多重耐药菌医院感染防控10-27-16

多重耐药菌医院感染防控汇报人姓名汇报日期1234多重耐药菌医院感染防控要点多重耐药菌概述多重耐药菌监测目录目录CONTENTS·

耐药：

微生物对临床治疗(常规)使用的关键药物的敏感性减弱、丧失·

多重耐药菌

(MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌

(每类中至少1种；结构不同、作用机制不同)多重耐药包括泛耐药(extensivedrugresistance,XDR)和全耐药

(pan-drugresistance,PDR)·

泛耐药菌

(XDR):除了1-2类抗菌药物(粘菌素或替加环素)敏感之外的其他所有抗菌药物均不敏感·

全耐药

(PDR):对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，细菌耐药属于一种自然现象，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。相关概念据中国细菌耐药监测网结果显示(2021年):·

MRSA

检出率从2005年起呈现逐年下降趋势

,2005年检出率69%,2021年检出率30%;●

耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌检出率有下降趋势，

2005年检出率为36.8%,2021年

检出率为18.9%●

耐万古霉素的屎肠球菌和粪肠球菌的检出率2010年3.52%、0.55%,2021年检出

率为1.4%、0.1%·

耐碳青霉烯(美罗培南和亚胺培南)的肠杆菌属细菌的检出率从2010年起，呈现上升趋势，2021年检出率为9.6%、9.4%·耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌检出率高达72.3%MDRO流行现状病原菌名称发生事件

(起)构成比

(%)多重耐药菌感构成比染(起)(%)鲍曼不动杆菌2865.1128100.00金黄色葡萄球菌511.635100.00铜绿假单胞菌36.97266.67肺炎克雷伯菌49.30375.00液化沙雷菌l2.3300.00粘质沙雷菌2.33100.00洋葱伯克霍尔德菌2.33100.00·

仪器设施设备污染：1

3

起·

医务人员手污染：1

0

起·

患者环境污染：

10起·

医用织物污染：

8起·

保洁工具处理不当：

3起·

空气消毒机污染：

1起

以接触传播为主表4

重症医学科医院感染暴发事件的病原菌分布Table

4

Pathogens

causing

nosocomial

infection

outbreaks

in

ICU2010年1月至2018年12月国内报道的ICU医院感染暴发事件45起，其中：■多重耐药菌感染是医院感染患者死亡的独立危险因素合计

43

100.00

4093.02MDRO感染的危害MDR与敏感菌株感染的临床表现一致，但可选的抗

菌药物极为有限抗菌药物不良反应的风险增加010203040506病死率高于敏感菌感染或未感染患者延长了住院时间、用于感

染诊断、治疗的费用增加成为传播源MDRO感染的危害影响医疗考核指标MDRO

污染的医疗器械、环境表面MDRO

感染患者及携带者MDRO医院传播飞沫传播包括咳嗽、吸痰等易产生气溶胶

的操作接触传播最主要的传播方式空气传播空调出风口被MDRO

污染时MDRO医院传播途径免疫功能低下

各种侵入性操作：中心静脉插

管、机械通气、泌尿道插管等既往有MDRO

定植或感染史既往多次或长期住院老

年多重耐药菌感染的危险因素123456近期接受过3种及以上抗菌药物治疗1234多重耐药菌医院感染防控要点多重耐药菌概述多重耐药菌监测目录目录CONTENTS1.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)2.

耐万古霉素肠球菌

(VRE)3.

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌

(CRE)4.

耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯杆菌

(CR-KP)5.

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)6.

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)7.

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌8.

多重耐药结核分支杆菌

(MDR-TB)9.

多重耐药耳念珠菌MRSACRKPCREVRE重点监控多重耐药菌种类（MDRO)多重耐药耳念珠菌●

患者临床标本和环境MDRO监测●

对无感染症状患者的标本(如鼻拭子、咽拭子、肛

拭子或大便)进行培养、检测，发现

MDRO

定植●

重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同

源

MDRO

及其感染情况日常监测主动监测暴发监测多重耐药菌感染的监测方法·

发现率：多重耐药菌感染患者数(例次数)/同期住院患者总数x100%意义：

反映医院内多重耐药菌感染的情况·

检出率：

MDRO检出菌株总数/同期该病原体检出菌株总数x100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。·

医院感染率：特定MDRO医院感染患者人数(例次数)/同期住院患者总数x100%意义：反映医院内多重耐药菌医院感染的情况。监测结果的影响因素·

感染患者临床标本送检率·

标本采集时机在使用广谱抗菌药物后·

培

养

基的种类、质量和培养方法·

血标本的采集质量：套数、采集量、无菌操作规范·

实验质量：不同药敏试验方法、判定标准多重耐药菌监测指标污染

区分感染/定植/污染

通

常

需综合患者有无感染的症状与体征，标本的采集部位及采集方法是否正确，标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息，进行

全面分析。

MDRO

医院感染：

患者入院48h后发生的感染，包括各个系统的感染，如呼吸、泌尿、血液等系统，相应部位标本培养出MDRO,

并符合该部位医院感染的临床诊断MDRO

社区感染：

患者在入院前或入院48h内的MDRO

感染从患者送检标本中培养出MDRO,但无相关感染临床表现，并排除污染痰、创面分泌物：易被定植菌污染的标本，与采集过程操作方法有关血、脑脊液等无菌部位：应高度重视无菌部位培养出多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，

仍应注意排除是否存在标本采集不规范造成的污染●

定植感染1234多重耐药菌医院感染防控要点多重耐药菌概述多重耐药菌监测目录目录CONTENTS一、培训教育：MDRO概念、判断标准、传播途径、院感防控措施、抗菌药物合理使用等二、监测：

日常监测、主动监测、暴发监测三、改进手卫生：why

危害；

who

医护技保洁管理后勤；when

两前三后；how内外夹弓大力腕

四、环境措施：·

消毒原则：清洁单元化、污染物的正确处置、污点清洁与消毒(去污-清洁-消毒)·

医疗用品：专用、或用后及时消毒

●诊疗操作：MDRO

感染患者顺序置后

·医疗废物：规范处置、避免二次污染●终末消毒：出院/转出五、接触隔离：·

医务人员：标准预防：手卫生、防护用品(隔离衣、手套等)·

患者：定植/感染一视同仁，单间隔离或床旁隔离，外出检查管理六、合理使用抗菌药物·

严格掌握抗菌药物应用指征·

尽早实施目标治疗·正确解读临床微生物检查结果·结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物

·规范预防用药MDRO管理——集束化防控措施负责MDRO制定监测方督导消毒隔负责临床标本负责临床抗菌登记、开具隔防控的总体案，对感染离措施落实、检测、耐药菌药物使用监测离医嘱、执行组织、协调防控措施的患者及陪人的监测，促进评价与指导、感染防控措施，和监督落实指导、宣教、环境送检规范性和推动抗菌药物发现问题及时督查清洁与消毒标本质量的提高、及时报告合理使用上报，配合各部门做好相关护理部后勤部

临床科室医务部MDRO管理—多部门联动010203040506感控科检验中心

药

学

部1.A—安

置

：单间或床旁隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口、免疫功能抑制患者安置在同一房间，床旁隔离时床间距≥1.1m——VRSA

应单间；2.B—标识：

床旁醒目位置、腕带3.手卫生：落实手卫生指征(2前3后、来去手卫生)4.环境消毒：

500mg/L含氯消毒液≥2次/日，吸痰等高危操作后立即与消毒5.清洁工具：多耐患者专用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用6.医疗设备及用品：个人专用、或用后及时消毒7.医废：

床旁医废袋，收集诊疗过程中的医废——VRSA

所有垃圾按感染性废物处理8.外出检测：告知接收科室、腕带标识、检查后仪器设备消毒并记录MDRO

蓝色9.出院/转科：终末消毒，消毒人员做好防护(如穿隔离衣、戴手套)及手卫生专用标识10.解除隔离：

临床症状好转或治愈；VRSA连续两次(间隔>24h)培养阴性◆

隔离原则：实施床旁隔离时，耐药菌感染病人诊疗护理建议安排在最后进行

A-B

法则多重耐药菌医院感染防控病原体存活时间成染剂量MRSA7d~7m4cu不动杆菌3d～5m250dfuVRE5d～4m<10cu诺如病毒8h~7d10～100颗粒艰难梭菌CD>1y7个孢子洗手、洗手、洗手……直接接触洗手、洗手、消毒、消毒……常见病原体在环境表面存活时间消毒、消毒、消毒……直接+间接传播接触隔离的核心措施：洗手＋消毒间接接触去定植●

原则：

不推荐对MDRO患者进行常规去定植，通常在主动筛查之后进行

·●

皮肤定植MDRO:

采用含氯己定制剂进行擦浴●

鼻腔定植

MRSA:

使用黏膜用莫匹罗星(百多邦)

特殊防控措施接报日期患者姓名住院号多重耐药苗名称或

特殊感染名称标本采集日期标本名称疾病诊断消毒隔离指施终末消毒记录感控员+

检查打

✔执行人打△执行人↵↵中↵↵↵↵1登记；2落实；

3交接1登记：

接到检验报告单，做好登记1.特殊感染名称：朊病毒、气性坏疽、破伤风、HⅡV阳性、突发不明原因传染病病原体感染；2.

多重耐药菌名称：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(IRSA)、耐万古霉素肠球菌(VKE)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌

(CRE)、和耐碳青

霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)

和多重耐药结核分枝杆菌。3.

科室接到报告后做好登记，严格落实各项消毒隔离措施(安置、标识、手卫生、环境消毒、医疗废物、医疗用品、个人防护),打“‘✔️”标记。患者出院后进行终末消毒，打“△”标记。多重耐药菌临床管理实践日期AB法则

感染防控措施落实考评存在问题。___月_____日1.患者安置：单间隔离口床旁隔离□未与留置各种管道、有开放性伤口、免疫力低下的患者安置在同一房问口2.隔离标识：腕带口房间或床旁口

无口3.手卫生：手卫生指征：执行□

偶尔执行□未执行□4.环境消毒：增加消毒频次，侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动后，应立

即实施环境清洁与消毒，消毒液配制浓度、消毒方法正确：是口否□5.清洁用具：分区使用，处置方法正确，随机提间：规范口不规范□6.医疗用品：(血压计、听诊器、体温计等)专用或一人一用一消毒：是□否□

7.个人防护：按需配备防护用品，方便取用：有□无□8.将多重耐药荫感染或定植患者诊疗护理操作安排在最后进行：是口否□9.诊疗过程中产生的医疗废物处置：规范□不规范□10.多重耐药菌感染防控知识掌握：被考核人姓名：

掌握口

不然悉□。11.对家属进行宣教：是口否□检查人：多重耐药菌临床管理实践1登记；2落实；

3交接2落实：对照考评逐条落实多耐防控措施

3交接：做好交接班工作多重耐药菌临床管理实践·

标本送检：感染性患者有样必采·

合理用药：规范使用抗菌药物，严格把握特殊级抗菌药物应用指征·

开具医嘱：发现MDRO患者，及时开具接触隔离医嘱·

防控措施：严格执行手卫生规范、落实接触隔离各项措施、查房时可将多耐

感染患者放在最后·填写登记表、妥善安置患者、完善“接触隔离标识”·严格执行手卫生、落实消毒隔离制度、医疗用品专用或一用一消毒·限制病人活动范围，加强对患者及探视者宣教，嘱探视者严格洗手或手消毒·做好患者外出诊疗及检查管理·护理查房或操作时可将MDRO患者放在最后·做好环境清洁与消毒，掌握消毒液的配制方法及消毒浓度·MDRO

患者的抹布专用，使用后送集中清洗消毒后·MDRO

患者清洁消毒放在最后进行·病人出院后床单位做好终末消毒MDRO医院感染防控工作人员职责医师护士保洁

VRSA:万古霉素金黄色葡萄球菌(VancomycinresistantS.aureus)Q1.MDRO感染患者必须单间隔离吗?答:MDRO主要通过接触传播，患者可单间、或同类多耐感染/定植同室安置床旁隔离。VRSA应单间隔离。Q2.MDRO感染患者何时解除隔离?答:临床症状好转或治愈即可解除隔离。感染VRSA连续2次培养阴性方可解除隔离。Q3.MDRO感染患者床旁医疗废物袋要几层?答:MDRO感染患者床旁医疗废物袋用于收集诊疗过程中产生的医疗废物，一般是一层当患者感染VRSA时需要双层医疗