【社区糖尿病患者卫生服务利用现状调查探析4700字（论文）】

社区糖尿病患者卫生服务利用现状调查分析目录TOC\o"1-2"\h\u21988社区糖尿病患者卫生服务利用现状调查分析 123788关键词：社区卫生服务；利用；糖尿病 140921对象与方法 3313611.1对象 3233661.2方法 355471.3统计学分析 3223492结果 4274282.1患者一般情况 4255602.2患者在医疗机构的就诊情况 4250232.3社区卫生服务利用情况 4250722.4近1年内接受随访情况 576483讨论 630203参考文献 7摘要：目的：了解社区糖尿病患者卫生服务利用情况及存在的问题，为制定政策提供依据。方法：在山东省和江苏省部分县(市、区)采取随机抽样方式调查糖尿病患者1508例。通过面对面问卷调查了解糖尿病患者诊治情况和卫生服务利用情况。结果：53.3%的糖尿病患者由社区卫生服务机构发现或诊断糖尿病；75.6%的患者首选到社区卫生服务机构治疗糖尿病；在1年内曾经到社区卫生服务机构就诊的城市和农村糖尿病患者的比例分别为85.3%和91.6%，差异有统计学意义(2=14.6，P<0.01)；在1年内曾参加社区举办的健康教育活动的城市和农村糖尿病患者的比例分别为62.6%和77.8%，差异有统计学意义(2=41.6，P<0.01)；城市和农村患者近1年内获得门诊随访、家庭访视或电话随访4次以上的比例差异均有统计学意义(2值分别为10.4，93.1，113.6，P<0.01)。结论：糖尿病患者就医观念和模式正在发生改变，对社区医疗机构的需求增加，应提高社区卫生服务机构卫生资源利用率和工作效率，加大社区健康教育力度，完善社区卫生服务体系。关键词：社区卫生服务；利用；糖尿病Abstract:Objective:Toinvestigatetheutilizationofhealthservicesincommunitypatientswithdiabetesmellitusanditsexistingproblems,soastoprovideevidenceforpolicymaking.Methods:1508casesofdiabeteswereinvestigatedbyrandomsamplinginsomecounties(citiesanddistricts)inShandongprovinceandJiangsuprovince.Facetofacequestionnairesurveywasconductedtoinvestigatethediagnosisandtreatmentofdiabeticpatientsandtheutilizationofhealthservices.Results:53.3%ofpatientsfromcommunityhealthserviceinstitutionsfoundordiagnosticdiabetes;75.6%ofpatientspreferredtocommunityhealthserviceinstitutionsinthetreatmentofdiabetes;in1yearstheproportionofcityandcountrysidetohavediabetesincommunityhealthserviceinstitutionswere85.3%and91.6%,thedifferencewasstatisticallysignificant(2=14.6,P<0.01);theproportionofcityandruraldiabetespatientsin1yearsparticipatedinhealtheducationactivitiesorganizedbythecommunitywere62.6%and77.8%,thedifferencewasstatisticallysignificant(2=41.6,P<0.01);cityandruralpatientsinthepast1yearstoobtainoutpatientfollow-upandfamilyvisitsortelephonefollow-upofmorethan4timestheproportionofthedifferenceswerestatisticallysignificant(2=10.4,93.1113.6,P<0.01).Conclusion:Patientswithdiabeteshealthconceptandmodeischanged,thecommunitymedicalinstitutionsshouldincreaseindemand,improvetheutilizationrateandefficiencyofhealthresourcesofcommunityhealthservices,strengthencommunityhealtheducation,improvethecommunityhealthservicesystem.Keywords:communityhealthservice;utilization;diabetesmellitus社区卫生服务（CHS，CommunityHealthService）是卫生建设的重要组成部分，是全民基本医疗工作的关键环节。初级卫生保健因涉及到了绝大多数人群的健康需求而与大众健康问题密切相关[1]。一些发达地区相关研究表明，更好的初级卫生保健与健康效益的提高和卫生不平等性的降低有较大关联[2-3]。许多国家都在朝着2008年世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）提出的建立以初级卫生保健为导向的卫生系统而努力。而城市地区因为人口数量较大和相对较高的收入分配不平等性，对初级卫生服务的需求与日增长[4]。有研究表明，是否患有慢性病是影响居民是否利用社区卫生服务的重要因素，因此，对慢性病患者社区卫生服务利用的影响因素分析将为社区卫生服务慢性病管理提供重要的参考价值。笔者对糖尿病患者利用社区卫生服务疾病管理与治疗的程度进行了调查，并分析影响因素，旨在为社区慢性病管理和促进慢性病患者利用社区卫生服务提供政策建议。1对象与方法1.1对象于2014年9-12月份别在山东省、江苏省各选取开展社区糖尿病管理至少2年的1个区和2个县为项目点。之后，在每个项目点随机抽取3个社区卫生服务机构，其中江苏省的1个区抽取5个社区卫生服务机构，共计20个社区卫生服务机构选为本研究的现场。从上述20个社区卫生服务机构提供的糖尿病管理健康档案中随机抽取35岁及以上，糖尿病病史>3个月，无严重的心脏病、肾病等疾患的1500名糖尿病患者为本研究对象，其中山东省和江苏省各750人，另外每个社区卫生服务机构抽取10名患者作为备选。共发放问卷1512份，回收有效问卷1508份。所有调查对象均签署知情同意书。1.2方法在社区人员(居委会、楼长)的协助下，由经过集中培训的调查员采用面对面调查的方式询问调查对象的人口学信息(性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式和家庭收入)、糖尿病诊治情况(诊断时间、诊断机构和就诊意向)和社区卫生服务利用情况(就诊、健康教育和随访)。社区卫生服务利用指标中的就诊次数是指近1年内因为糖尿病到社区卫生服务站或中心取药、咨询、化验和随访等的次数，因感冒等原因就医不算在内。参加健康教育次数是指患者1年内在社区参加的与糖尿病相关的健康讲座、小组互动等的次数。患者接受的随访分为门诊随访、家庭访视和电话随访3种。门诊随访即因糖尿病到社区卫生服务站或中心就诊。家庭访视是指社区医生到患者家中进行指导、康复治疗、教育和血糖测量等。电话随访是指社区医生通过电话对患者进行指导教育。1.3统计学分析使用EpiData3.0进行数据的录入，使用SPSS22.0软件进行统计学分析，率的比较采用才检验。检验水准α=0.05。2结果2.1患者一般情况完成调查的糖尿病患者共1508例，年龄35~94岁，平均(64.4±10.6)岁，44岁及以下的患者53例(3.5%>>4554岁的患者213例(14.1%)，55~64岁的患者469例(31.1%)，65~74岁的患者512例(34.0%)，75岁及以上者261例(17.3%)；男性605例(40.1%)，女性903例(59.9%)；城市患者748例(49.6%)，农村患者760例(50.4%)；初中及以下教育水平者占83.8%，退休人员占57.4%；640例(85.6%)城市患者具有城镇职工或居民基本医疗保险，553例(72.8%)农村患者依靠新型农村合作医疗承担主要医药费；城市家庭人均年收入以5万以下者为主，为648例(86.6%)，农村家庭人均年收入以2万以下者为主，为700例(92.1%)。2.2患者在医疗机构的就诊情况调查对象中804例(53.3%)由社区卫生服务机构发现或诊断糖尿病，681例(45.2%)由三级医院或区县医院诊断糖尿病，23例(1.5%)在私人诊所或者其他场所诊断或发现糖尿病。1140例(075.6%)被调查对象近1年内经常到社区卫生服务机构治疗糖尿病，257例(17.0%)经常到三级医院或者区县级医院就诊，25例(1.7%)经常到私人诊所或其他场所就诊，86例(5.7%)不就诊。由社区卫生服务机构首次确诊糖尿病的比例为53.3%，由社区卫生服务机构治疗糖尿病的比例为75.6%，差异有统计学意义(2=236.4，P<0.01)。2.3社区卫生服务利用情况85.3%的城市糖尿病患者和91.6%的农村糖尿病患者在1年内曾经到社区卫生服务机构就诊，差异有统计学意义(2=14.6，P<0.0D。城市和农村患者不同就诊次数的人数不同，差异有统计学意义(2=103.6，P<0.01)。城市患者就诊1~3次的人数最多，占34.8%；农村患者就诊4~6次的人数最多，占39.6%；62.6%的城市糖尿病患者和77.8%的农村糖尿病患者在1年内曾参加社区举办的糖尿病健康教育活动，差异有统计学意义(2=41.6，P<0.01。城市和农村患者参加健康教育次数的各水平上人数不同，差异有统计学意义(2=43.7，P<0.01)，见表1；表1糖尿病患者对社区卫生服务利用情况地区例数因糖尿病就诊次数参加健康教育活动次数1-34-67-12>12小计1-3≥4小计城市748260(34.8)168(22.5)75(10.0)135(18.0)638(85.3)323(43.2)145(19.4)468(62.6)农村760249(32.8)301(39.6)104(13.7)42(5.5)696(91.6)432(56.9)159(20.9)591(77.8)合计1508509(33.8)469(31.1)179(11.9)177(11.7)1334(88.5)755(50.1)304(20.1)1059(70.2)2值14.641.6P值<0.01<0.01注：括号中的数据为构成比(%)。2.4近1年内接受随访情况糖尿病患者在1年内接受过门诊随访、家庭访视和电话随访的比例分别为88.5%，63.5%和85.9%，城市和农村患者3种随访次数水平差异均有统计学意义(2值分别为10.4，93.1，113.6，P<0.01)}50.5%的城市糖尿病患者和58.8%的农村糖尿病患者获得4次以上门诊随访；19.4%的城市糖尿病患者和42.4%的农村糖尿病患者获得4次以上家庭访视；62.8%的城市糖尿病患者和35.4%的农村糖尿病患者获得4次以上电话随访，见表2；表2糖尿病患者接受随访情况地区例数门诊随访次数家庭访视次数电话随访次数1-3>4小计1-3>4小计1-3≥4小计城市748260(34.8)378(50.5)638(85.3)309(41.3)145(19.4)454(60.7)208(27.8)470(62.8)678(90.6)农村760249(32.8)447(58.8)696(91.6)182(23.9)322(42.4)504(66.3)348(45.8)269(35.4)617(81.2)合计1508509(33.8)825(54.7)1334(88.5)491(32.5)467(31.0)958(63.5)556(36.9)739(49.0)1295(85.9)2值10.493.1113.6P值<0.01<0.01<0.01注：括号中的数据为构成比(%)。3讨论本研究从糖尿病患者就诊意向、社区卫生服务利用情况和糖尿病患者随访管理3个方面探讨了糖尿病患者对社区卫生服务的利用情况。有研究显示，慢性病患者首诊选择社区卫生服务机构的比例为30.6%，本研究结果显示，53.3%的糖尿病患者由社区卫生服务机构首次确诊。另有研究显示，居民选择到社区卫生服务机构就诊的比例为14.7%~35.3%，而糖尿病患者选择到社区卫生服务机构就诊的比例为38.7%~60.3%，本研究中75.6%的糖尿病患者首选社区卫生服务机构就诊。以上资料表明，糖尿病患者比一般社区居民更倾向于选择到社区卫生服务机构就诊，并且本研究中患者选择在社区就诊的比例较早前的研究有所提高，说明患者的就医观念和模式正在发生改变，对社区医疗机构的需求增加。本研究结果还显示，在社区卫生服务机构治疗的患者比例(75.6%)高于在社区卫生服务机构诊断的比例(53.3%)，也说明患者更倾向在社区卫生服务机构治疗糖尿病。应加强社区卫生服务机构人员能力建设，规范糖尿病诊治流程，提高卫生资源利用率和工作效率。本次研究结果显示，70.2%的患者1年内在社区卫生服务机构参加过糖尿病相关的健康教育活动，参加4次及以上的患者仅占20.1%。从世界各国预防与控制慢性病的经验来看，最有效、最实用、最经济的方法是开展以慢性病危险因素控制为主的社区健康教育与健康促进工作。因此，城乡居民社区健康教育工作仍有待进一步落实，应加大健康教育力度，寻找居民健康教育活动参与率较低的原因，丰富健康教育活动形式，增强居民健康意识，提高居民自我保健能力。《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》中规定，对确诊的2型糖尿病患者，每年提供至少4次面对面随访。有研究显示，社区医生定期进行随访管理有助于提高糖尿病患者血糖控制水平。本研究结果显示，1年内门诊随访、家庭访视和电话随访次数4次及以上患者比例分别为54.7%，31.0%和49.0%，有11.5%的患者1年内从未接受过门诊随访，说明社区糖尿病患者的随访管理还应进一步落实和规范。另外，有19.4%的城市糖尿病患者获得4次以上家庭访视，低于农村患者(42.4%)；有62.8%的城市糖尿病患者获得4次以上电话随访，高于农村患者(35.4%)，提示在城市适宜选用电话随访的方式，而农村更适宜选用家庭访视。因此，建议根据城乡不同特点，加强糖尿病患者的随访管理。社区卫生服务机构在提高和改善糖尿病防治和管理中占有优先地位。糖尿病作为慢性疾病，其治疗和管理的特点是需要长期甚至终生医疗服务；需要早期检出、综合干预措施；需要长期随访、定期监控和持续的治疗依从性；需要医疗卫生机构与社区联合，建立有助于促进健康行为的社会支持环境等。因此，社区卫生服务机构承担着辖区内糖尿病患者早期发现、治疗、指导和管理的一系列工作。目前，城乡基层医疗卫生服务体系逐步健全，城市初步形成了社区卫生服务机构与城市医院相衔接的医疗服务体系，农村逐步形成了具备一定卫生服务能力的县、乡、村三级医疗预防保健网，这为社区居民糖尿病防治和管理提供了条件。但是，我国社区卫生服务中存在着诸多问题，例如基础医疗设备不足、政策落实不到位、医务人员水平低、居民对服务质量怀疑或不信任等，因此，加大对社区卫生服务机构的政策支持