上消化道大出血护理查房课件

护理查房上消化道出血上消化道大出血护理查房上消化道出血姓名：丁建波性别：男年龄：43岁主诉：黑便5天，加重伴呕血1天。现病史：患者与5天前无明显诱因黑便，每日1-2次，开始为柏油样成形便，量不详，伴有上腹部烧灼感、隐痛，饥饿时加重，进食后可减轻，有夜间痛。偶有腹胀，活动后减轻，无头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、晕厥，无黄疸、厌油腻、烧心、反酸、龈血、皮肤黏膜出血，不伴发热。一天前黑便加重，为黑色稀糊便，共4-5次，量不详，伴有里急后重，后出现恶心、呕吐，为咖啡渣样物，总量不详，伴有头晕、一过性黑朦、乏力、乏力、上腹部隐痛，无发热、胸闷、心悸、腹胀。上消化道大出血护理查房入院记录既往史：患者平素身体一般，有胃十二指肠溃疡病史20年。个人史：无吸毒史，吸烟23年，平均7支/日，未戒烟。饮酒23年，平均2两/每日，未戒酒。上消化道大出血护理查房体格检查：T：36.4℃，P77次/分，R21次/分，Bp148/96mmHg辅助检查2015年04月17日血常规WBC9.51×10*9/L,N69.5％RBC3.44×10*12/L,HGB99g/LPLT266×10*9/L2015年04月17日电解质血Na134mmol/12015年04月17日心电图窦性心率初步诊断：上消化道出血消化性溃疡并出血消化道占位上消化道大出血护理查房查房记录体检:睑结膜略苍白，一般状况可，腹部平坦，对称，无腹部静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛，反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，震水音阴性，无移动性浊音。肠鸣音正常，5次/分。血常规示轻度贫血。医生查房后指示：结合患者病史、体征、辅助检查，发病早期有明显空腹不适，进食后减轻，目前患者出血考虑为十二指肠溃疡并出血可能性大。上消化道大出血护理查房上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。上消化道大出血护理查房上消化道出血的病因上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。上消化道大出血护理查房上消化道出血临床表现1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。上消化道大出血护理查房上消化道出血的诊断1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。

2．临床还可根据病史，选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。上消化道大出血护理查房诊疗经过内科护理常规，一级护理。流质饮食抑酸、止血、输血、抗感染、补液及对症支持治疗完善各项辅助检查，协助诊疗向家属讲明病情，目前考虑十二指肠溃疡并出血，注意观察大便，准备内镜，取得其支持理解。上消化道大出血护理查房护理诊断1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化，慢性胃炎及应激性病变等。2、呕血和黑便3、出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可出现出血性休克。4、发热5、氮质血症6、急诊内镜可发现出血原上消化道大出血护理查房护理措施(一)1、戒酒

2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

(二)劳逸结合、情绪稳定1、注意休息，避免过度劳累。

2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。上消化道大出血护理查房计划与实施1：（1）疼痛的护理严格禁食、胃肠减压，通过持续胃肠减压减少胃酸的分泌（2）药物治疗：a:兰索拉唑b:输同型红细胞c:水溶性维生素脂溶性维生素d:复方氨基酸，丙氨酰谷氨酰e:葡萄糖氯化钠钾注射液(3)使用抑制胃酸分泌的药物（如生长抑素）减少胃酸分泌上消化道大出血护理查房2：营养的支持病情较轻者，可给予少量清淡流质饮食，病情严重者应早期严格仅适合胃肠减压，给予完全胃肠外营养3：预防和纠正体液不足禁食期间病人的每日补液量可达3000ml以上，根据病情调节输液速度。及时补充液体和电解质4：并发症的观察密切观察病人发生呼吸衰竭、肾衰竭、感染等潜在并发症的发生上消化道大出血护理查房健康指导1、经口进食可以先从少量米汤或藕粉开始逐渐过渡，避免高脂肪、高蛋白、刺激性、产气多的饮食2、出院后4~6周，避免过度疲劳和提举重物，保持良好的精神状态，注