食管癌一病一品

食管癌一病一品汇报人：XXX202X-XX-0X目录疾病概述护理框架护理方案专科护理品牌疾病概述与护理框架01是人类常见的恶性肿瘤。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年因食管癌死亡人数达15余万，占世界食管癌死亡人数的大多数。食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区食管癌可高达150/100000以上，低发地区则只在3/100000左右。我国以太行山地区秦岭东部地区、大别山区等地区为高发。近些年采取一些措施后，高发地区食管癌的患病率有所下降，但总体状况仍不容乐观。疾病概述疾病概述食管癌(carcinomaoftheesophagus)疾病概述与护理框架入院时手术后出院后出院时热心接细心观诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒、同室患者2.入院评估：入院护理评估、日常生活活动能力评定(ADL量表)、压疮、跌倒/坠床3.专科评估：营养状况、吞咽困难程度、心功能、呼吸功能、疾病认知、疼痛、活动的耐受力等评估4.症状护理：吞咽困难、疼痛讲解疾病知识、术前准备讲解手术当天注意事项，术后早期活动、管路保护、伤口保护、饮食、用药、并发症帮活动，帮咳痰，帮肢体锻炼1.围术期饮食护理：“苦尽甘来，享‘饕餮盛宴""2.长期鼻饲饮食护理：“你我并肩，长期作战”出院指导、送“出院爱心指导卡”，提供365d“全天候”专业咨询3次不同时段电话随访，建议患者终身复查耐心讲手术前耐心讲观引流、观切口、观呛咳、观体温1.帮患者制订适宜的术前锻炼计划2.以身示范，帮助患者掌握呼吸功能锻诚心帮用心听听主诉、听呼吸、听嘶哑、听呛咳护理方案02护理方案热心接入院时耐心讲手术前耐心讲细心观诚信帮手术后温馨送出院时爱心访出院后热心接待与介绍医护人员病房环境设施使用住院制度温馨提示责任护士、护士长、主管医师、病友病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度患者权利及义务、不得在病房内吸烟使用明火，大声喧哗、妥善保管自己的财物护理措施责任护士根据ADL评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。评估项目责任护士采用入院护理评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。食管癌患者入院时专科评估营养状况：责任护士采用营养风险筛查工具NRS-2002评估表做筛查，见附录12。吞咽困难程度：根据2011年美国国立综合癌症网络(NCCN)食管癌临床实践指南，吞咽困难可分为以下程度：①不能吞咽唾液；②仅能进全流食；③仅能进半流食(包括婴儿食品);④能咽下直径小于18mm的固体食物；食管癌患者入院时常规责任护士主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛程度，并记录。疼痛疼痛是癌症患者最常见症状之一，癌症疼痛(以下简称癌痛)评估是合理、有效进行镇痛治疗的前提，评估遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。量化使用量化标准评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度以及通常疼痛程度，量化评估工具常选面部表情疼痛评分量表法或数字分级法。食管癌患者入院时01病因尚不完全清楚，但下列因素与食管癌的发病有关。02亚硝胺及真菌、遗传因素和基因、营养不良及微量元素缺乏、饮食习惯、其他因素与食管癌的发病有关。03早期症状不明显，中晚期则进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能咽下。食管癌患者手术前强调早期发现、早期诊断、早期治疗。对吞咽困难的患者，特别是40岁以上者，除非已证实为良性病变，否则应多次检查和定期复查，以免漏诊及误诊。影像学检查包括食管造影、CT检查、超声检查、MRI和PET-CT不作为常规检查。内镜检查是食管癌诊断中较重要的手段之一，对于食管癌的定性诊断和手术方案选择有重要意义。食管癌患者手术前实验室检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。开胸手术切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。手术主要有左胸后外侧切口、右胸前外侧切口和右胸、上腹及颈部三切口。近年来电视胸腔镜下或纵隔镜辅助下食管癌切除已应用于临床。手术方式有非开胸食管癌切除术和开胸食管癌切除术两类。非开胸食管癌切除术包括食管内翻剥脱术、经裂孔食管癌切除术和颈胸骨部分劈开切口。食管癌患者手术前手术当日安返病房责任护士向当日陪住家属逐项讲解：①体位：暂垫枕平卧，责任护士会根据患者生命体征情况协助患者在床上翻身。②饮食：不可进食水。③管路：胸腔闭式引流管，妥善安置，引流瓶保持直立，避免踢碰；尿管：责任护士会在白天保持夹闭并定时开放；鼻导管吸氧流量由护士根据患者指端氧饱和度监测数值设定，不可自行调节。④疼痛：术后一般会遵医嘱静脉输入镇痛药物；患者变换卧位、咳嗽等引起剧烈疼痛时，可按患者自控镇痛(PCA)装置按钮一次，按钮使用间隔不宜小于1h;建议采取陪患者聊天的方式分散注意力缓解疼痛。⑤神志：全麻清醒后，患者仍可能嗜睡，故白天可定时唤醒患者，避免其长时间深度睡眠。⑥心电监护设备：由责任护士设置和管理，家属不可自行操作。⑦陪伴：告知家属，护士随时关注患者生命体征及引流情况，不断巡视病房，会陪伴患者和家属度过最紧张的一天，请家属安心并配合护士工作。食管癌患者手术后术后活动量应逐渐增加，并根据具体情况进行调整，鼓励患者克服切口疼痛、体力下降等困难，积极主动地进行锻炼，以利早日康复。责任护士根据患者病情协助其在病床上左右翻身，约2h一次，翻身有利于胸腔引流，但可能会使患者略感疼痛，责任护士可采取分散患者注意力等方式减轻患者疼痛感。术后活动手术当日食管癌患者手术后术后第3天及以后，病房外活动200米/次(约围绕护士站2圈),每天至少5次。术后第2天：病房外活动100米/次(约围绕护士站1圈),每天至少3次。食管癌患者手术后责任护士为患者做出院指导，赠送“出院爱心指导卡”，说明拆线和第1次复查时间。多进食富含维生素A和维生素C的新鲜蔬菜水果，饮食多样化，根据患者喜好合理安排饮食，促进患者食欲。强调返回家庭后合理饮食的重要性，敦促患者戒烟戒酒，具体内容包括改善不良的饮食习惯、严格戒烟戒酒、注意平衡膳食，供给富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、家禽等。食管癌患者出院时01禁食霉变、腌制食物，严禁水烈性酒、浓茶、高浓度饮料等刺激性食物，避免油腻及粗糙的食物。02食物质地应细软易消化，注意少食多餐，禁食硬质食物，防止发生晚期吻合口瘘。多食抗肿瘤、抗癌食品，如胡萝卜、番茄、葱、蒜等。食管癌患者出院时02

食管癌患者出院时便秘的患者应多喝水，多食膳食纤维，并注意锻炼。若患者进食后出现胸闷和呼吸困难的症状，可采取餐后2h内半卧位的方法缓解。患者术后的生理功能减弱，出院时责任护士要特别向家属交代，出院后要监督和帮助患者建立有利于机体康复的饮食习惯。告知患者及其家属，若有问题或紧急情况要及时与医务人员取得联系，护士站24h均有护士值班，为其解答问题。化疗多作为术后辅助治疗，常用的化疗方案有紫杉醇+顺铂方案和多西他赛+顺铂方案。紫杉醇+顺铂方案：适用于局部晚期或转移性食管癌治疗。第1天：紫杉醇135～175mg/m²加入0.9%氯化钠溶液100ml持续静脉滴注3h,顺铂75mg/m²加入0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，每21天为1个疗程，需6个疗程。常见不良反应：过敏反应和骨髓抑制。多西他赛+顺铂方案：适用于局部晚期或转移性食管癌的治疗。第1天：多西他赛75mg/m²加入0.9%氯化钠溶液250ml持续静脉滴注3h,顺铂75mg/m²加入0.9%氯化钠溶液100ml持续静脉滴注3h,每21天为1个疗程，需6个疗程。常见不良反应：恶心和呕吐。食管癌患者出院时在患者出院1周后，进行第1次电话随访，了解戒烟戒酒、疼痛程度、体温情况、进食情况、饮水呛咳、吞咽困难、进食哽咽感以及活动程度和心理承受情况。如果没有特殊不适，3周后进行第2次随访，半年后进行第3次随访。告知患者存在一定复发率，术后应终身复查。90%的复发发生在术后3年内，建议无症状者术后2年内每3～4个月复查1次，第3~5年每6个月复查1次，5年以后每年复查1次。有症状者应及时予以相应的检查。常规复查项目包括详细地询问病史、体格检查、胸部X线片、血常规、肝肾功能全项、胸部+腹部增强CT、上消化道造影以及食管癌相关血肿瘤标志物。若患者有吞咽困难症状则应行胃镜检查以评估吻合口是否复发或狭窄。另外，还需评估营养状况。0102030405食管癌患者出院后专科护理品牌03术前2~3d改进半流食，口服链霉素和维生素K₄，降低术后感染发生率，补充人体所需的维生素。术前营养补充及胃肠道准备：评估患者营养状况和水电解质失衡程度，指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，并观察进食后反应。给予清淡无刺激的食物，如患者感到食管刺痛，可给予清淡无刺激的食物；若患者仅能进食流质饮食且营养状况较差，可遵医嘱行肠内或肠外营养支持。食管癌围术期营养护理清洁洗肠，在术前一晚进行，有助于减少患者肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。食管梗阻严重的患者，梗阻上方食管黏膜常有炎性水肿，通常术前3d插胃管用温0.9%氯化钠溶液冲洗食管，可减轻局部的炎症水肿，有利于术后吻合口的愈合。术后胃肠减压的护理：术后3～4d是手术吻合口充血水肿期，必须严格禁水、禁食，以免造成食管吻合口瘘，保持胃肠减压，减轻吻合口张力。食管癌围术期营养护理01定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布。胃管固定要牢固，防止移位或脱出。一旦胃管脱出应及时通知医师，切勿自行再次插管，因插管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。02进食时间应适当延长至术后7～10d，待肛门排气、引流量减少、食管造影显示吻合口愈合良好，即可停止胃肠减压，拔出胃管。03保持胃管通畅，每2小时用0.9%氯化钠溶液10～20ml冲洗胃管一次，维持有效负压，避免压力过大。观察引流物的颜色、性质、量，并准确记录24h的总量。食管癌围术期营养护理如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等。应警惕有无吻合口出血，需及时通知医生进行处理。食管癌围术期营养护理评估患者及其家属的心理状况，向其说明长期鼻饲饮食的必要性和意义，消除其焦虑、抵触情绪。保持营养管通畅，并妥善固定，每次鼻饲前后注入少量温开水防止管道堵塞，每天更换营养管固定处胶布。鼻饲前评估胃内残留液量：若内容物小于100ml可继续鼻饲，但需减慢速度；若残留液大于100ml,提示胃潴留，需延长输注间隔或暂停鼻饲，或按常量减半鼻饲量，同时可遵医嘱加服胃动力药。术后吻合口瘘、长期鼻饲饮食护理控制营养液输注速度及量速度可从20ml/h开始逐渐增至150ml/h。营养液注入量可由第1天的500ml,根据患者的耐量增加到1500～2500ml。密切观察患者的胃肠道功能恢复情况注意有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，出现异常立即与医师沟通，尽早采取措施。术后吻合口瘘、长期鼻饲饮食护理重视口腔卫生：患者长时间不能经口进食，口腔易滋生细菌。除常规口腔洗漱外，可经常用茶叶水漱口。患者如带营养管出院，应教会患者和家属食物灌注、匀浆膳食制作的方法。匀浆