推动。寒邪侵入人体，使阳气受损，经脉气血失于阳气的温煦、推动，则运行迟缓，甚则凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。正如《素问·痹论》所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒邪所致疼痛的特点，多为局部冷痛或剧痛，痛势较重，痛位固定，得温痛减，遇寒加重。由于寒邪侵犯的部位不同，所以表现的病状各异。如痹证中的寒痹，为寒邪客于肢体关节，表现为肢体关节疼痛剧烈，因而又称为“痛痹”；寒客太阳肌表，则头身疼痛；寒邪直中胃肠，则脘腹冷痛，甚或绞痛；寒客肝脉，则见少腹或阴部冷痛。寒性凝滞还可变生气滞、血瘀、痰浊等，日久可形成癥积，故《灵枢·百病始生》说：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”（3）寒性收引：收引，即收缩牵引。寒性收引，是指寒邪具有收引拘急之特性。故寒邪侵入人体，可表现为气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急的致病特点。如寒客肌表，则腠理收缩，汗孔闭塞，卫阳郁遏，可见发热恶寒，无汗等症状；寒舍经脉，则血脉挛缩，表现为头身紧痛，脉紧；寒客筋脉，筋脉拘急，则肢体关节屈伸不利，拘挛作痛，或冷厥不仁；寒滞肝脉，则见少腹拘急、牵引睾丸，或阴囊冷缩等症状。寒邪致病的伤阳、凝滞、收引三个特点，在病理过程中常相互影响。伤阳可加重凝滞、收引；凝滞、收引常同时并作，又可加重阳气的损伤，三者常互为因果，恶性循环，导致病情加重。3．暑邪凡在夏至之后，立秋以前，致病具有自然界暑气之炎热、升散、兼湿等特性的外邪，称为暑邪。暑邪独见于夏季，是夏季的火热之邪，具有明显的季节性。如《素问·热论》所说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”即在夏至以后，立秋之前感受自然界火热外邪引起的疾病称为暑病。暑病只有外感，而无内生之说。暑邪致病，依据起病的缓急，有伤暑、中暑及暑厥之分。起病缓慢，病情较轻者为伤暑；发病急骤，病情较重者为中暑；伴有神昏、肢冷、抽搐者为暑厥，乃暑病中的危证。暑病又有阳暑、阴暑之分。盛夏之日，气温过高，或曝晒过久，或工作场所闷热，感受热邪所导致的暑病，即为阳暑；暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久，感受寒邪所导致的暑病，即为阴暑。暑邪的性质和致病特点如下：（1）暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化，具有酷热之性，故属性为阳。其炎热之性，较其他季节之热邪更盛。因此暑邪侵犯人体，可使机体阳气偏盛，出现一系列明显的阳热症状，如高热、面赤、肌肤灼热、舌红、脉洪大等。夏气通于心，故暑邪易上扰心神，出现心烦，甚至神志昏迷等症。暑热之邪，又易引动肝风，而见四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，古人称为“暑风”、“暑痫”。（2）暑性升散，易伤津耗气：升散，即上升发散。暑邪上升，侵犯头目，常见头昏、目眩、面赤等症。暑邪发散，可使腠理开泄而多汗。汗出过多，不仅伤津，而且耗气，故临床除见口渴喜饮、唇舌干燥、小便短赤、大便干结等伤津之症外，往往可见气短、乏力、精神疲惫、脉虚等气虚之症。严重者可出现突然昏倒、不省人事等气随津脱的危重证候。故《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”（3）暑多挟湿：暑热季节，不仅气候炎热，而且常多雨潮湿，热蒸湿动，湿气弥漫，所以暑邪致病，常易兼挟湿邪侵袭人体，形成暑湿夹杂证候。临床除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、食欲不振、大便溏泄不爽、舌苔腻而脉濡等湿阻气机的症状。此虽为暑湿并见，但一般以暑热为主，湿邪次之。4．湿邪凡致病具有自然界水湿之重浊、黏滞、趋下等特性的外邪，称为湿邪。湿为处于夏秋之交的长夏主气，此时阳热尚盛，又多阴雨连绵，氤氲熏蒸，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛之时。外感湿邪引起的疾病称为外湿病，外湿病多发生在长夏季节。此外，淋雨涉水，水上作业，或久居潮湿之地，或长期在潮湿环境中工作等，均可导致湿邪的侵袭，故四季均可见湿邪为患。湿邪的性质和致病特点如下：（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿性类水而属阴，在六淫之中相对而言属有形之邪，其侵犯人体，常易留滞脏腑经络之中，阻遏气的正常运行，导致气的升降出入运动失常。如湿阻胸膈，气机不畅则胸部满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失职，则纳谷不香，不思饮食，脘痞腹胀，大便不爽；湿停下焦，气机阻滞，气化不利，水行失常，则小便短涩；湿蒙清窍，清阳不升，则头目昏重；湿阻经络，则关节肿胀沉重疼痛。由于湿为阴邪，“阴胜则阳病”，故湿邪为害，易伤阳气，而有“湿胜则阳微”（《外感温热篇》）之说。脾为阴土，主运化水液，性喜燥而恶湿，对湿邪有着特殊的易感性。故湿邪侵袭人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，而致水湿停聚，发为泄泻、水肿、尿少等症。故《素问·六元正纪大论》说：“湿胜则濡泻，甚则水闭胕肿。”湿邪与寒邪，致病均有损伤阳气的特点，但两者又有区别。就损伤方式和程度而言，寒邪是损耗阳气，其伤阳较重、较急；湿邪是困阻阳气，易致阳气温运失司，程度较轻、较缓。就部位而言，寒邪伤及全身之阳，如卫阳、心阳、肾阳等；湿邪易困阻脾阳。就临床表现而言，寒邪侵袭，多表现为全身或局部明显寒象；湿邪外袭，多致脾失温运，而见脘腹胀痛、泄泻等症，寒象不明显。（2）湿性重浊：“重”，即沉重、困重。六淫之中，唯湿为重浊有质之邪，故湿邪致病，临床症状以沉重为特点。如湿邪客于肌表，阻滞气机，困阻清阳，可见头身困重，四肢酸楚沉重，头重如裹等；湿邪留滞经络关节，阳气布达受阻，则可见肌肤不仁，肢体关节酸重疼痛等，称之为“着痹”或湿痹。“浊”，即秽浊、垢浊。湿邪为患，临床上常见排泄物或分泌物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢如油，眵多；湿滞大肠，则大便溏泄，或下痢脓血黏液；湿浊下注，则小便浑浊，妇女黄白带下量多腥浊；湿邪浸淫肌肤，则可见肌肤疮疡、湿疹之脓水秽浊等。（3）湿性黏滞：黏滞，即黏腻、停滞。湿邪黏腻停滞的性质，主要表现在两个方面：一是症状的黏滞性。湿病症状多黏滞不爽，如大便黏腻不爽，小便涩滞不畅，以及分泌物黏浊和舌苔黏腻等。二是病程的缠绵性。因为湿性黏滞，易阻气机，胶着难解，故湿邪为病，起病缓慢隐蔽，病程较长，往往反复发作，缠绵难愈。故《医原》说：“湿为阴邪，凝滞难驱。”如湿温的发热症状，往往时起时伏，缠绵不愈，具有明显病程长、难以速愈的特点。其他如着痹、湿疹等均因湿邪为患，而多表现出缠绵难愈的特点。（4）湿性趋下，易袭阴位：湿与水同类，具有向下流注的特点。故湿邪致病，一般多从下部侵袭人体，如《素问·太阴阳明论》所说：“伤于湿者，下先受之。”因此，湿病的临床表现以下部为多见，如淋浊、带下、泄泻、下痢、下肢浮肿、阴部湿疹等，多由湿邪下注而致。但是，湿邪致病也较为广泛，一是从病位而言，湿邪浸淫，上下内外，均可侵袭，湿性趋下，易袭阴位，仅言其较显著的特点而已；二是湿邪亦常兼夹他邪致病，或郁久而随体质产生从化，形成风湿、暑湿、寒湿或湿热等证。5．燥邪凡致病具有自然界燥气之干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。燥为秋季的主气，由于秋季阳气收敛，影响津液输布而致干燥，故燥邪虽四季均有，但多见于秋季。燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病。其中初秋夏热之气未退，久晴无雨，气候干燥，燥与热合，侵犯人体，发为温燥；深秋之时，冬寒之气来临，燥与寒合，侵犯人体，则发为凉燥。燥邪的性质和致病特点如下：（1）燥性干涩，易伤津液：干，干燥、干枯，涩，涩滞、不光滑。燥邪侵犯人体，极易耗伤机体津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状，病变部位多在头面官窍、皮肤、毛发等。如口鼻干燥，咽干口渴，两目干涩，干咳少痰，皮肤干涩，甚则粗糙脱屑、皲裂，毛发干枯不荣，小便短少，大便干结等症。故《素问玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”（2）燥易伤肺：燥为秋令主气，与肺相应。肺为娇脏，喜润而恶燥；肺开窍于鼻，直接与自然界相通，且外合皮毛。燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易耗伤肺津，从而影响肺气之宣降，出现干咳、少痰或痰黏难咯、胸痛喘息等；甚则损伤肺络，而见痰中带血。肺与大肠相表里，肺津耗伤，大肠失润，传导失司，则可出现大便干结等症。6．火（热）邪凡致病具有自然界火热之炎热、升腾等特性的外邪，称为火热之邪。火热均为阳盛所化，故常可混称。火热邪气虽为六淫之一，但其季节性并不明显，一年四季均可见火热为病。感受火热邪气引起的以发热为主症的疾病称为热病。火、热、温、暑都是阳热邪气，致病后均表现为一派热象，且都可由外感而生，故火热、温热、暑热常并称。但四者之间同中亦有异：①程度差异：温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极；暑乃火热所化。②来源之异：温、热、暑均指病邪而言，温病学中所说的温邪，一般泛指一切温热邪气；暑纯属外邪，热多外感，而火常由内生，是体内阳盛的表现。火可由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来，称“五气化火”；也可由情志因素在一定条件下化火，称“五志化火”；此外亦可由痰、瘀等病邪郁滞而成。③发病之别：温邪多在冬春致病，起病较缓；火、热、暑邪均发病急骤，暑邪只在夏季致病，火热之邪则无明显的季节性。④症状差异：外感温热多表现为全身性的阳热亢盛症状，如发热、口渴、大汗、脉洪大等；火邪致病多表现为某一脏腑的功能亢进，并有上炎、动血及易致肿疡的特点。⑤火有正邪、虚实之分。生理之火又称少火，是指维持人体正常生命活动所必须的阳气，谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用，属于正气范畴。病理之火即邪火，又有虚实之分。实火又称壮火，即体内阳热亢盛之邪火；虚火则指由阴精亏损而致的阳热偏盛。另外，需要说明的是热虽未被列入六淫之一，但六淫之中的火，实际上涵盖了热。因此，在六淫外邪中，火与热常可混称。火热之邪的性质和致病特点如下：（1）火热为阳邪，其性炎上：火与热同属，其性燔灼炎上，故属阳邪。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热”，故火热致病多呈现出一系列阳热征象，如高热、恶热，肌肤灼热，面目红赤，烦渴，脉洪数等。火性炎上，易伤人体上部，故以头面部的火热症状表现尤为突出。如风热上壅，可见头痛，耳鸣，耳内肿痛或流脓，目赤肿痛，咽喉红肿疼痛等症；阳明火盛，则见牙痛，齿衄，齿龈红肿；心火上炎，则见口舌生疮、糜烂等症。（2）火热易伤津耗气：火热之邪具有发