医疗机构院内感染防控手册

医疗机构院内感染防控手册汇报人：XX2024-02-05目录院内感染概述组织管理与职责划分环境卫生与消毒隔离措施医疗器械与用品管理要求患者护理与操作规范监测报告与持续改进计划院内感染概述01分类根据感染部位不同，院内感染可分为呼吸系统感染、手术部位感染、泌尿系统感染、血液系统感染等。定义院内感染又称医院获得性感染或医院内感染，是指住院病人在医院内获得的感染。定义与分类0102发病原因主要包括病原体传播、宿主易感性增加、医疗操作及环境因素等。危险因素包括患者年龄、基础疾病、免疫功能状态、侵入性操作、抗菌药物使用等。发病原因及危险因素增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用、甚至导致死亡。降低医疗质量、增加医疗成本、影响医院声誉。对患者的影响对医院的影响院内感染影响与后果保障患者安全通过有效防控院内感染，可以降低患者感染风险，保障患者安全。提高医疗质量防控院内感染是医疗质量管理的重要组成部分，有利于提高医疗质量。降低医疗成本减少院内感染可以降低因感染导致的额外医疗费用，从而降低医疗成本。维护医院声誉有效防控院内感染有利于维护医院声誉，提高患者满意度。防控重要性及意义组织管理与职责划分0201成立院内感染防控领导小组负责制定院内感染防控政策、监督实施、评估效果，并定期组织召开院内感染防控工作会议。02建立专业防控队伍组建由感染科、临床科室、护理部、医务部等多部门人员参加的防控队伍，负责具体防控工作的实施。03完善防控工作制度制定并不断完善各项防控工作制度，包括消毒隔离制度、医疗废物管理制度、手卫生制度等，确保防控工作的规范化、制度化。建立健全防控组织体系感染科负责院内感染的监测、报告、调查与控制工作，对临床科室进行防控指导与培训。临床科室负责本科室内部感染的防控工作，包括患者隔离、消毒措施落实、手卫生执行等，并配合感染科开展相关调查与控制工作。护理部负责监督护理人员执行防控措施的情况，并组织护理人员进行相关培训。医务部负责协调各部门之间的防控工作，监督各项防控制度的落实情况，并组织相关人员进行应急演练。明确各部门职责与分工全员培训01针对全院员工开展感染防控知识培训，提高员工的防控意识和技能水平。02新员工培训对新入职员工进行岗前感染防控知识培训，确保其具备基本的防控能力。03专题培训针对特定岗位或特定防控需求开展专题培训，如手卫生操作培训、医疗废物处理培训等。加强人员培训与教育定期对院内各部门进行感染防控工作检查，发现问题及时整改。定期检查不定期抽查反馈与改进不定期对重点部门、重点环节进行抽查，确保防控措施得到有效执行。对检查中发现的问题进行反馈，督促相关部门进行整改，并根据实际情况对防控措施进行持续改进。030201定期开展自查自纠工作环境卫生与消毒隔离措施03

环境卫生要求及标准室内空气应定时开窗通风，保持空气流通。特殊区域如手术室、产房、婴儿室、重症监护室等应采用空气净化技术。地面与墙面应保持清洁、干燥，无污渍、无积尘。地面每日湿式清扫，遇污染时及时消毒。家具与设备应保持清洁，定期维护和保养。接触患者的家具、设备表面应每日清洁，遇污染时及时消毒。应遵循从洁到污的原则，采用湿式清扫，避免扬尘。清洁流程应根据物品的性质选择合适的消毒方法，如浸泡、擦拭、喷洒等。消毒时应注意作用时间、浓度和温度等因素。消毒流程应采用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括芽孢和孢子。常用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学气体灭菌等。灭菌流程清洁、消毒、灭菌操作流程应根据传播途径的不同，将隔离区域划分为清洁区、潜在污染区和污染区。各区域之间应有明显的标志和隔离设施。应严格限制人员进出隔离区域，医护人员进入时应穿戴相应的防护用品。隔离区域内的物品应专用，用后应进行严格的消毒或灭菌处理。隔离区域设置管理要求隔离区域设置及管理要求处理方法各类废弃物应采用不同的处理方法，如焚烧、消毒后填埋、化学处理等。处理过程中应注意安全防护和环境保护。分类收集医疗废弃物应分类收集，包括感染性废弃物、损伤性废弃物、病理性废弃物、化学性废弃物和药物性废弃物等。登记与监管医疗废弃物处理应建立登记制度，记录废弃物的种类、数量、处理方法和最终去向等信息。同时应接受相关部门的监管和检查。废弃物处理规范医疗器械与用品管理要求04对供应商进行资质审核，确保其具备合法经营资质和良好信誉；对医疗器械进行技术评估，确保其符合临床需求和安全标准。采购前评估建立严格的医疗器械验收制度，对采购的医疗器械进行全面检查，包括外观、包装、标签、说明书等，确保其完好无损且符合相关标准。验收流程定期对采购的医疗器械进行质量抽查，对不合格产品及时进行处理，确保患者使用安全。质量监控医疗器械采购、验收标准对医护人员进行医疗器械使用培训，确保其熟练掌握操作技能和安全注意事项。使用培训制定医疗器械保养计划，定期对设备进行清洁、润滑、检查等保养工作，延长设备使用寿命。保养计划建立医疗器械维修服务制度，对故障设备及时进行维修或更换，确保临床使用不受影响。维修服务使用、保养、维修规范03用后处理对使用过的一次性使用无菌物品进行规范处理，确保其不会对环境造成污染。01采购与验收对一次性使用无菌物品进行严格的采购和验收，确保其符合相关标准和临床需求。02储存与发放建立一次性使用无菌物品储存和发放制度，确保其在有效期内使用，避免浪费和感染风险。一次性使用无菌物品管理123建立重复使用物品清洗流程，包括预处理、去污、漂洗、终末漂洗等步骤，确保物品彻底清洁。清洗流程根据物品材质和用途选择合适的消毒方法，如高温蒸汽、紫外线、化学浸泡等，确保消毒效果符合标准。消毒方法对清洗消毒过程进行监测和记录，确保流程规范、结果可靠。对不合格物品及时进行处理，避免交叉感染风险。监测与记录重复使用物品清洗消毒流程患者护理与操作规范05采取标准预防措施如手卫生、戴口罩、穿隔离衣等。评估患者感染风险包括年龄、基础疾病、免疫功能等因素。合理安排床位根据感染风险将患者分区安置。患者入院评估及预防措施严格执行无菌操作在导管插入、维护、更换时遵循无菌原则。保持导管通畅定期冲洗导管，避免堵塞和感染。定期更换导管根据导管类型和用途，按照规定时间更换。监测感染迹象定期观察患者导管周围皮肤及体温等变化。各类导管护理操作要点01020304术前皮肤准备清洁手术区域皮肤，降低细菌负荷。合理使用抗菌药物遵循抗菌药物使用原则，预防手术部位感染。维持手术室环境清洁控制手术室人员流动，保持空气洁净。加强术后护理观察手术切口情况，及时更换敷料。手术部位感染预防策略清洁伤口消毒处理根据伤口情况选择合适的消毒剂进行消毒。促进伤口愈合采用湿性愈合敷料，保持伤口湿润环境。用无菌生理盐水或碘伏溶液清洗伤口。预防感染根据伤口情况使用抗菌药物，预防继发性感染。皮肤黏膜损伤处理原则监测报告与持续改进计划06根据院内感染防控需求，设定关键监测指标，如手卫生依从性、医疗器械消毒灭菌合格率、环境卫生学监测指标等。监测指标设置明确数据采集的责任部门、采集频次、采集方法以及数据记录与整理方式，确保数据的准确性和可追溯性。数据采集方法监测指标设置及数据采集方法建立院内感染异常事件报告制度，明确报告流程、报告时限和报告责任人，确保异常事件得到及时报告和处理。针对不同类型的异常事件，制定针对性的处理措施，包括隔离、消毒、灭菌、采样检测、流行病学调查等，以有效控制感染源，切断传播途径。异常事件报告流程和处理措施处理措施异常事件报告流程风险评估定期开展院内感染风险评估，识别感染防控的薄弱环节和高危因素，为制定防控措施提供依据。预警机制建立院内感染预警机制，设定预警指标和阈值，当监测数据达到预警标准时，及时启动预警响应，采取有效干预措施。风险评估和预警机制建