内科护理学呼吸系统支气管哮喘

内科护理学呼吸系统支气管哮喘汇报人：2024-01-08目录支气管哮喘概述诊断与评估治疗原则与措施护理计划与实施并发症预防与处理健康教育与心理支持01支气管哮喘概述定义支气管哮喘（BronchialAsthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。发病机制主要涉及气道免疫-炎症机制、神经调节机制和气道高反应性。其中，气道免疫-炎症机制是哮喘发病的中心环节，涉及多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子。定义与发病机制哮喘是一种世界性的常见疾病，发病率和死亡率呈上升趋势。儿童哮喘发病率高于成人，且男性多于女性。流行病学包括遗传、环境、感染、过敏等因素。其中，遗传因素是哮喘发病的重要内因，环境因素如空气污染、吸烟等也是重要诱因。危险因素流行病学及危险因素主要症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类型。临床表现与分型分型临床表现02诊断与评估典型的支气管哮喘症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。诊断标准首先根据患者的病史、症状、体征进行初步诊断，然后进行肺功能检查以确认诊断。对于不典型病例，还需要进行其他检查如胸部X线、CT等以排除其他疾病。诊断流程诊断标准及流程轻度步行或上楼时气短，可平卧，讲话能连续成句，精神状态可有焦虑，但尚安静，无辅助呼吸肌活动及三凹征，通常无哮鸣音，呼吸频率轻度增加，肺通气功能和血气检查正常。中度稍事活动即感气短，喜坐位，讲话时语句常有中断，呼吸频率增加，可有辅助呼吸肌活动及三凹征，有响亮的哮鸣音，肺通气功能下降。重度休息时即感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分。危重度患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则。严重程度评估心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。喘息型慢性支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期咳嗽、咳痰或伴有喘息的病史，症状在冬季或感冒时加重。体格检查时双肺可闻及广泛的哮鸣音同时伴有湿啰音。鉴别诊断03治疗原则与措施使用β2受体激动剂等药物，通过吸入或口服方式，迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能。缓解支气管痉挛抗炎治疗氧疗应用糖皮质激素等药物，减轻气道炎症反应，降低气道高反应性。对于严重缺氧的患者，应及时给予氧疗，保持血氧饱和度在正常水平。030201急性发作期治疗使用吸入性糖皮质激素等药物，长期控制气道炎症，减少急性发作频率和程度。长期抗炎治疗应用长效β2受体激动剂等药物，持续舒张支气管，改善通气功能。支气管舒张剂对于某些特定患者，如过敏性哮喘患者，可采用免疫治疗如脱敏疗法等，降低过敏反应。免疫治疗慢性持续期治疗了解疾病知识避免诱发因素规律用药自我监测患者教育与自我管理01020304患者应了解支气管哮喘的基本知识、治疗原则和自我管理方法。避免接触过敏原、减少呼吸道感染等诱发因素，降低哮喘发作风险。按照医嘱规律使用吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂等药物，控制病情。学会自我监测病情，如记录哮喘日记、使用呼气峰流速仪等，及时发现并处理病情变化。04护理计划与实施通过护理措施，如给予氧气吸入、保持呼吸道通畅等，缓解患者呼吸困难的症状。缓解呼吸困难通过密切观察病情、及时发现并处理并发症的迹象，如感染、呼吸衰竭等，降低并发症的发生率。预防并发症通过健康教育、心理支持等措施，帮助患者了解疾病、掌握自我护理技能，提高生活质量。提高生活质量护理目标设定护理措施制定保持室内空气流通，避免刺激性气体和过敏原的接触，如烟雾、尘螨等。遵医嘱给予支气管舒张剂、抗炎药物等药物治疗，注意观察药物疗效和副作用。根据病情给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。关心患者的心理状况，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。环境控制药物治疗氧疗护理心理护理评价患者呼吸困难、咳嗽等症状的缓解程度。症状缓解程度观察并记录患者是否出现感染、呼吸衰竭等并发症。并发症发生情况通过问卷调查、访谈等方式了解患者的生活质量改善情况。生活质量改善情况征求患者对护理工作的意见和建议，评估护理工作的满意度。护理满意度护理效果评价05并发症预防与处理

呼吸道感染预防保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避免刺激性气体和粉尘的吸入。增强免疫力合理饮食，保证充足的营养摄入，适当锻炼以增强身体免疫力。避免接触感染源在呼吸道疾病高发季节，避免前往人群密集场所，减少与感染者的接触。保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息。观察病情密切观察患者的呼吸频率、深度、节律等变化，及时发现呼吸衰竭的迹象。氧疗与机械通气根据患者病情，给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时进行机械通气治疗。呼吸衰竭预防与处理气胸预防01避免剧烈运动和咳嗽等导致气胸的行为，及时发现并处理肺部疾病。纵隔气肿处理02采取半卧位休息，给予吸氧和止痛治疗，密切观察病情变化，必要时进行胸腔闭式引流。肺不张预防与处理03鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，避免长时间卧床导致肺不张。若出现肺不张，可采取体位引流、拍背等方法促进痰液排出，必要时进行支气管镜吸痰或肺泡灌洗。其他并发症预防与处理06健康教育与心理支持用药指导教育患者正确使用吸入装置，掌握药物剂量、用药时间和方法，强调遵医嘱用药的重要性。生活方式调整指导患者改善生活环境，避免接触过敏原，合理饮食，保持充足睡眠，适当锻炼以增强身体抵抗力。疾病知识普及向患者及家属详细解释支气管哮喘的发病原因、机制、症状表现、治疗方法及预防措施，提高他们对疾病的认知。患者及家属健康教育耐心倾听患者的诉说，理解他们的痛苦和焦虑，给予关心和支持。倾听与理解通过解释、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解紧张情绪，减轻心理压力。心理疏导指导患者通过改变不良思维和行为模式，学会积极应对疾病和生活中的挑战。认知行为疗法心理支持策略03社会支持鼓励患者参加支气管哮喘患者互助组