中心静脉导管护理 (2)课件

中心静脉导管的规范维护中心静脉导管护理(2)目录一、PICC相关知识介绍二、PICC的维护三、常见问题的处理四、PICC维护流程中心静脉导管护理(2)前

言

PICC置管以其成功率高、较传统中心静脉置管术并发症的发生率低、且操作简单、留置时间长等优点而逐渐被临床应用。然而，置管成功只是万里长征迈出的第一步，导管能否充分发挥其效用，则主要依靠护士以及患者共同精心的维护。因此，护士在病人教育及PICC的维护中起着极为的重要作用。中心静脉导管护理(2)概念PICC：指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉的中下1/3处。常用的三种PICC：前端开口式PICC

三向瓣膜式PICC

耐高压注射式PICC中心静脉导管护理(2)PICC适应症缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童中心静脉导管护理(2)PICC禁忌症插管途径有感染源缺乏外周静脉通道

--不能确认静脉既往史--在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉压迫综合症严重出血性疾病顺应性差

—

相对禁忌症中心静脉导管护理(2)

血管

长度 管径

------------------------------

上腔静脉

7cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉 6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉

24cm 8mm

头静脉

38cm 6mm

肘正中静脉

6cm 6mm与置入PICC有关的重要血管中心静脉导管护理(2)静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉 19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min中心静脉导管护理(2)目标-PICC零感染正确的手部卫生严格的无菌技术专业的护理人员中心静脉导管护理(2)A-C-L导管维护三步曲A-C-L三步曲（导管功能评估、冲管、封管）是导管程序化维护最佳实践标准。其目的是减少输液相关并发症、降低导管相关血流感染、维持导管功能状态。中心静脉导管护理(2)二、PICC导管的维护（一）健康宣教（二）更换敷料（三）更换肝素帽（四）冲洗导管（五）更换破损接头（六）拔管（七）维护注意事项中心静脉导管护理(2)（一）宣教的方式板报宣传手册集体宣教个别宣教维护前沟通中心静脉导管护理(2)自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次待干贴好新的贴膜（无张力）

（二）更换敷料中心静脉导管护理(2)更换敷料的目的和频率目的：预防感染频率：穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎，

24小时后更换；透明贴膜每周一次；有潮湿或污染随时更换；夏季出汗多，宜棉质贴膜，隔日更换。

（二）更换敷料中心静脉导管护理(2)观察局部情况皮肤：红、肿、渗出物、水泡等患者主诉：痛、痒等导管：脱出、折叠、破裂等

（二）更换敷料中心静脉导管护理(2)局部清洁消毒的方法周围皮肤用酒精清洁，但不要用酒精消毒导管。清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕迹；用碘伏以导管置入点为中心，螺旋式向外消毒三遍；范围：径20cm；自然晾干皮肤。

（二）更换敷料中心静脉导管护理(2)消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏注意

（二）更换敷料中心静脉导管护理(2)

摆放C、U、L形扣上白色固定翼贴以无菌胶布无菌胶布固定连接器翼形

部分贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝

素帽导管固定程序

（二）更换敷料中心静脉导管护理(2)目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后㈢更换肝素帽中心静脉导管护理(2)使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面（建议用酒精棉片用力摩擦15秒）连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处㈢更换肝素帽中心静脉导管护理(2)警示使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器（四）冲洗导管为什么选择10ml以上注射器注射器压力单位：PSI1PSI=50mmHg-1ml注射器180-3ml注射器120-5ml注射器90-10ml注射器60中心静脉导管护理(2)（四）冲洗导管目的：保持导管通畅要求：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后中心静脉导管护理(2)操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器与头皮针连结插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针（四）冲洗导管中心静脉导管护理(2)维护时刻输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。（四）冲洗导管中心静脉导管护理(2)维护时刻一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等前组速度快+后组速度慢的中间隔（四）冲洗导管中心静脉导管护理(2)维护要点脉冲冲管正压封管确保导管的通畅封管的正确步骤：SAS（SASH）

S生理盐水A药物S生理盐水（四）冲洗导管中心静脉导管护理(2)脉冲与直冲比较PICC导管脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净PICC导管直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管（四）冲洗导管中心静脉导管护理(2)专业人士用物：消毒盘，无菌纱布，敷贴，手套。胳膊下置一止血带病人平卧或坐位，臂部伸直手臂低于心脏拆除敷贴，局部消毒，戴手套拔管时手不要按压穿刺点每次2-3cm撤导管，切勿过快过猛检查导管完整性封闭式敷料覆盖，3天后方可泡澡（六）拔管中心静脉导管护理(2)（七）维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。禁止将胶布直接贴于导管上。禁止将体外导管部分人为地移入体内。禁止连接器重复使用。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压式除外）。不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。中心静脉导管护理(2)一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。经常观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部处理。（七）维护注意事项中心静脉导管护理(2)1、渗血和/或出血穿刺点加压止血有出血倾向病人术后第一个24小时采取压力敷裹四、常见问题的处理中心静脉导管护理(2)热敷20分钟，每天3-4次臂部轻微活动2、红肿和/或血肿四、常见问题的处理中心静脉导管护理(2)3、机械性静脉炎机械性静脉炎的临床表现：–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛机械刺激性静脉炎形成的原因：–置管因素、置管部位、导管型号的选择、肢体活动、维护不当、心理因素、导管异位、年龄和性别因素、体质因素。四、常见问题的处理中心静脉导管护理(2)机械性静脉炎的预防穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动四、常见问题的处理中心静脉导管护理(2)机械性静脉炎处理：在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等四、常见问题的处理中心静脉导管护理(2)4、感染/败血症

抗生素撤出导管（如需要），并做血培养预防为主，严格执行无菌操作5、凝块形成/纤维蛋白鞘

尿激酶：5000u/ml1ml保留15分钟负压技术四、常见问题的处理中心静脉导管护理(2)堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期

——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解

——

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留

20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管

完全

——

负压方式再通四、常见问题的处理6、堵塞导管的再通中心静脉导管护理(2)负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器四、常见问题的处理6、堵塞导管的再通中心静脉导管护理(2)

去除肝素帽，换上预冲好的三通三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞的导管再通（二）四、常见问题的处理6、堵塞导管的再通中心静脉导管护理(2)保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）四、常见问题的处理6、堵塞导管的再通中心静脉导管护理(2)准备好20ml生理盐水20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲冼，以达更好效果注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环负压方式使完全堵塞的导管再通6、堵塞导管的再通四、常见问题的处理中心静脉导管护理(2)常见问题的处理

：导管拔除困难原因

1、血管痉挛或血管收缩

2、静脉炎

3、血栓形成

4、感染

5、导管异位,打结

中心静脉导管护理(2)浅静脉留置针的维护中心静脉导管护理(2)静脉选择------原则

一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体中心静脉导管护理(2)透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞一要点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压中心静脉导管护理(2)“U”型固定

U型固定，标明穿刺时间中心静脉导管护理(2)注意肝素帽位置中心静脉导管护理(2)正确封管1、封管液配制：即生理盐水100ml加肝素钠0.16ml（10u∕ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）中心静脉导管护理(2)3、正确封管

冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍；中心静脉导管护理(2)已封管留置针的启用必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。中