ICU 脑出血护理查房课件

ICU脑出血护理查房ICU脑出血护理查房内容2汇报病历1脑出血相关知识2治疗3护理措施4健康教育5总结及讨论6ICU脑出血护理查房病情简介3231入院查体患者概况辅助检查汇报病历1ICU脑出血护理查房患者概况基本资料诊断：左侧基底节区脑出血姓

名：买买提·帕塔尔住院号：249751性

别：男出生日期：1935-04-21年

龄：81岁民

族：维吾尔族ICU脑出血护理查房姓

名：买买提·帕塔尔

出生地：新疆

性

别：男

职

业：其它

年

龄：81岁

入院日期：2017年01月10日11：55

民

族：维吾尔族

记录日期：2017年01月10日23：51

婚

姻：未婚

意识不清1周，呼吸困难1天

患者监护人代诉：患者于入院1周前无明显诱因突然出现意识不清伴呕吐，患者发病时感头痛剧烈，有恶心，有呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射状，头痛时无呼吸困难，无视物模糊，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状，随即患者出现意识不清，右侧肢体无力等症状。监护人诉病情较前进一步加重，故急送我院急诊科就诊，急诊医师在详细询问病史及体格检查后，给予行头颅CT示：左侧基底节区脑出血。为求进一步治疗，故以“左侧基底节区脑出血”收住我科住院治疗。好转后，回家休养，于今日患者出现呼吸困难症状，故再次送往我科治疗。

患病以来，神志不清，浅昏迷状，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显变化。

患者既往身体状况较差。既往高血压病史10年，未按时服用降血压药物，最高值不详。否认“心脏病”、“糖尿病”、“肾病”等重大病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认外伤、手术史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。否认近期预防接种史。

生于新疆，久居新疆。生活习惯良好。否认烟、酒、药物嗜好。职业无业，工作条件良好。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。

未婚、。

父母已故，否认两系三代中与患者类似疾病史。否认家族遗传病史。

ICU脑出血护理查房入院查体T：37.6℃P：98次/分R：17次/分BP：180/90mmHg发育正常

营养良好

神志昏迷

体位被动

面容与表情安静身高170cm体重70kg检查合作否色泽正常

温度暖

湿度中等

弹性好

水肿无

皮疹无

瘀点无

紫癜无

皮下结节无

肿块无眼睑正常

眼球正常

结膜正常巩膜无黄染

角膜正常

瞳孔等大等圆

左3.0mm右3.0mm对光反射：左正常、右正常

ICU脑出血护理查房设备类型:CT检查部位:头颅平扫(CT);胸部平扫(CT)报告时间:2017-01-1213:11:28

重症医学科床号:0014影像所见:颅骨骨质结构完整；脑中线结构右偏，左侧基底节区及颞叶见不规则性高密度影，周围见环状低密度影。左侧侧脑室受压变窄，对侧侧脑室相对增宽，脑沟裂可见。左侧眼球钙化。

双侧胸廓对称，纵隔气管居中：肺窗示：双肺野纹理增重，两下肺见片状致密影，内见空气支气管影。纵隔窗示：纵隔结构清楚，心影增大，外缘见环形低密度影。主动脉弓及冠状动脉硬化征象。双侧胸膜增厚，双侧胸腔见弧形低密度影。诊断意见:左侧基底节区脑出血，脑疝形成。

右侧侧脑室增大。左侧眼球钙化，形态异常。

两下肺炎症。

双侧胸腔积液。

心影增大，心包少量积液。

主动脉弓及冠状动脉硬化征象。

请结合临床，随访。ICU脑出血护理查房脑出血相关知识2一概述脑出血（cerebral

hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。二病因常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外,血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

ICU脑出血护理查房三临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。ICU脑出血护理查房3治疗治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。ICU脑出血护理查房血压波动及用药概况2017-1-100:00190/101遵医嘱给予0.9氯化钠50ml+乌拉地尔50mg泵入，全天血压波动在190/100-154/96之间2017-1-11日持续乌拉地尔泵入控制血压，全天血压波动164/98-147/85之间2017-1-12日10:00121/73mmhg，告知医生停用降压药，观察血压情况。2017-1-15日14:00167/92mmhg，告知医生，继续乌拉地尔泵入控制血压，全天血压波动在172/100-148-91mmhg之间。2017-1-16日20:40187/107mmhg告知医生，遵医嘱换5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg泵入控制血压持续至今，效果不佳，波动较大……ICU脑出血护理查房护理诊断躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关。自理能力缺陷：与肢体运动障碍有关。排便困难：与长期卧床，肠蠕动减少有关。有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，尿路感染。ICU脑出血护理查房护理措施一躯体活动障碍1保持肢体功能体位，避免受压，维持关节韧带活动度，防止肌肉萎缩。2安全护理：防止坠床，确保安全，予以床栏。ICU脑出血护理查房二自理能力缺陷1协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。2协助喂食，翻身，活动肢体。ICU脑出血护理查房三有皮肤完整性受损危险

1每1-2小时翻身一次，避免骶尾部继续受压。2保持床单位干净整洁，防止皮肤受摩擦。3必要时给予气垫床。ICU脑出血护理查房四有便秘的危险

1应鼻饲粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。2必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，再出血或者脑疝形成。ICU脑出血护理查房五潜在并发症*再出血1严格控制血压，避免血压过高。密切观察生命体征，都发现瞳孔、意识变化，立即通知医生。减少刺激

，环境安静，保持大便通畅。ICU脑出血护理查房潜在并发症*脑疝

要特别注意防止颅内压突然升高，对病人的意识状态要严密观察，主要是注意瞳孔变化，一侧瞳孔散大表示颅内压增高，双侧瞳孔散大表示脑疝形成。如发现烦躁不安，呕吐，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔大小不等，血压进行性升高，脉搏加快，呼吸不规则这是脑疝的前驱症状，应该立即通知医生。ICU脑出血护理查房潜在并发症*上消化道出血

注意观察有无呃逆，上腹部饱胀，尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃肠道粘膜的药物，如：奥美拉唑等。ICU脑出血护理查房潜在并发症*尿路感染按时给患者鼻饲温开水，增加尿量，以防泌尿系统感染或结实。保持会阴部清洁，干燥。做好引流管护理，每天更换引流袋。ICU脑出血护理查房气管切开患者的护理1、保持室内清洁，空气清新，室温维持在20℃左右，相对湿度为70%，减少探视、定时通风，减少空气污染的措施。2、采取半卧位，及时吸出套管内分泌物。3、鼓励病人咳嗽，每日行雾化吸入治疗2次。拍背咳嗽，咳嗽无力者给予刺激性吸痰。痰液粘稠者遵医嘱给糜蛋白酶套管内滴入防止痰痂形成。4、切口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁，每日更换套管下切口敷料至少两次。5、套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物的吸入，并可改善空气湿度。6、套管系带松紧要适中，结扎要牢固，防止外套管脱出。7、鼓励病人进食高维生素、高蛋白食物，保证足够水分摄入。呛咳严重者改行鼻饲饮食。8、每日更换吸痰盒及吸痰负压装置1次，每次吸痰后更换吸痰管。9、加强口腔清洁卫生，鼓励津岛漱口液漱口每日数次。10、拔出套管前应进行堵管练习，能平卧入睡无憋气、缺氧症状3日以上，方可拔管。11、密切观察拔管后并发症，如出现皮下气肿、气胸、出血等，及时报告医生12、对长期带套管的病人进行家庭自我护理训练。ICU脑出血护理查房1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

3．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4．避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5．康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以