专科建设与护士发展课件

专科建设与护士发展安徽省立医院宋瑰琦专科建设与护士发展专科建设与护士发展专科建设与护士发展专科建设与护士发展

护理面临的形式医生多点执业，医疗安全如何保证？均衡优质资源，资源稀释如何补充？临床路径规范了医疗行为环节的规范性执行靠谁来把控？最能反映医院质量水准的是及时、精准、周到的执行力！24小时守候在患者身边从不间断进行校准、提醒、纠错和保障安全的主力部队——护理大军！专科建设与护士发展

以往护理管理存在的问题以往护理管理主要是对人责任的管理：护理质控的管理护士岗位培训管理护士在岗工作状态的管理缺乏护士潜力的调动，积极性的主动发挥，优质优酬的回报以及晋升晋级的关联等相关制度。探索建立护理垂直管理体系可能会对高效人力运转、发挥人的积极性，提升病人的服务质量发挥积极的作用！以往质量管理是经验式管理专科建设与护士发展加拿大护理——护士目标管理护士的角色和功能照顾者：直接从身体和心理方面给予帮助沟通者：通过健康团队支持病人/社区人群教育者病人的代言人：保护病人权利领导者管理者3专科建设与护士发展Quality&SafetyDashboard专科建设与护士发展加拿大护理—质量目标管理日常监测管理中层管理者病区护士长护士自身医院有一名质量管理人员，专门分析统计6流程管理和目标监测专科建设与护士发展专科建设与护士发展专科建设与护士发展会议—以问题为中心如：护理实践会2013.9.17参加人员：主持人、…….1.会议开场2.2013.8.18会议回顾3.问题跟踪4.新问题--指定专人负责5.Roundtable6.下次会议时间-2013.10.15专科建设与护士发展加拿大护理——安全目标管理急救安全5专科建设与护士发展加拿大护理——专科护理注重评估ICU：危重病人评估肿瘤科：症状评估老年科：自理评估急诊科：分级评估通用：风险评估4专科建设与护士发展专科建设与护士发展从头到脚的评估专科建设与护士发展

专科建设与护士发展重症管理的新理念--“ABCDE”A--Awake清醒(DAT每日唤醒)B--Breathing呼吸(SBT自主呼吸试验)C--CoordinationandappropriateChoice

合理选择镇静及止痛药物D--Deliriummonitoring谵妄评估E—Earlymobility早期活动康复专科建设与护士发展专科建设与护士发展

Richmond躁动-镇静评分（RASS评分）分数特征描述4侵袭性行为暴力的，伤害他人3非常烦躁试图拔管，可能伤害他人2烦躁躁动，对抗呼吸机1焦虑不安无侵略性0警觉的/情绪稳定的关注医务人员活动-1嗜睡对声音敏感，睁眼/交流＞10s-2轻度镇静对声音短暂的惊醒，睁眼/交流＜10s-3中度镇静听到声音可睁眼，无眼神交流RASS≥-3进行CAM-ICU评估(confusionassessmentmethod)-4昏迷声音无反应，对身体刺激有反应或睁眼-5深昏迷对声音或身体刺激均无反应RASS＜-3，患者无意识11专科建设与护士发展1精神状态突然改变或起伏不定患者是否出现精神状态的突然改变，在过去的24h行为反常起伏。如：时有时无或者时而加重时而减轻，过去24h镇静评分如（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动。2注意力散漫：患者是否有注意力集中困难？患者是否出现保持或转移注意力的能力下降。患者在注意力筛选检查（ASE）中的分值是多少？ASE视觉测试患者注意力：对10个画面回忆准确度；ASE听觉测试患者注意力：通过患者听一连串随机字母读音当出现A是点头或做手势。3思维无序：若患者已脱机拔管，其思维无序或不连贯表现为对话散漫离题，思维逻辑不清，或主题变化无常，若患者是在带呼吸机状态下，能否正确回答以下问题：石头会浮在水面上吗?海里有鱼吗？一磅比两磅重吗？你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，患者能否跟得上问题和指令？你是否有一些不太清楚的想法举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复同样的动作）4、意识变化程度（完全清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、昏睡或昏迷）清醒：正常自主的感知周围环境，反应适度。警醒;过于兴奋。嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某事物没有意识，对来访者无自主应答、予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予强刺激时，变成完全无意识或反映异常，需要强烈刺激或反复刺激才能唤醒，当刺激停止时又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用强刺激，交流也无法进行。注：若患者有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。专科建设与护士发展3

DAT(每日清醒）专科建设与护士发展

SBT4专科建设与护士发展香港护理——护理专业发展感悟文化内涵与专业内涵并存关注外面世界，吸取经验知识

在老年科呼吸单元，一个停用了呼吸机没多久的病人，当时还保留着气管插管，病区经理（曾经是ICU的一名护士）巡视病人时将留在病人口腔外端的插管剪短，末端只留下三厘米左右，当时对她的这一举动非常不解，为什么这样做呢。原来是为了减小死腔，停用呼吸机的病人刚开始自主呼吸时都会较为吃力，潮气量本身较小，如果死腔增大的话，那么有效的氧合就会减少。在这样的细节中可以看出香港护士所具备的专业底蕴。在香港护理操作中，他们往往关注的不是某一项操作的步骤、手法、动作美不美观，而更强调的事这项操作作用在病人身上所达到的效果，安全否？是否解决病人的需要？这就需要我们具有专业的判断和洞察能力以及病人的评估能力。国外护理网站：

专科建设与护士发展根据三级医院任务，建设二级护理学科急危重症护理围手术患者护理慢性病护理急诊救治移植护理重症监护其它专科ICU建设患者的评估与安全

患者舒适护理和疼痛管理术后早期康复降低术后并发症落实个性化护理计划慢病管理及护理干预延续护理服务专科建设与护士发展急诊救治护士核心能力培养信息系统建设：优化急诊工作流程、实行急诊患者风险预警及分级管理提高急诊患者的安全转运移植护理相关研究患者心理支持研究感染预防等重症监护危重症护士资质培训建立危重症护理评估与效果评价指标风险管理镇静管理与心理护理营养支持感染管理新技术：ECMO其它专科ICU建设CCU、PICU、NICU等专科建设与护士发展急诊分诊准确率重点病种绿色通道停留时间急诊高危病人收入住院率抢救成功率急诊留观超时滞留率急诊病人满意率专科建设与护士发展二、护士长在专科建设中的角色定位和作用依据各医院特色发展护理专科慢病管理肿瘤专科慢性心衰PCI术后脑卒中等糖尿病网上平台开发肿瘤专科规范化血管通路等脐血移植喉癌术后食管发音专科建设与护士发展2.实施围术期护理干预，促进外科加速康复围术期护理干预内容专科建设与护士发展2011年开展护士疼痛知识培训

2012年开展病人急性疼痛认知调查

建设无痛病房先后开展7个肿瘤化疗科肿瘤放疗科普胸外科肝脏外科骨科胃肠外科胆胰外科、3.规范疼痛护理，建设无痛病房形成疼痛护理规范作为第五生命体征进入体温单发表论文4篇专科建设与护士发展患者的评估与安全：增加营养状况评估，并开展肠内营养促进手术患者康复的相关研究患者舒适护理：无痛。胸外科以外，再开展2~3个病房降低术后并发症：以目标管理为手段。如DVT、肺部感染术后早期康复学科建设专科建设与护士发展CRRTPICO无创血流动力学无创颅内压监测双重血浆滤过等技术ICU压疮风险预测指标的构建呼吸机相关性肺炎的预防4.引进技术和评估工具，提高危重症护理水平ICU新生儿压疮管理儿童压疮风险评估压疮护理规范血管通路管理PICCUVC腋静脉

早产儿营养支持新生儿疼痛管理NICU早产儿压疮（≥2期）发生率由15.3%降到了0%

专科建设与护士发展5.开展慢性病管理，探索延续性护理

糖尿病病人管理心血管疾病病人的管理脑卒中病人管理慢性肾病腹透病人管理

肿瘤化疗科支持护理

慢病的发生多与不健康生活方式密切相关，护理上给予病人生活方式干预及教会病人自我管理至关重要专科建设与护士发展（2）心血管疾病病人的管理①冠心病介入治疗病人的管理电话随访用药依从性：2013年随访了503例冠心病行介入治疗术后的病人，服药依从性随着出院时间的延长依从性由67%降到55%

系统护理干预：2014年7月1日围术期视频教育疾病认知管理个体化出院指导运用出院随访系统软件已收集60例病人资料，完成3个月的电话随访18例专科建设与护士发展（4）慢性肾病腹透病人的管理建立腹透病人档案196例资料，建档84例在线透析指导电话随访新置管半年内：出院第1、3、6月电话随访一次置管半年后：病情稳定者每3-6个月电话随访一次550余人次腹透外接短管的更换

130多人次处理并发症专科建设与护士发展共撰写论文15篇，其中发表SCI论文1篇，中文核心期刊4篇，统计源期刊8篇；另2篇处于已录用、待发表状态。安徽省科技攻关项目—“《癌症患者持续性护理支持的系列研究》，项目编号（12010402120）”共撰写论文15篇，其中发表SCI论文1篇，中文核心期刊4篇，统计源期刊8篇；另2篇处于已录用、待发表状态。专科建设与护士发展1、制订和完善改良塞丁格及B超引导PICC置管流程：共有3台B超机在全院使用，通过专业的PICC团队，有效的会诊机制，共完成PICC置管1574例，其中疑难血管527例，院外会诊5例，利用B超进行新生儿会诊置管59例。2、电话随访PICC携管患者1400余人次：实运用艾宾浩斯遗忘规律曲线理论对患者进行出院随访直到PICC拔管，降低了PICC导管感染、血栓、延期换药的发生率。3、培训PICC导管的患者家属118名，创新了导管维护模式：对于外地确实没有维护点又必须使用PICC导管的患者，严格规范标准，培训了患者家属118名，并与同期在PICC门诊维护的患者在导管感染、导管堵管等方面比较，结果显示无统计学意义。子课题1：肿瘤患者血管通路的建立与管理专科建设与护士发展（1）.制定了深低温冻存脐血复苏后的最佳输注时间，填补了国内外空白：在国内外率先提出深低温冻存脐血复温后静脉输注的最佳时间为20分钟，既保证了造血干细胞的质量，确保移植成功率；又预防和减少了输注不良反应的发生降低了脐血输注的风险。目前已发表相关论文6篇，其中1篇被SCI收录。（2）建立了脐血输注规范：本研究解决了专科护理难题和专科技术难题，克服了临床盲目快速输注冻存脐血，进一步完善了我国脐血静脉输注规范，使脐血输注技术更加科学、合理。子课题2:深低温冻存脐血复温后输注时间的研究专科建设与护士发展（1）食管发音训练可使患者重建发音：本课题共举办了食管发音培训班7期，共培训67人，其中6人中途退出，61人完成培训。其中19例发音优秀：发音好，讲话清晰；21例良好：患者能1-2字间断发音，进行简单交流，12例中等：仅能说出1-10个数字，9例失败：仅能打嗝。食管发音培训的总成功率达85.25%，其中9例失败患者均为老年人。子课题3：喉癌全喉切除术后食管发音的相关研究专科建设与护士发展氦氖激光在放射性口腔粘膜反应中的应用，从预防放射性口腔粘膜反应的角度填补了国内空白：鼻咽癌放疗时，当累积剂量>20Gy时，低能量氦氖激光照射能有效预防放射性口腔黏膜反应的发生，减轻其严重程度，进而减轻放射性口腔黏膜反应所致的疼痛。本研究已发表相关论文3篇。子课题4：氦氖激光在预防和治疗放射性口腔黏膜反应中的应用研究专科建设与护士发展2.近3年院三新项目专科建设与护士发展3.近3年发表论文及书籍序号年度论文总数SCI论文核心期刊统计源期刊1201278047422013530548320146811057发表论文1宋瑰琦、秦玉霞2012三级综合医院评审护理质量管理指导2宋瑰琦、秦玉霞2012临床护理技术操作与质量评价3宋瑰琦2011临床专科护理实践指导4宋瑰琦朱禧庆2014急诊急救护理知识与核心技能出版专著专科建设与护士发展借助信息化手段方便护士促进了科学化管理进程专科建设与护士发展

临床信息管理系统功能图

专科建设与护士发展1.风险评估嵌入护理电子病历方便了护士专科建设与护士发展2.移动护理应用使用移动护理车、PDA和无线射频技术,将护理信息系统向病房扩展和延伸,实现了床旁患者信息查询、生命体征录入、心电采集、医嘱全程跟踪、条码扫描等功能，使护理工作实现了真正的医嘱“闭环管理”和药物管理的“5R”：正确的药物、正确的剂量、正确的患者、正确的给药途径、正确的时间。床旁健康更规范方便护士亲近病人保障安全专科建设与护士发展3.章制电子化，融入护士日常工作界面制度查阅、工作规范图文并茂，利于护士工作专科建设与护士发展4.建立早期预警评分系统新版体温单旧版体温单对分值异常者采取预警机制；以指导临床护理人员开展工作分值提取与发生潜在危险病人的早期预警专科建设与护士发展护理部掌握全院异常病人动态，护士界面即时提醒分值预警专科建设与护士发展预警管理让医护联系更紧密，减少了风险专科建设与护士发展5.急诊--预检分诊系统上线挂号界面床位图界面界面体现急危病人特点专科建设与护士发展急诊分诊预检统计明细急诊分诊预检统计明细急诊病人分诊统计急诊病人来院途经统计急诊病人住院统计急诊病人分诊统计专科建设与护士发展6.基于B/S结构的护理排班信息系统上线人力与患者病情紧密结合护士长综合考虑本护理单元的工作量、护理人员的层级、患者病情分类及严重程度、护理人员的工作能力，将本单元的需排班人员分组后，关联具体患者分管床位后排班，既保证工作的连续性，又体现层级管理。统计功能可统计每位护理人员班次、夜班、休假数量、总工时数，并可查询统计每名护士护理各级别患者和抢救患者的数量，在每月初将各护理单元、每名护士的关键工作量数据传输到人力资源系统，为绩效考核提供数据。该系统使用功能正在改进中。监管功能护理部在系统中可监管分层次使用的状况，以促进各单元合理调整人力资源，落实岗位职责，确保护理工作安全结合分层次使用，合理安排护理人力专科建设与护士发展护士责任分工与病人关联将成为精细化护士岗位管理的基础专科建设与护士发展

7.护理质量管理系统护理监测指标的方便提取专科建设与护士发展护理信息系统提升护理质量管理的有效性压疮预防跌倒坠床管道滑脱专科建设与护士发展护理质量管理—护理不良事件时间上报护理差错静脉输液不良事件意外事件专科建设与护士发展护理监测指标监测指标跌倒/坠床发生率及严重程度监测指标压疮发生率及严重程度压疮统计跌倒坠床统计专科建设与护士发展检查问题自动统计分析专科建设与护士发展夜查房现场录入拍照自动统计分析专科建设与护士发展护士基本信息照片8.人力资源管理系统个人信息主界面专科建设与护士发展分类统计功能专科建设与护士发展护理信息化建设提高了工作效率实现了管理的数据化、科学化专科建设与护士发展管理机制建立促进了护士正向发展专科建设与护士发展岗位管理：按照《安徽省医院护理岗位设置名录（试行）》的规定和医院13级岗位考核细则，结合医院护理发展需求，护士的晋升晋结合“医院岗位聘任实施方案”及其实际的临床岗位层级完善绩效分配方案：使护士的收入分配、职称晋升、奖励、评优更加注重临床护理实践建立稳定护士队伍、充分调动临床护士积极性的长效机制管理机制专科建设与护士发展

形成了医院绩效奖金新体系专科建设与护士发展

建立科学合理的护理系列二级绩效体系

护理单元岗位系数60%

护理单元绩效40%

工作效率16%护理质量9%成本效益15%专科建设与护士发展

护理单元岗位系数（60%）定编护士：根据各科室报到医院的开放床位数定护士层级（N2~N5）：根据科室护理工作特点，及病人的危重程度。各层级分值：N21.0分、N31.1分、N41.2分、N51.3分

与医院其他系列职称比重一致。岗位系数：根据全院护士及护理专家测评计算公式：总分=各层级护士数分值总和×岗位系数*床位使用率专科建设与护士发展

护理单元效率指标（16%）---临床科室出院人次考核：以40-80分/人次，转科25分/人次为基线（产科婴儿25分/人次），根据科室病种特点适当调整。出院人次分值=SQRT（科室平均住院日/全院平均住院日）×50

床位使用率：实际占床日，根据收治病人特点8~16分/床日干部病房16分/床日，一般科室10分/床日，眼科等8分/床日分级护理项目：一级16分/天、二级12分/天、三级8分/天，重症监护4分/小时，特级护理：新生儿按32分/天，成人按48分/天计算。

专科建设与护士发展

护理单元效率指标（16%）-非临床科室

根据各不同科室实际运行情况，选取最能代表护士岗位工作量的考核项目，以临床护士8小时服务病人的工作时间确定适宜分值只要有护士岗位的地方就有考核指标跟进

急诊：急救门诊7分/人次输液注射4分/人次留观30分/人次手术：80分/人次小手术10分/人次产房60分/人次内镜15分/人次血透15分/人次供应室洗消件数、消毒敷料件数、外来器械收费提比例以上项目从his系统中取数据专科建设与护士发展护理质量维度关注患者维度财务管理维度学习成长维度护理单元质量指标（9%）专科建设与护士发展

护理单元成本效益指标（15%）工作效益分值由医院经管科在全成本核算的基础上，按每百元效益奖励分值数给予定量加分，根据成本率增减数进行相应的调控效益分=[护理单元收益（总收入-总成本）/100]☓每百元分值数各个科提成比例从1-8%专科建设与护士发展科内护士三级分配改革向责任岗位和夜班岗位倾斜护理部制定原则性指导意见和计算公式充分考虑到老护士（忠诚度系数）和夜班护士夜班费从2005年的60元/夜到110元/夜，2012年增加到150元/夜班下一步夜班再增加夜间急诊来得多得科室如急诊、儿科、产科和夜班时刻处于高度警惕的重症医学科和其他监护病房科室有考核分配小组，对科室特殊情况进行调配根据任务自动统计分配结果报护理部审核再报财务科发放专科建设与护士发展4-5年--0.46-10年--0.611-19年--0.720年以上--0830年以上--1责任护士-(N2-N5)0.8-0.9护士长-0.95配药护士-0.8主班护士-0.85白班--