2024年临床执业医生考试练习之循环系统

2024年临床执业医师考试练习之循环系统〔附答案解析)1．引起左心室后负荷增高的主要因素是以下哪项：A．回心血量增加B.体循环高压C．主动脉瓣关闭不全D．肺循环高压E．血细胞比容增大2．女性，68岁，因持续性胸痛4小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为：A.NYHA分级III级B.NYHA分级Ⅳ级C．NYHA分级Ⅱ级D．Killip分级Ⅱ级E．KillipI级3.以下哪个体征强烈提示患者左心功能衰竭：A．心尖部第一心音增强B.A2亢进C．舒张早期奔马律D．开瓣音E．咯血4．氨苯蝶啶的副作用是以下哪一项：A．具有抗醛固酮作用B.产生低氯碱血症C．产生高血糖反响D．产生高血钾症E．产生低血钠症5.洋地黄类药物的适应证是以下哪一项：A．快速心房颤抖B．三度房室传导阻滞C．预激综合征伴心房颤抖D．病态窦房结综合征E．二度Ⅱ型房室传导阻滞6.慢性心力衰竭时推荐使用的B受体阻滞剂是以下哪项：A．所有已上市的β受体阻滞剂B.美托洛尔C．阿替洛尔D．普萘洛尔E．吲哚洛尔7.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室颤抖的心力衰竭患者，最适宜的治疗是：A．服用奎尼丁B.植入型心脏转复除颤器C．服用阿托品D．安置房室顺序起搏器E．电复律8.女性，32岁，心悸2年，既往体健，查体：血压135/85mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率150次／分，P波消失，代之以大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是：A．发绀B.二尖瓣面容C．脉短绌D．A2亢进E．无脉9.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史：A．大于24小时B．大于48小时C．大于3天D．大于2个月E．大于3个月10.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选以下哪种治疗：A.外科手术B．射频消融治疗C．抗心动过速起搏器D．内科保守治疗E．自动心脏复律除颤器11.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是：A．利多卡因B．人工起搏超速抑制C．同时电复律D．胺碘酮E．胸外按压12．心脏听诊，听到“大炮音〞为哪种疾病：A．二尖瓣狭窄B.P-R间期缩短C．运动或发热D．完全性房室传导阻滞E．瓣膜卡瓣13.以下哪项是心脏骤停最常见的病理生理机制：A．心室颤抖B.室性心动过速C．电机械别离D．三度房室传导阻滞E．心室停顿14.心脏骤停一旦确诊，应立即采取以下哪项措施：A．尝试捶击复律及清理呼吸道B．气管内插管C．人工呼吸D．口对口呼吸E．按压人中15．心室颤抖电除颤应首选直流电：A．100J非同时除颤B.200～300J同时除颤C．200～300J非同时除颤D．360J同时除颤E．360J非同时除颤16.女性，34岁，血压210/130mmHg，可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据是以下哪项：A．无高血压家族史B．右上腹连续性高调血管杂音C．近期发生的高血压D．血浆肾素水平增高E．肾脏病史17.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选：A.β受体阻滞剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．利尿剂D．钙通道阻滞剂E．α受体阻滞剂18.女性，60岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/lOOmmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最正确治疗是：A．西地兰B．氨茶碱C．硝普钠D．多巴酚丁胺E．氯化钾19.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达：A.50%以上B．70%以上C．30%以上D．90%以上E．99%以上20.以下临床表现中最不支持心绞痛诊断的是哪项：A．疼痛可在睡眠中发生B．含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解C．疼痛易被运动或情绪冲动诱发D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒E．疼痛在休息时发生，持续1～10分钟21.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是：A．疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反响不同B.疼痛的部位不同C．疼痛的程度不同D．疼痛的放射部位不同E．疼痛时是否伴发恶心22.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并：A．心脏乳头肌断裂B.二尖瓣狭窄C．急性心包炎D．主动脉瓣狭窄E．心律失常23.起病3周后，患者反复低热，左肺底有湿性哕音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发：A．感染性心内膜炎B.尿毒症C．肺结核D.心肌梗死后综合征E．肺部感染24.急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是：A．天门冬酸氨基转移酶B．乳酸脱氢酶C．肌酸激酶同工酶(MB)D．肌红蛋白E．肌钙蛋白25.女性，62岁，突发胸痛5小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史30年。查体：左上肢血压170/lOOmmHg，右上肢血压l00/60mmHg，双肺呼吸音清晰心脏听诊A2大于B2，心电图正常。诊断是：A．急性心包炎B.急性心肌梗死C．不稳定性心绞痛D．主动脉夹层E．肋间神经痛26.急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6．O×l09/L，中性粒细胞55%，可能是：A．急性心梗的反响性心包炎B.心脏破裂C．急性心梗后综合征D．伴发病毒性心包炎E．肺炎27.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为以下哪项：A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C．频发的室性早搏D．CK-MB峰值前移E．窦性心动过速28.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa(90/70mmHg)，尿比重1.016，中心静脉压l3cmH2O，治疗时应首选哪种药物：A．肾上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地兰D．硝普钠E．消心痛29.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是：A.0.5～1.Ocm2B.2.0～3.0cm2C.4.0～6.Ocm2D.6.5～7.5cm2E．8.0～9.Ocm230.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是以下哪项：A．心尖部收缩期吹风样杂音B．胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C．胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D．胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音E．心尖部舒张期隆隆样杂音31.梨形心脏见于：A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．肺动脉瓣狭窄D．三尖瓣狭窄E．陈旧性心梗32.二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于：A．肾动脉B．脑动脉C．脾动脉D．下肢动脉E．上腔静脉33.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区：A.收缩期喷射性杂音B．舒张期喷射性杂音C．收缩期叹气样杂音D．舒张期隆隆样杂音E．收缩期隆隆样杂音34．主动脉瓣反流时心尖部可存在：A.Craham-Stell杂音B.Austin-Flint杂音C．Duroziez征D．Traube征E．Musset征35.亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是：A．草绿色链球菌B.溶血性链球菌C．金黄色葡萄球菌D．淋球菌E．绿脓杆菌36.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的28岁患者，龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎发生，正确的做法是：A．术前休息一天，术后给以青链霉素，肌注3天B.术前一天开始肌注青链霉素至术后3天停药C．术后口服头孢氨苄D．术后给予庆大霉素肌注3天E．术后给予青霉素静脉滴注3天37．诊断心肌病最常用的辅助检查是以下哪项：A．心电图B.超声心动图C．冠状动脉造影D．心内膜心肌活检E．PET38.以下哪种药物可使肥厚型梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱：A．异丙肾上腺素B.地高辛C．硝酸甘油D．亚硝酸异戊酯E．心得安39.女性，52岁，运动时胸闷2周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道局部向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是：A．室间隔缺损B.风湿性主动脉瓣狭窄C．肥厚型心肌病D．急性心肌梗死E．劳累性心绞痛40.以下不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是哪一项：A．先有发热、然后出现心悸、胸闷B．恶心、呕吐等消化道病症C．可合并各种心律失常D．常出现器质性心脏杂音E．心动过速与发热程度平行41.以下哪一项为哪一项急性心包炎时心包摩擦音的特点：A．在胸廓下部闻及B．与心搏一致C．吸气末明显D．仰卧位时最明显E．舒张期最明显42.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断：A．肺损伤B.开放气胸C．心包积血D．血胸E．心脏破裂43.男性，外伤后失血，血压80/56mmHg，脉率130次／分，估计失血量达：A.400～600mlB.650～750mlC.800～1600mlD.1650～2000mlE．>4000ml44.成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量：A．>500mlB．>1000mlC．>1200mlD.>1400mlE．>1600ml45.以下关于休克患者预防急性肾衰的措施中不正确的选项是哪一项：A．及时纠正低血容量性休克，防止肾缺血B．对有溶血倾向的患者应保持肾小管通畅、碱化尿液，防止肾小管损害C．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗E．患者只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂46.女性，35岁休克患者，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者可能：A．血容量严重缺乏B.肾功能不全C．心功能不全D．肺功能不全E．以上都不对47.外科救治感染性休克时不正确的做法是以下哪一项：A．应用抗菌药物B．补充血容量C．待休克好转后手术处理感染灶D．使用皮质激素E．采用血管扩张药物治疗48.关于感染性休克患者应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的选项是以下哪一项：A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C．适当应用糖皮质激素可以减少并发症D．糖皮质激素应从大剂量开始E．要取得疗效至少要使用5天49.男性，50岁，吸烟20年，近3个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病表达不正确的选项是哪项：A．多伴有游走性浅静脉炎病史B．患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期病症C．患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢D．出现肢体动脉搏动减弱或消失E．发病后戒烟对治疗帮助不大50.女性，50岁。右下肢疼痛5年。让其抬高右下肢80°，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示：A.Buerger试验阳性B.下肢静脉通畅度(Trendelenburg)试验阳性C.大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能(Pratt)试验阳性D．Perthes试验阳性E．Lasegue试验阳性循环系统—答案1.答案：B。解析：后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。2.答案：D。3.答案：C。解析：舒张早期奔马律提示左心功能衰竭。4.答案：D..解析：这类药物作用相对较弱，但具有保钾〔抑制H+-K+交换〕作用，也有直接对抗醛固酮的作用。5.答案：A。解析：房颤所致心率快是洋地黄类药物最好的适应证，其余选项皆为禁忌证。6.答案：B。解析：口受体阻滞剂目前有明确循证医学证据，被认为可用于心力衰竭治疗的β受体阻滞剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。7.答案：B。解析：对药物无效的反复室性心动过速／室颤发作的心力衰竭患者可置入，置入型心脏转复除颤器(ICD)。8.答案：C。解析：P波消失，代之大小不等的f波是房颤的表现，房颤会出现脉短绌。9.答案：E。解析：病史大于3个月为慢性房颤，小于3个月为急性房颤；慢性房颤又分为阵发性、持续性与永久性三类；阵发性房颤指房颤间断发作，一般指房颤发作持续小于24小时〔也有定为48小时〕；持续性房颤指发作持续24小时〔或48小时〕以上，难以转复到窦性心律的房颤；永久性房颤指房颤为持续性，难以转复。10.答案：B。解析：对于旁路折返引起的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗具有平安、迅速、有效且能治愈心动过速的优点。11.答案：C。解析：室性心动过速伴严重血流动力学障碍，必须立刻急救，首选同时电复律。12.答案：D。解析：大炮音为三度房室传导阻滞的特征性表现。13.答案：A。解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常〔室颤和室速〕，其次为缓慢性心律失常或心室停顿。14.答案：A。解析：在初级心肺复苏前，应尝试捶击复律及清理呼吸道，可使局部患者恢复心跳。15.答案：E。解析：现在除颤电流一律改为360J。16.答案：B。解析：右上腹为肾血管区，故而闻及杂音为肾血管性高血压，一般由肾动脉狭窄引起。17.答案：B。解析：高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。18.答案：C。解析：高血压急症处理对降血压药的选择要求：起效迅速，短时间内到达最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反响较小。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物，硝普钠可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。19.答案：B。20.答案：D。解析：心脏神经症：为短暂〔几秒钟〕的刺痛或持久〔几小时〕的隐痛，而心绞痛一般为3～5分钟。21.答案：A。22.答案：A。解析：患者为急性心梗后出现室颤，故而血压低、心率慢，房颤及室性心动过速患者一般心率快，二度房室传导阻滞心律不齐，三度房室传导阻滞可闻及杂音“大炮音〞，心尖部的突发杂音为乳头肌断裂所致。23.答案：D。解析：ST段弓背向上抬高为典型的心梗表现，V1～V4对应前壁，血清CK-MB对于诊断心梗具有特异性，室性心律失常首选Ib类，如利多卡因，心源性休克时再用速尿，大量利尿后会减少血容量，会加重休克。24.答案：E。解析：急性心梗时肌钙蛋白升高最早、降低最晚。25.答案：D。解析：主动脉夹层：胸痛一开始即达顶峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。26.答案：C。解析：心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等病症，可能为机体对坏死物质的过敏反响。27.答案：E。解析：溶栓成功的标志：根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下工程间接判断血栓溶解：①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；②胸痛2小时内根本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现〔14小时内〕。28.答案：B。解析：急性心肌梗死患者休克血压低首选低分子右旋糖酐，既可补充血容量，又可改善微循环。29.答案：C。30.答案：E。31.答案：B。解析：二尖瓣狭窄者心界扩大，心腰部膨出，呈梨形。32.答案：B。解析：80%的体循环栓塞者有心房颤抖。2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为周围和内脏〔脾、肾和肠系膜〕动脉栓塞。33.答案：A。解析：主动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音，主动脉瓣关闭不全为舒张期杂音。34.答案：B。解析：Austin-Flint杂音是主动脉瓣反流的特征性表现。35.答案：A。36.答案：B。解析：在人卫指定教材及第7版书上无法找到对应答案，从临床常识判断B是正确的。37.答案：B。38.答案：E。解析：肥厚型梗阻性心肌病者，凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素，均可使杂音的响度有明显变化，如使用β阻滞剂或取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油片或体力运动，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。39.答案：C。解析：超声心动图对