PICC护理维护课件

PICC维护PICC护理维护[PICC的发展史]据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，当时PICC最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20世纪80年代后期，PICC在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗[1]。我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛,且有相对固定的人员进行PICC置管，输液小组初具雏形。PICC护理维护PICC导管的定义

PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。

PICC护理维护PICC的概念导管尖端位于上腔静脉（从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间）为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）PICC护理维护PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC护理维护二、PICC优越性、适应症及禁忌症优越性1、提供可靠的输液途径（采血）；2、保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎；3、避免多次穿刺痛苦；4、操作方便、并发症少、危险性小等；适应症1、须长期输液且静脉条件较差的病人。2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。3、需要家庭病床中长期输液的病人。禁忌症1、病人肘部静脉条件太差。2、肘部穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。PICC护理维护

PICC使用中我们该如何做PICC护理维护影响导管置入后使用效果的主要因素<一>PICC维护ACL标准A–Assess导管机能的评估C—Clean正确的冲管L----Lock正确的封管PICC的导管固定和更换敷料<二>PICC并发症处理判断PICC护理维护Assess导管机能的评估输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难原因PICC护理维护导管机能下降的原因导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物性机械性血液性药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管分影PICC护理维护常见的四种类型血栓管内血栓纤尾血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘XPICC护理维护三向瓣膜式PICC管外纤维蛋白鞘形成的后果文献,回抽PICC护理维护Assess定期抽回血判定导管机能

2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题

BoazMaretwitzMDMedicalCenter,UniversityofUtahC,射器PICC护理维护日常护理----导管冲洗----正压封管----更换肝素帽----更换敷帖PICC护理维护冲管与封管护理的正确步骤SASS生理盐水

A药物

S生理盐水SASHS生理盐水

A药物

S生理盐水

H肝素液固定PICC护理维护导管为什么要冲洗？目的

将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护PICC导管的长期使用。PICC护理维护什么时侯需冲管？每次输血、血制品工、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后或期间。静脉采血后。每次静脉输液、给药结束。持续给药6-8小时冲管一次。治疗间歇期每7天。PICC护理维护用什么冲管?冲管液:等渗盐水用量10-20ml注射器：≥10mlPICC护理维护Clean正确的冲管科学的冲管频率：

1.INS关于冲管要求

2.输注药物的特性（药物的粘稠性）

3.输注不同药物（血制品）之间，避免药物配伍禁忌

4.封管前

5.患者的疾病和个体差异

6.文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管技术是唯一标准末端开口的PICC侧端开口的PICCL-正压PICC护理维护Empty空的Full满的Size规格120–150psi>300psi1cc10psi<25psi10cc15psi>40psi5cc>40psi3ccPressuregeneratedbysyringesSiteMaintenance禁用10ML以下针筒不要用力冲管25psiClean正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。

手法选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液PICC护理维护TurbulentFlowLaminarFlowClean正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数PICC护理维护为什么要正压封管？可以在很大程度上防止血液回流入导管，避免导管堵塞，保证导管的正常使用。PICC护理维护Lock正确的封管封管的定义通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子

量PICC护理维护如何操作？用10ml注射器抽取稀释肝素钠液，在用生理盐水脉冲式冲管后，换上稀释肝素钠液，当注射器内还剩1-1.5ml时，将针头慢慢退出，只留斜面在肝素帽内，最后以边推肝素液边退针的方式拔出针头，推注液体的速度大于拔针的速度（拔出针头时有肝素液射到外面为标准），使整个会素帽内都充满肝素液。PICC护理维护封管液多少剂量？稀释肝素溶液必须用0-10U∕ml稀释肝素盐水正压式封管法封管，用量2-3ml，PICC封管容量为（导管容量+外接器容积）×2。

抗凝作用持续12小时以上。PICC护理维护正确的封管溶液肝素(100u/cc;10u/cc)生理盐水(NS)剂量

PICC封管量＝（导管容积＋外接器具容积）×2法式尺寸

初给量：1.9Fr 0.08cc2.8Fr 0.18cc3.0Fr 0.32cc4.0Fr 0.39cc5.0Fr 0.48cc5.0Fr双 0.32cc每个腔室SiteMaintenance总结C.LPICC护理维护什么时侯更换肝素帽？每7天怀疑污染时不管什么时侯取下肝素帽后损坏、破损时肝素帽内有血液残留时PICC护理维护更换肝素帽的操作步骤使用无菌技术打开肝素帽的包装后，用生理盐水预冲肝素帽。轻柔地取下原有肝素帽。用酒精棉球消毒导管头端（棉球包住头端稍用力旋转20下），清除导管螺旋纹处血迹。连接新的肝素帽。用稀释肝素液封管，妥善固定导管。PICC护理维护导管的固定正确固定的重要性

保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。敷贴PICC护理维护什么时侯更换敷帖？穿刺当天渗血明显时（可用明胶海棉或弹力绷带加压止血）置入导管24小时内每7天敷帖松动、卷边、潮湿时PICC护理维护如何更换敷帖？操作前洗手，从下向上小心拆除原有帖膜，防止导管带出。检查穿刺点周围有无红、肿、渗出物，注意导管刻度，有无滑出或回缩。再洗手，用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围皮肤，由内向外，直径大于敷贴范围,三遍，自然待干，注意清除胶带痕迹，再用5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤,自然待干。PICC护理维护如何更换敷帖？将体外导管放置呈“C”形（每次更换时最好换个角度），用无菌透明敷帖固定，并做到无张力粘帖，以穿刺点为中心，下缘固定到导管圆盘或大半个圆盘为妥。PICC护理维护1234辅料固定标准方法PICC护理维护导管的固定PICC护理维护更换敷料3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器透明贴膜不能贴到导管体频率：(观察)穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换中并发PICC护理维护置管过程中相关的并发症S/Ss症状及体征Intervention治疗心律失常（置入过深）心律不齐短气导管移位（置管后）准确测量,”0”刻度线回拨导管2-4厘米深部咳嗽需要医生帮助X线拔导丝困难拔导丝困难保持穿刺时的体位；不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再用轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。

送导管PICC护理维护

置管过程中相关的并发症送导管困难：症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。渗血PICC护理维护置管过程中相关的并发症渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。后并发PICC护理维护部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管SiteMaintenance置管后的并发症－－导管堵塞非血栓原因PICC护理维护症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管SiteMaintenance置管后的并发症－－导管堵塞处理PICC护理维护置管后的并发症－－导管堵塞处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶方法PICC护理维护RemovalofCatheterOcclusion导管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance导管破裂PICC护理维护导管破裂(漏液)用10cc的注射器不要用力冲管不要将胶布粘在导管表面避免使用剪刀评估病人并移管如导管完全断裂，需由介入医生帮助过大的压力较差的导管固定不小心切到导管病人原因导管漏液可见的破裂导管移位至血管Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenance静脉炎PICC护理维护机械性静脉炎－－早期阶段SiteMaintenance选择适当的导管规格指导病人避免举重物或重的活动如有可能，避免扶拐行走送管速度湿热敷轻轻活动休息时上举3-7天后再输液导管规格导管上的颗粒物质（有粉手套）快速置管其他置管后72小时痛/轻红肿Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状化学PICC护理维护化学性静脉炎置入上腔静脉下1/3段合适的药物按照推荐流速输注调整导管位置湿热敷轻度活动休息时抬手3-7天后再输淮I刺激性药物在外周血管快速输注导管头端的位置不好输液内2小时痛/轻痛红肿PICC中少见，大多在中等长度导管Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenance感染PICC护理维护感染相关的静脉炎置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状况，移管，湿热敷，轻度活动，休息时上伸，抗炎，3-7天后再输液没用无菌操作差的皮肤准备敷料被污染机械性/化学性静脉炎的进化发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有脓液，发烧Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S症状/体征SiteMaintenancePICC护理维护导管相关性血源感染--CRBSI无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质降低导管相关性血流感染(CRBSI)接头血培养根据病因治疗移管抗菌治疗皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染差的皮肤护理发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenancePICC护理维护血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置病人教育低剂量抗凝治疗运动或肢体活动按照规定进行护理及维持血管肝素输入溶栓治疗外科或介入血栓切除术无别的输注途径不要拔管血管壁破坏不合适的导管开口硬导管自体免疫反应快速置管大的导管规各导管头端移位留置时间静脉流速下降高凝脱水置管部位的肿/渗液形成侧支循环不能抽血或冲管缓慢的流速头颈部不适肿麻/刺痛心动过速短气Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenance异位PICC护理维护导管移位早期X--确定导管位置固定导管观察导管状况症状的发生，提醒家人X-线确认导管开口位置拔管或重新置管差的固定剧烈运动移位导管头端在右房输液泵频繁报警无法抽血穿刺点外导管长度增加局部肿，痛“病人有“异样”