心血管介入治疗简介课件

心血管介入治疗简介

邵逸夫医院心内科张杰芳介入导管室是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变，病变的部位、程度等。冠状动脉解剖正常冠状动脉CTA图像冠状动脉正常解剖诊断性冠状动脉造影病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或休息等措施缓解上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患,或经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者心电图Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适者。。。。。。指导治疗的冠状动脉造影对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据择期冠脉造影急诊冠脉造影不稳定型心绞痛急性心肌梗塞明确病因诊断的冠状动脉造影冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和左室舒张末压测定外，还应同时作右心导管检查，测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造影或右心室造影。不明原因发热，尚未控制的感染。严重贫血、血红蛋白＜8g/dl。严重的电解质紊乱。严重的活动性出血。尚未控制的高血压。洋地黄中毒。对造影剂过敏及脑血管意外急性期。。。。。。。Allen试验左冠右冠经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

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心导管射频消融RFCA概述

心内标测定位，应用高能电流等方法，使得该区域心肌坏死或损坏，达到根治顽固性心律失常的目的。

23射频消融治疗范畴房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快室率）（AVRT）心房颤动房性心动过速峡部依赖性心房扑动室性心动过速（频发室性早搏）不适当的窦性心动过速阵发性室上速消融适应症以前：1、发作频繁2、药物不易终止3、慢快综合症4、发作时伴休克、心绞痛、心衰5、合并心脏器质性疾病6、特殊人群现在：任何诊断明确的病人251.此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性。2.现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图对诊断非常重要。阵发性室上性心动过速疾病简介2627消融简介28大头远端电极

4mm和5mm的电极头房颤的射频消融

CTCARTOPV造影Lasso标测LSPVLasso标测RSPVCARTO™XP治疗房颤的优势可以描绘出心腔的解剖结构。找到并描绘出肺静脉在左房的开口位置。左房标测时间大大缩短。Carto的电压标测图可以观察到消融前和消融后在肺静脉开口处的电压变化。显示肺静脉的电位。诊断，标测和消融都是用一根导管.射频消融的并发症死亡心房-食管瘘中风心包压塞肺静脉狭窄膈神经瘫痪腹膜后血肿血管并发症心包炎导管扭结延迟胃排空反复导管消融

心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏定义:低能量脉冲暂时或者长期地刺激心脏的治疗方法

起搏系统组成:

脉冲发生器电极导线

心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏起搏器性能分类:

单腔起搏器双腔起搏器多腔起搏器

（ACC/AHA指南）应用起搏器适应证1.病态窦房结综合征1）心动过缓；2）慢快综合征2.房室传导阻滞3.其他

1）颈动脉窦过敏

2）肥厚型梗阻性心肌病单腔系统起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的腔而定（AAI/VVI）它是一个在心房和心室都植入导线的系统，更符合生理需要（DDD）。双腔系统有两根导线：三腔起搏系统常用起搏方式1VVI（心室按需起搏器）2AAI（心房按需起搏器）3DDD（P波和R波触发房室顺序起搏器）4VVIR或DDDR（频率应答型）5ICD（埋藏式自动除颤起搏器）6VVI临时起搏7DVI(R波抑制房室顺序起搏器）人工心脏起搏器安置NBG起搏器五位字母代码命名位置IIIIIIIVV

功能起搏心腔

感知心腔反应方式程控/遥测抗心动过速代OOOOO码AAIPP

字VVTMS符DDDCDRNBG编码NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）GenericPacemakerCode频率适应性R＝有频率适应性感知后的反应方式I＝抑制T＝触发D＝抑制和触发O＝无感知的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝无起搏的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝无

试图理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…NBG编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式脉冲发生器及电极脉冲发生器的分类电极导线心房电极导线心室电极导线心房电极导线主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线－螺旋电极螺旋电极翼状电极操作方法消毒铺巾；分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉；插入起搏电极；电极到位后的测试；血管切开处固定；起搏器囊袋的制作；起搏器安置与囊袋缝合。VVI起搏器VVI，60ppm60ppmDDD起搏器DDD,60ppm

3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等；

4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。出院指导心力衰竭的心脏再同步治疗

Cardiac

Resynchronization

Therapy

心衰发病机制左右心室收缩不同步间隔矛盾运动二尖瓣严重返流心排出量下降左室被动充盈延迟主动充盈提前跨瓣血流减少舒张期充盈不足心脏收缩不同步LBBB在心衰患者中很常见8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰RVLV房室同步化左右室同步化