中心静脉置管护理课件

中心静脉穿刺置管的护理

ICU：孙淑艳1中心静脉置管护理内容简介定义适应症禁忌症简要操作流程◆维护◆并发症与处理2中心静脉置管护理中心静脉穿刺置管的定义

中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。3中心静脉置管护理颈内静脉锁骨下静脉上腔静脉4中心静脉置管护理中心静脉置管的重要性中心静脉置管

是目前临床常用的操作技术,它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。5中心静脉置管护理

适应症迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗6中心静脉置管护理禁忌症局部皮肤破损、感染有出血倾向者7中心静脉置管护理中心静脉置管的简要操作流程中心静脉导管包8中心静脉置管护理中心静脉置管的简要操作流程

中心静脉穿刺置管前的准备9中心静脉置管护理

中心静脉置管的简要操作流程示意图

1---2

严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。

局部皮肤常规消毒后，铺手术巾10中心静脉置管护理3---4

局部麻醉11中心静脉置管护理5---6局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。12中心静脉置管护理7---8慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。13中心静脉置管护理9---10试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。14中心静脉置管护理11---12令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。15中心静脉置管护理13---14抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。16中心静脉置管护理15---16取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管.17中心静脉置管护理17敷贴覆盖穿刺部位。备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。18中心静脉置管护理置管长度及保留时间颈内静脉一般置管长度为：14cm～18cm。锁骨下静脉置管长度为：12cm～15cm。股静脉穿刺一般置管长度：20cm～25cm。导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。19中心静脉置管护理中心静脉导管的维护

A-C-L导管维护金标准A—Assess导管功能评估：判断导管功能是否健全C—Clear冲管：避免药物之间的相互作用，保持导管功能健全L—Lock封管：正确的封管方法+适当的封管液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管20中心静脉置管护理A-C-L导管维护金标准

A—Assess导管功能评估1、导管一定要妥善固定，每班严格交接导管外露长度。2、通过抽回血判断导管是否通畅，或者将调节器全部打开查看输液速度，液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上3、穿刺部位观察：穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。4、用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期及外露长度。21中心静脉置管护理导管何时应冲封管

导管植入后立即冲管间断输液治疗时，每次输液前和输液后多剂静脉给药时，不同药物输入之间连续输液治疗转换为间断输液治疗时液体的输入速度不正常经导管抽血前后22中心静脉置管护理冲管方法

采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净不间断的冲洗方法

脉冲式的冲洗方法23中心静脉置管护理常用冲封管液冲管液：生理盐水封管液：生理盐水

肝素盐水0-10u/ml（0.16ml肝素+生理盐水100ml）INS推荐0-10单位/ml适用于所有类型静脉导管的封管封管最小剂量要求：管腔内容积的2倍外周留置针容积（20G）*2=2.20mlCVC导管溶积PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66mlPICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置，这是静脉治疗行标强烈推荐的。CVC导管不能应用于高压注射器注射造影剂（耐高压导管除外）24中心静脉置管护理L-封管推封管液至剩余1-0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部(推封管液速度＞夹输液夹速度）25中心静脉置管护理中心静脉导管的维护冲管和封管的正确步骤：

SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水，H稀释肝素液。

SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水

26中心静脉置管护理中心静脉导管的维护保持通畅日常护理必须注意静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。正确冲封管维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用输液泵匀速输液。经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。

24h持续输液，必须保证每日冲管一次。27中心静脉置管护理敷料的更换建议使用一次性中心静脉导管护理包操作步骤：洗手由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书，待干透明敷料上注明置管日期、更换日期。28中心静脉置管护理敷料的更换注意：消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度。无菌透明敷料应至少每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。29中心静脉置管护理输液附加装置的更换

输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。PICC\CVC\PORT肝素帽或无针接头，应7天更换1次，有血液残留应立即更换所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制应多方位擦拭各种接口或接头的横切面及外围30中心静脉置管护理拔管方法

穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛。立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤口，防止空气栓塞，再用敷料固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者有无不适症状。31中心静脉置管护理并发症与处理

1.气胸、血胸

注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。发现及时报告医生，积极配合处理。32中心静脉置管护理并发症与处理

2.导管脱出及移位

妥善固定导管。管道标识上注明置管深度，每班认真交接。每次输液前必须抽回血。33中心静脉置管护理并发症与处理

3.导管堵塞（切忌直接冲管）消毒三通的二个接口，一个连接一支空的10ml注射器，另一个连接抽好药液的2～5ml注射器。将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使导管内形成负压，。关闭10ml注射器三通口，开放药液注射器的三通口，使药液因负压进入导管。再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸2～5ml血弃去，再用生理盐水冲管。

34中心静脉置管护理并发症与处理

4.导管相关性血行感染（CRBSI）

患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。

立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。35中心静脉置管护理并发症与处理

5.深静脉血栓

观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。36中心静脉置管护理并发症与处理

6.空气栓塞

除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压进皮点15～