护理干预对新生儿黄疸的影响

摘要为了研究对新生儿黄疸做出高效、及时、经济、安全的人为干预措施，降低新生儿患有胆红素脑病黄疸的疾病案例。2017年1月2017年4月，对我院正常满月诞生的120名新生儿进行收集。把新生儿分为干预组与对照组，他们都接受日常的护理，但干预组在新生儿日常护理的前提条件下加入护理的干涉。结果是护理干涉的新生儿在第一次排出粪便的时间和胎便变为黄色的时间均有所改善，七天之内干预组患有黄疸的人数比对照组的人数少。得出结论是，医院的医护行为应该加强规范性，护理人员应该进行法律和服务方面的培训，从未提高其意识，这样才能提高新生儿家属的满意度。关键词：干涉新生儿黄疸护理AbstractInordertostudyeffective,timely,economicandsafehumaninterventionmeasuresforneonataljaundice,andreducetheincidenceofneonataljaundicecausedbybilirubinencephalopathy.InJanuary2017andApril2017,120newbornsbornunderthenormalfullmooninourhospitalwerecollected.Thenewbornsweredividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroup.Theyallreceiveddailycare,buttheinterventiongroupjoinedthenursinginterventionunderthepremiseofdailycareforthenewborns.Theresultsshowedthatthetimeofthefirstfecalexcretionandthetimewhenthefetalstoolturnedyellowwereimprovedintheneonateswithnursingintervention,andthenumberofpatientswithjaundiceintheinterventiongroupwaslessthanthatinthecontrolgroupwithinsevendays.Theconclusionisthatthehospital'smedicalandnursingbehaviorshouldbestandardized,andthenursingstaffshouldbetrainedinlawandservice,neverimprovingtheirawareness,soastoimprovethesatisfactionofthenewborn'sfamilymembers.Keywords:interventioninneonataljaundicenursing前言对于新出生的婴儿而言，其常见疾病为黄疸，在婴儿未出生之时，给予胎儿氧气以及血的载体是胎盘，由于体内氧气较低，所以胎儿需要通过更多的氧气红细胞，从而确保满足胎儿所需。由于新生儿没系统以及肝功能发育并不完善，导致其无法将多余的胆红进行处理并而导出体外，造成其始终沉积在血液里，从而形成新生儿黄疸。对于黄疸这一疾病需要对新生儿做好防范措施。现将我院妇产科对近期120例新生儿进行的黄疸早期护理干预产生影响作出以下报告。1临床资料12对象选取2017年1月份到4月份期间，在我院经剖腹产以及阴道分娩并且已经足月的新生婴儿总计120例。入选标准为：体重不得高于25公斤，APGAR评分在8分到10分之内，在怀孕期间，足月以及超过37周健康的新出生婴儿，其女婴总计55例，男婴总计65例，其出生体重均在(312±023)公斤以内，入院天数需在(6±2)天之内，将所选取的对象随机性的划分到对照组以及干涉阻，确保每组新生儿数量均为60例，在对照组以及干涉祖中，对应而在性别，体重等方面都是随机性选择并不存在统计学意义(P>005)，因此，所获取的数据具有一定的可比性。12方法对于对照组以及干涉组的新生儿，均采用新生儿常规看护，但在干涉主新生儿中，在寻常看护的基础上加入了如下护理干涉：(1)在新生儿早期时，并对其进行母乳喂养，确保新生儿在其早期获取一定的母乳量：在其出生30分钟内，需通过母亲进行吸允母乳，确保母应在24小时里同处一室，按照新出生婴儿哺乳需求，在新生儿进行吸允母乳结束后，按照其需求为其提供新的牛奶配方，在每次喂奶的时间段里，加入10%的葡萄糖水，大约为20ml即可，需取用小勺喂，避免乳头错觉，直到满足新生儿母乳量所需为止，确保新生儿小便每日6至8次。（2）在为新生儿处理完脐带后，需立即用注射器抽取开塞露5ml，将针头拔掉后从注射器的乳头部位插至新生儿的肛门(需保证注射器的乳头不光滑，以此避免新生儿受到挫伤)登时保证新生儿肛门四周皮肤状态捏紧1至2分钟。(3)按摩及游水：通过剖腹产以及正常分娩出生的新生婴儿，再通过儿科医生对其进行体检是都是健康的，新生儿游泳水需为洁净水，为新生儿的颈部套入具有特殊性的游泳圈，在我科室中，采用的是“婴儿泳疗小星星健康”这一工程，该游泳圈可在一定程度上防止新生儿的脐带碰到水，起到一定的防护作用，其游泳的时间大约控制在15分钟内即可，在其游泳结束后，立刻将护脐贴以及游泳圈取下，取用3％的双氧水以及安尔碘对新生儿脐部进行消毒[5]护理人员的双手必须涂抹强生婴儿润肤油，从而对新生儿进行推拿工作，其时间需控制在10分钟以内，在这之中，按摩方法以及手法是按照中华护理学会以及美国强生公司章程的[6]。13评估方法通过干涉组和对照组两组之间的排便时间进行对比，通过黄疸变成以及消失时间、胎粪排完时间、新生儿血清胆红素浓度的趋势，利用经皮黄疸测量仪对新生儿胆红素进行测量，从新生儿两侧皮夹以及额不等三个方位的皮肤进行黄疸指数的采取，并计算出其平均值。由经过专业培训的护士看守，在每日清晨9：00至11：00期间，在新生儿的前额处紧贴皮肤进行垂直压按，在咔嗒声发出的同时将会发出闪光，对其进行检查时，测定次数为3次，记录结果则是计算平均值。将新生儿出生后的第2天至第5天的吸吮次数进行记录。14统计学处理计量的资料采用u检验的方法举行数据分析，用卡方检验方法对计数的资料进行数据分析[9]。2结果21对干涉组和对照组新生儿的胎便首次排泄时间及胎便开始转黄时间的比量如图1。在表1中可得知，受到干涉的新生儿胎便初排功夫以及胎便转黄时间都明显提前于对照组。(P<001)。表1干涉组，对照组新生儿初便排胎便与胎便转黄在时间上的对照表组别干涉组对照组例数6060第一次排胎便时间(小时)491±171*1823±432胎便转黄时间(小时)2686±254*5915±422注：与对照组比量，*P<0O122对干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现的部位的比量如图2。在表2中可得知，对照组新生儿在七天内的黄疸显现领域都明显高于干涉阻(P<0O1)。表2干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现部位比较(n)组别干涉组对照组例数6060头颈20*9躯干7*22下肢5*14手脚3*7未出现黄疸25*8

注：与对照组比量，*P<0O123在干涉组和对照组新生儿出生后的第1、3、5天对经皮胆红素动态变化的比量：从表三中可得知，对照组以及干涉组在第一天时，经皮测新生儿黄疸指数所得数据在统计学上并无多大意义(因为P＞005)；但是在第3天至第5天时，对照组的经皮测后，其胆红素的值明显高于干涉组，两者之间所存在的差异在统计学上具有较大意义(P<001)。表3干涉组和对照组的新生儿出生后血清胆红素值的变化的比较(μmol／L,)组别干涉组对照组例数60601天6232±9556176±8533天10528±1025*14266±945*5天9287±685*12558±789注：与对照组比量，*P<0O124干涉组和对照组新生儿出生后的吸吮情况比量新生儿在第2天至第5天内每天吸允次数的比量，干涉组的值为(828±096)次，对照组的值为(721±073)次。对照组以及干涉组差别比量明显(P<005)。25干涉组和对照组新生一个星期后体重比量如表4所示。在表四中可得知，对照组的新生儿第七天体重明显低于干涉组新生儿的体重，两者之间所存在的差异在统计学上具有较大意义(P<001)。表4干涉组和对照组新生儿第7天体重比较(公斤,)组别干涉组对照组例数60601天312±025312±0237天327±028*315±019注：与对照组比量，*P<0O13护理31病情观察密切观察患儿的生命体征。注意观察患儿外表皮、粘膜、巩膜的黄染部位及范畴，评价黄疸严重程度。若发现神经系统的表现，如患儿浮现吐逆、精神萎靡、嗜睡、回响差、拥抱反应减小、吸吮力差等情况时，则要高度怀疑胆红素脑病发生，及时通知值班医生，做好抢救筹备。32合理母乳喂养对产妇进行引导，要求其必须在产后半小时内对新生儿进行喂奶。采取少量多次，确保其每天喂奶次数在8次以上，然而，在医学会中其推荐次数为10次以上，从而加强胃一结肠的反射，促使新生儿排便次数不断增加，这样将会形成胆红素肠肝循环吸收量减少，使得新生儿体内的胆红素得以扫除，从而将黄疸降低。若新生儿在出生24小时后并未进行排便，这是应采取人工通便的方法，例如，利用甘油进行灌肠[10]。33预防感染按照医学临床资料：病理性黄疸产生的主要原因是由于感染。新生儿每日洗澡次数需达到4次，对新生儿家长进行引导从而进行看护臀部以及皮肤皱褶等工作，以此俩避免新生儿皮肤受到伤害。若想一定程度上降低新生儿感染，黄疸的概率，必须对其进行预防感染措施。34保暖护理在预防新生儿由于过高体温，加强新陈代谢的同时，必须避免其受到体温低时的不良影响，新生儿体温过低将会导致脂肪醇过高，从而与胆红素经过竞争，从而结合成为蛋白，这将会导致血清胆红素的浓度有所增加。引导新生儿以及新生儿母亲接触更多阳光，胆红素，将会受到太阳光中心的蓝光，从而进行氧化以及异构化，在这个过程中，胆汁以及尿可通过胆红素进行分泌，其作用可消除黄疸。35蓝光疗法蓝光照耀疗法是利用蓝光照射采取的方法，使4z，15z-胆红素转变成为水溶性的4z，15e-胆红素异构体，从而将尿液以及胆汁从体内排出，以便达到退黄的效果。在受到蓝光照耀的情况下，患儿应当多次饮水，从而增加体内水分，从而加快胆红素异构化，使得尿液快速排出体内。36新生儿沐浴室温控制在26～28℃上下，水温稳持在大概37～39℃，吃奶后1h举行游水，2次/日，每次时间10～20min，温水保证干净，可选择合适的新生儿游泳圈和游泳池，护理人员绪要在旁呵护，在给予新生儿温顺推拿同时协持肢体中止舒展运动，始终保持新生儿头部浮在水面上，游泳完功后做好保暖，并对婴儿脐部用碘伏消毒包扎。无妨催促推陈出新以及血液循环，这可在很大程度上对联合型胆红素的代谢起到一定促进作用。在专业看护师的看护下，将婴儿抱住从而对其中止游泳活动，使得婴儿头部始终保持呼吸通畅，并且不断对婴儿手脚活动进行高度关注，尽量每日1次，其时间大约为10—20分钟即可，游水可放大新生儿迷走神经的兴奋性，促成胃肠激素分泌增加，增进食欲及肠运动增加，促使新陈代谢加速，促进皮肤分泌，扫除皮肤黄染。见效减少新生儿黄疸的发生。37加大巡视病房的力度认真了解母婴的基本情况371详细了解该次分娩的经过。372仔细观察新生儿黄疸浮现的准确时间以及皮肤的光泽情况：对于新生儿的皮肤光泽情况要定时定点检查，能够针对新生儿出现的情况判断其是否出现了黄疸，对于巩膜和大小便每天也要分四次检查，这样才能够对黄疸的情况进行准确的分析。373仔细查看黄疸浮现的范围：黄疸浮现的严重程度不同，黄疸出现在胳膊和腿上时，是最严重的情况。四肢和脐带以下出现，虽然没有四肢浮现情况严重，但是二者均需要专家治疗，其次是当脐带以上出现黄疸，最轻微的是头部脸部颈部。374注意观察新生儿大小便的颜色；大小便的颜色能够在一定程度上判断新生儿目前的健康状况，当小便为深黄色时，应带新生儿进行检查，看是否患有溶血病。如果有胆道肠道阻性疾病，小便会呈现白色或者陶土色。而生理性黄疸不能通过小便看出来。375仔细观察和记录新生儿每天的精神、肢体、进食状况，如果出现黄疸，新生儿可能会不愿意喝奶，没有精神等。38抚触护理操作前做好准备工作，征得家长应承下，保持室温28～-30℃，在患儿吃奶后1h于苏醒状态下举办，2次/日，每次继续15～20min；护理人员要洗净、暖和双手，动作尽可能温柔，按头面部、胸部、腹部、手脚、背部顺序进行有序按摩法，新生儿按摩无妨使迷走神经的兴奋性增加，督促胃肠激素及消化液的分泌增大，督促养分物质的消化吸收，有利于胎粪及胆红素的排除；抚触背部能够刺激背部皮肤感知神经，滋生脊髓排便中枢兴奋，进一步加速肠道爬动，有利于胎粪排除。按摩也可使肠道正常菌群繁殖，督促尿胆原生成，催促胆红素随粪便排除。按摩还可督促新生儿的成长发育及身心安康39茵栀黄口服液应用茵栀黄口服液是一种凭医嘱开的中药，拥有清热、解毒、退黄功能，对新生儿病理性黄疸医治有较好疗效。护理人员应在患儿喂奶前30分钟，喂服茵栀黄口服液3ml，天天3次，持续喂服5天。在其医治期间检测黄疸指数，留意有无恶心吐逆、皮肤过敏及皮疹等不良反应。310出院指导1医院应叮嘱胆红素脑病后遗症患者加强护理，及时医治。2部分新生儿患有母乳性黄疸，每天母乳喂养会阻碍黄疸治愈，因此喂养时间需要有间隔，一周三到五次。3为避免出现溶血现象，要仔细甄选药物，与蚕豆等相关的产品也应被禁止，樟脑丸一定要原理患有红细胞G-6-PD陷缺患儿的衣物，4为了避免新生儿患病，医生要提供给家长正确的喂养方式；5叮嘱家长出现复发病症时及时就诊。4讨论黄疸并不是由于新生儿在出生后因为体质问题所导致的。最初胎儿通过胎盘获得生存必须的血、氧，为了满足需求，胎儿需要获得更多的红细胞缓解体内氧气浓度不足的情况。出生后新生儿体内的红细胞经破坏后构成胆红质，因为新生儿不再需要其获得氧气，而是能够自己进行呼吸，所以体内不再需要更多的红细胞。虽然呼吸环境得到改变，但是没有发育完全的肝功和酶系统解决不了多余的黄色的胆红质，于是就在体内随着血液循环到新生儿全身。黄疸是由于新生儿的肝脏的UDPG脱氢酶和葡萄糖醛酸转移酶无法发挥作用，结合胆红素无法形成而导致的。现在大多数母亲会选择母乳喂养，虽然这是解决生理性黄疸的有效办法，但是父母为了不让孩子输在起跑线上，往往会希望孩子先于其他婴儿学习吸吮等，而初期母亲的乳量并不能够满足新生儿，于是导致病理性黄疸的出现。除此之外，高胆红素血症也是由于母乳喂养而提高了其发生率。胆红素量降低，会使新生儿的胆红素从生理性黄疸转变为病理性黄疸，生理性黄疸通常不需要去医院进行医治，大概出生后两周内就会衰退。胆红素在肠道内不断累积，就是由于初期母亲乳汁供应不上。当新生儿无法满足胎儿需要，肠道蠕动频率就会减缓，从而导致排便时间长，葡萄糖能够促进新生儿肠胃蠕动的频率，从而避免新生儿发生黄疸。新生儿出生后十到十二小时会第一次分泌胎便，黄色粪便大概会在三到四天排泄。调查将新生儿分成干涉组和对照组，干涉组为了给新生儿提供更多的蛋白质和能量，会多次为新生儿添加牛奶，这样也会加快肠道菌群的建立，粪便排泄会明显加快。观察第一次胎便，对照组的时间远远慢于干涉组，通过观察存在的差异，可以抑制新生儿胆红素血症的爆发率。这对于医学领域是存在深远意义的。根据以往的医学报道，降低新生儿黄疸的发生率可以通过抚触和游水的方法。为了增强新生儿的消化功能，可以对新生儿进行摩腹，通过这种方式使得新生儿的七节骨快速推新，进而使新生儿脾胃功能增强。不仅如此，当新生儿的肠道功能得到强化，消化功能也进一步强化，消化加快，肠道菌群生长，对于胆红素的结合起到很大的促进作用，高胆红素血症也会得到抑制。游水是另一个降低新生儿黄疸的主要途径。降低黄疸指数就是通过游水，使新生儿的能量得以消耗，精力消耗之后，对于食物就会有更打的需求，进而使得新生儿的肠道蠕动频率增加。于是未结合的胆红素就会和粪便一起排出体外，于是黄疸发生率就得到了控制。，皮肤下的毛细血管对温度感触敏感，新生儿皮肤泡在水里，水的温度到一定程度时，血液循环较快，体内各种物质代谢增加，不仅能够强化新生儿的身体素质，而且对于体内各机制的协调运作也起到了很大的推动作用。5小结新生儿黄疸发现的越早，越容易治疗，首先应该尽早判断其程度，可以直接观察，也可以用专业的仪器进行判断，通常使用无创经皮测胆红素仪，接着，便可以检测血液测量其浓度，在此基础上，便可以进行相应的预防措施和解决方法。表3中可以直接看出经过干涉后，经皮胆红素的数值明显降低，由此可见，适当的母乳喂养是减少早发型母乳黄疸的一个主要因素，后期中，随着母乳喂养次数的增加，新生儿的生理性体重逐渐趋于稳定，此时，体重便很难再下降，由此在新生儿出院时，体重就会上升。随着研究的不断进行，研究人员发现，抚触也能有效改善新生儿黄疸的发生。对新生儿进行适当的推拿