护理学导论完整版本

护理学导论第一单元南丁格尔时期：5月12日国际护士节国际护士会，1899年成立于伦敦，1925年搬迁至日内瓦，迁至英国，美国等地，1966年重新迁到日内瓦至今1900年，《美国护理杂志》1952年《护理研究杂志》1920年，《中国护士四季报》1921年更名为《护士季报》1954年，中华护士学会创办《护理杂志》（创办最早，历史最悠久），1981年改为《中华护理杂志》护理的三个演变过程：以疾病为中心，以病人为中心阶段，以人的健康为中心阶段护理的五个专业特征：1.提供满足社会需要的服务为目的，2.有完善的教育体制，3.有系统完善的理论基础，4.有良好的科研体系，5.有专业自主性护理功能划分：独立性护理功能，合作性护理功能，依赖性护理功能专业护士的角色：护理者，决策者，计划者，沟通者，管理者及协调者，促进康复者，教育者及咨询者，代言人及保护者，研究者及著作者，权威者第二单元健康是一个复杂多维和不断演变的概念，且因文化背景，个体价值观的社会风俗等因素的差异而有所不同古代健康观：阴阳协调平衡就是健康，生命由土气水火四元素组成，这些元素平衡极为健康近代健康观：健康就是没有疾病，健康是人体正常的功能活动，健康是人体正常的生理和心理活动现代健康观：健康不仅是没有疾病，包括躯体健康，心理健康，社会适应良好和道德健康影响健康的因素：生物因素，心理因素，环境因素，行为与生活方式，卫生保健服务体系健康与疾病的关系：健康与疾病是一个动态的过程，健康与疾病在一定条件下可以转化，健康与疾病在同一个体上可以并存病人患病后角色适应不良：角色行为冲突，强化，缺如，减退，异常疾病的医疗卫生保健体系：初级卫生保健，卫生服务体系，医疗卫生服务机构，基层医疗卫生机构预防保健服务机构社会医疗保险，商业医疗保险预防疾病的护理活动：一级预防，又称病因预防，面如控制体重，婚前检查预防接种开展健康教育以及做好职业防护。二级预防：又称临床前期预防，在疾病临床前期早期发现，早期诊断和早期治疗，例如开展宫颈癌的细胞学筛查，对高危人群定期测量血压和及时治疗高血压等三级预防：又称临床期防御，主要是对症治疗，防止伤残和积极康复，例如高血压病人规范化的非药物和药物治疗中风后的早期康复指导和乳腺手术后的肢体运动等第三单元需要与关怀需要的特征：动力性与无限性，共同性与独特性，整体关联性，社会历史制约性马斯洛的人类基本需要层次论：七个层次两个水平。基本需要：生理需要，安全需要爱与归属需要，尊重需要。成长需要：求知需要，审美需要和自我实现需要各层次需要之间的关系：需要的满足过程逐级上升，各种需要需满足的紧迫性不同，各层次需要相互依赖，可重叠出现，各种需要的层次顺序并非固定不变，需要的层次越高，其满足方式和程度的个体差异性越大，基本需要满足的程度与健康密切相关需要理论在护理实践中应用的意义：系统的收集资料识别病人未满足的需要，识别病人需要的轻重缓急，确定护理计划的优先次序，领悟和理解病人的行为和情感，预测病人即将出现或尚未表达出的需要第四单元文化与护理文化的特征：超自然性与超个人性，地域性与超地域性，时代性与超时代性，象征性与传递性，继承性与变异性文化休克的概念：个体从熟悉而固定的文化环境，到另一个陌生的文化环境时，由于态度信仰的差异，所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症文化休克的特征：焦虑，恐惧，沮丧，绝望文化休克的引起原因：主要因素是突然从一个熟悉的环境到了另一个陌生的环境，从而在沟通交流，日常生活活动差异，孤独，风俗习惯，态度和信仰方面产生问题文化休克的过程（U形曲线）：蜜月阶段，沮丧或敌意阶段，恢复调整阶段，适应阶段文化休克的预防：预先了解新环境的基本情况，针对新文化环境进行模拟训练，主动接触新环境中的文化模式，寻找有力的支持系统南丁格尔的跨文化护理理论：四个层次：I级（最外一层）世界观和文化社会结构层。II级（第二层）文化关怀与健康层。III级（第三层）健康系统层。IV（第四层）护理关怀决策和行为层跨文化理论与护理程序的关系：护理评估相当于日出模式的I，II级，护理诊断相当于日出模式的III级，护理计划和实施相当于日出模式的IV级，护理评价在日出模式中没有提到明确的评价，但却提出了护理关怀的方式，要对病人有利的原则，要求对护理关怀进行系统性研究。第五章护患关系与人际沟通护患关系的特征：工作关系，应以病人为中心的关系，多方位的关系，短暂的关系护患关系的基本模式：主动—被动型：护士处于主导地位，只适合于昏迷休克精神病，智力严重低下的病人及婴幼儿等，缺乏正常的思维与自理能力的人。指导—合作型：护士仍处于主导地位，但病人有一定的主动性，只适合于急症重症，重病初愈，手术及恢复期的病人等，此类病人神志清楚，但病情重，病程短，对疾病的治疗及护理了解少，需要依靠护士的指导。共同参与型：患双方处于平等地位，双方相互尊重，相互学习，相互协商，主要适用于慢性病病人，此类病人不仅清醒，而且对疾病的治疗及护理比较了解护患关系的分期：观察熟悉期，合作信任期，终止评价期沟通交流的基本要素：沟通的触发体，信息发出者和信息接收者，信息，传递途径，反馈，人际变量，环境沟通交流的层次：一般性沟通，事务性沟通，分享性沟通，情感性沟通，共鸣性沟通（最高层次）沟通交流的方式：语言性沟通（书面语言，口头语言，类语言），非语言性沟通（环境安排，空间距离及空间位置，仪表，面部表情，目光的接触，身体的姿势，触摸）护患沟通的技巧：倾听（听到专注理解回应记忆），同理他人（正常和确认阶段，适当的反应阶段），自我暴露（开放的自我，盲目的自我，隐藏的自我，未知的自我）护患沟通中的错误：突然改变话题，虚假的或不恰当的保证，主观判断或说教，快速下结论或提供解决问题的方法，调查式或过渡提问，表示不赞成，言行不一致护患沟通的特征：内容特定性，病人中心性，渠道多样性，过程复杂性，信息隐私性第六单元生命历程中的身心发展生长与发展的基本特征：顺序性（由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级），阶段性，不平衡性，个体差异性，普遍性与特殊性弗洛伊德的发展理论：内容：意识层次（意识，潜意识，前意识），人格结构（本我，自我，超我），人格发展阶段（口欲期0到1岁，肛欲期1到3岁，性蕾期3到6岁，潜伏期6到12岁，生殖器12岁以后）艾瑞克森的心理社会发展理论：内容：婴儿期0到1岁，发展的危机是信任对不信任幼儿期（儿童早期）1到3岁，此期发展的危机是自主对羞怯或疑虑。学龄前期3到6岁，发展的危机是主动性对内疚。学龄期6到12岁，发展的危机是勤奋对自卑。青春期12到18岁，发展的危机是自我认同对角色混乱。青年期（成年早期）18到25岁，发展的危机是亲密对孤独。成年期25到65岁，发展的危机是繁殖对停滞。老年期65岁以上，发展的危机是自我完善对悲观失望。第七单元压力学说及其在护理中的应用压力源：躯体性压力源，心理性压力源，社会性压力源，文化性压力源拉扎勒斯的压力与应对模式：主要内容：认知评价（初级评价，自己评价，重新评价），压力席尔的压力与适应学说：主要内容：全身适应综合征（警戒期，抵抗期，衰竭期）局部适应综合症压力的适应：生理适应（生理反应，生理反应），心理适应（心理反应：认知反应，情绪反应，行为反应。心理适应：否认投射退化，幻想，合理化，反向形成…社会文化适应，技术性适应）压力的应对：（1）患者：预防压力的方法：为病人创造轻松的治疗康复环境，解决病人的实际问题，提供有关疾病的信息，提高病人的自理能力，加强病人的意志训练。应对的方法：心理疏导及自我心理保健训练，调动病人的各种社会支持系统，指导病人进行放松训练。（2）护士：定期进行自我压力评估，提前做好缓解压力的计划，建立自我与工作之间的平衡，挖掘护理工作的积极面，不断提高自身的应对能力。患者的压力源：不熟悉医院环境，住院失去部分自由与配偶分离，经济问题与家人分离，社交受限，缺乏相关的信息，疾病的严重程度及其对个人的影响，诊断及治疗所造成的问题。第八章护理程序护理程序的步骤：护理评估、诊断、计划、实施和评价护理程序特征：目标性、个体性、科学性、系统性、动态性、互动性、普遍性护理评估：一般资料；生活状况及自理程度；健康评估；心理社会评估陈述护理诊断：P——健康问题；E——原因；S——症状或体征陈述方式：三部分陈述（PES公式），用于现存的护理诊断；两部分陈述（PE公式），只有护理诊断名称和相关因素，没有临床表现；一部分陈述（P），用于健康的护理诊断书写护理诊断注意事项：应使用统一的护理诊断名称；列出护理诊断应贯彻整体的观点；避免用症状或体征代替护理诊断；护理诊断应明确相关因素；护理诊断知识缺乏的陈述方式较特殊；避免使用可能引起法律纠纷的语句；避免价值判断护理计划：排列护理诊断的优先顺序：首优问题；中优问题；次优问题排列护理诊断的原则：按马斯洛需要层次理论排列；排列时考虑服务对象的主管需求；排序并非固定不变；关于潜在的护理诊断和合作性问题格式及内容：护理诊断、预期目标、护理措施和评价目标的陈述方式：评价时间、主语、条件状语、谓语、行为标准确定目标注意事项：目标应以服务对象为中心；目标应具有明确针对性；目标应切实可行；目标应具体；目标应有时间限制；关于潜在并发症的目标护理措施：分类：独立性护理措施；合作性护理措施；依赖性护理措施；护理记录：内容：护理措施后服务对象、家属的反应及护士观察到的结果，服务对象出现的新的健康问题与病情变化，所采取的治疗和护理措施，服务对象的身心需要及其满足情况，各种症状、体征、器官功能的评价，服务对象的心理状态。方法：以问题为中心的记录（S=主观资料：服务对象、家人或相关人员所提供的资料；O=客观资料：客观检查获得的资料）；要点记录表格；问题、干预、评价系统记录表格（PIE）第九章护理理论及模式1.护理学理论发展：禁欲主义阶段（1850-1920）；浪漫主义阶段（1920-1940）；实用主义阶段（1940-1960）；人本存在主义（1960至今）2.现代护理理念基本要素：人、环境、健康、护理3.护理理论发展阶段：理论的萌芽期（20世纪50年代以前）；理论的诞生期（20世纪50年代）；理论的发展初期（20世纪60年代）；理论的加速发展期（20世纪70年代）；理论的稳定发展期（20世纪80年代后）4.Orem自理理论：（1）自理理论：（什么是自理，自理需求）自理：自护，自我护理，自我照顾。自理能力：自理活动或自理行为的能力。自理需求：一般的自理需求、发展的自理需求、健康不佳时的自理需求（2）（核心）自理缺陷理论：（什么时候需要护理）个体的自理能力无法满足其治疗性自理需要（3）护理系统理论：（如何提供护理）三类：全补偿护理系统、部分补偿护理系统、辅助-教育系统三步式护理程序：诊断与处置；设计及计划；实施与评价5.Roy适应模式：理论框架：以适应为核心；核心主张：人是一个整体性的适应系统理论的内容：刺激：主要刺激，相关刺激，固有刺激适应水平：刺激的数量和强度＜人的适应水平——输出适应性反应，否则是输出无效反应应对机制：生理调节器和认知调节器适应方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖输出：适应性反应（有利于促进人的完整）和无效反应适应模式与护理实践：一级评估（行为评估）、二级评估（刺激评估）、护理诊断、制定护理目标、实施护理干预、评价6.纽曼系统模式：与环境互动的服务对象系统、压力源、个体面对压力源所做的反应以及对压力源的预防服务对象系统（或个体系统）：个体系统的五个变量，基本结构（即：能量源），抵抗线（保护基本结构和恢复正常防御线，维持体内外环境的协调性），正常防御线（抵抗各种刺激，维持个体系统稳定健康状态），弹性防御线（保护性缓冲系统，防御线越远，其缓冲保护作用越强）压力源：个体内压力源、人际压力源、个体外压力源预防：一级预防（维持和增进个体系统的稳定性和完整性），二级预防（恢复个体的稳定性和完整性），三级预防（巩固二级预防效果，使个体系统获得并维持，尽可能高健康水平）第十章护理科学思维方法与决策护理评判性思维：特点：主动性，独立性，创新性，反思推理性，审慎开放性思维的层次：基础层次，复杂层次，尽职层次循证护理的基本要素：最佳证据（核心），护士的专业判断（必备条件），病人的意愿和价值观（关键因素），证据应用的情境（证据应用的前提）循证护理实践的意义：可有效利用卫生资源，可提高临床护理实践