水痘完整分享

水痘

（ChichkenpoxVaricella）郑州大学第三附属医院水痘的定义

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生于婴幼儿，临床上以皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂同时存在（“四世同堂”）为主要特征。病原学

水痘的病原为人类疱疹病毒第三型，属于疱疹病毒科，为双链DNA病毒，直径为150-200nm，为有包膜的三锥对称20面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，不耐热，不耐酸，能被乙醚灭火。流行病学人类是唯一的传染源，自发病前1-2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80-90%发病。任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇及免疫抑制剂或细胞毒药物的患者。传染源传染途径易感人群流行病学

冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水泡和结痂，而且各期皮肤同时存在未特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。发病机制疾病分类典型水痘不典型水痘大疱型水痘出血性水痘新生儿水痘成人水痘分类临床表现典型水痘：水痘常发生于婴儿期，成人少见。

潜伏期：12-21日，一般为14日左右。前驱期：成人于皮疹出现前数小时-2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿无前驱期症状，在有低热、全身不适的同时，即有皮疹出现，出疹期：发热1-2日后即进入出疹期。部分皮疹从斑疹-丘疹-疱疹-开始结痂，仅6-8小时，皮疹发展快是该病的特征之一。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后到达四肢。皮疹的分布以躯干为主，面部及四肢较少，呈向心性分布。皮疹位置表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落，无继发感染者痂脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，每批历时1-6天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（四世同堂）。疱疹呈椭圆形，初为清澈，24h变为混浊易破，直径约2-5mm。皮疹特点

成人及婴儿感染水痘病情较重，皮疹多而密，病程可达数周。不典型水痘疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。大疱性水痘出血性、进行性和播散性水痘。出血性水痘又称先天性水痘综合征。新生儿水痘疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%-40%。成人水痘出血性、进行性和播散性水痘：主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上。播散性水痘患者可全身遍布皮疹。全身中毒症状重。新生儿水痘：母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5-10天发病者。易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。并发症神经系统：常见为脑炎，多发生在病程第3-8天，少数见于出疹2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿。其他少见的有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。继发皮肤细菌感染：是较常见的并发症，常见的致病菌为金葡菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒等。Reye综合征：常发于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此，水痘感染时禁用阿司匹林退热。原发性水痘肺炎：多见于成人、免疫缺陷者和新生儿。轻症可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急等。肺炎症状见于出疹后2-6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。并发症少见并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。诊断病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。必要时可选做实验室检查明确诊断。辅助检查1.血象白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。2.病毒学检查：电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。病毒分离在起病3天内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高。3.免疫学检查：常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高。4.分子生物学检查PCR方法检测鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。5.疱疹刮片或组织活检刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。鉴别诊断脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴漏部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。无分批出现特点，黏膜处不常见，无全身症状。鉴别诊断丘疹性荨麻疹：丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水泡，扪之较硬。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂，但有奇痒感。鉴别诊断带状疱疹：VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内。隐伏期后或再感染时，病毒重新复制，特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干分布，不对称，不超过躯干的中线。具体有显著的刺痛或灼烧感，偶有病灶播散或引起其他并发症。鉴别诊断手足口病：以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。多发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多。潜伏期4-7天，出疹前可有低热、头疼等症状。口腔硬腭、颊部及舌部疼痛性小水泡，很快破溃形成溃疡，四周有红晕。手足见米粒至豌豆大小的水泡，半球形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，呈珠白色。病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹特点麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2-3天口腔黏膜斑，早诊：Koplik斑，最常见并发症：肺炎红色斑丘疹，自耳后-面部-颈-躯干-四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3-4天后出疹，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面部-躯干-四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后第2天出疹，一天出齐幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无色素沉着及脱屑高热3-5天，热退疹出，一天出齐。猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎，少数于病后2-5天出现急性肾炎或风湿热皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮。发热1-2天出疹，出疹时高热。治疗

水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈，主要是对症处理。一般治疗和护理发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂，皮肤瘙痒显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%-2%龙胆紫，有继发感染者可局部应用抗菌素。水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。阿昔洛韦：是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5-10mg/kg，8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7-10天，或直至48小时无新的皮损出现。单磷酸阿糖腺苷：5-10mg/kg.d，静滴，疗程7-10天。干扰素：抑制病毒的复制。10-20万u/日，连用3-5天。抗病毒治疗免疫制剂：水痘减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，1次/日，共1-2次，可加速疱疹形成干痂，当防止新疱疹出现。中成药：小儿豉翘清热颗粒双黄连口服液热毒宁注射剂喜炎平注射剂痰热清注射剂并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素；并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应的治疗。预后水痘一般预后良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。疾病预防严格管理传染源：水痘流行期间不去公共场所。对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止，一般不少于病后2周。对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感人群：可对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及接触过患儿的孕妇、患水痘母亲的新生儿在接触水痘72小时肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（用高效价水痘痊愈期血清制备）。在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种不能改变疾病的病程。水痘减毒活疫苗也有预防作用。适用于未患过水痘的12月龄以上者。12-15月龄初种，4-6岁复种13岁以上儿童和成人注射2次，间隔4-8周。我国尚未将水痘疫苗接种纳入计划免疫中。疾病护理隔离患儿主要护理措施避免用手抓破疱疹特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免引起化脓感染。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁注意病情变化注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就定时开窗空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃注意消毒与清洁对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮