肾内科常见疾病相关护理常规课件 15o

肾

内科疾病按理常规1树多

继成任

育

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就

性红斑狼疮、糖尿病等)的肾小球损害；遗传性

肾小球疾病为遗传基因

变异所致的肾小球疾病(如遗传性肾炎)。急进性肾小球肾炎病人的护理常规：急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，是一组病情发展急骤，以急进肾炎综合征、肾功能急

剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的肾

小

球疾病，多见于青壮年男性。护理评估：1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、无尿及肾功能损害等情况；3、病人和家属的心理反

应

，4

、

尿

液

血

液

肾功

能

检

查

，

角

疫

学

检

杏护理措施：(

一

)

一般护理：1、保持病区环境清洁、安静，病室

适宜的温度和湿度，定期做好病室空气消毒；减少探访人

数和次数；协助病人做好皮肤黏膜的清洁和卫生，保持床

铺平整、干燥，衣裤柔软，以免损伤水肿的皮肤而引起感染；进行血浆置换、透析时应严格无菌操作；2、嘱病人

增加卧床休息时间，尤其是全身中毒水肿或有器官功能损

害者；3、体贴、关心病人，向病人及家属解释本病的相

关知识及各项检查的意义和必要性，使病人自觉配合检查

和治疗，减轻恐惧，紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，以免

加重病情，加速肾功能的衰退；4、给予低盐、低优质蛋白饮食(一般为每日每千克体重0.6-0.8克),对于因急

性肾衰竭而进行透析的病人应增加蛋白质的摄入(一般为

每日每千克体重1.0-1.3克),以增加机体营养和抵抗力，必

要

时静脉补充营

养。(二)病情观察：密切观察病人的尿量、体重及水肿变化，并做好24小时出入液量的记录；观察生命体征及意识，观察

病人有无急性肾衰竭表现，有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等心力衰竭表现；有无意识模糊、定向障

3菌感染史，病前有无诱因存在，发病时间及治疗情况；

2、

主要临床表现；3、心理变化特点，家属对病人的

理解、支持情况；4、尿液、肾功能及肾活组织检查结果。护理诊断：1、

体液过多：与肾功能受损，肾小球率过滤下降导致水钠潴留等有关；2、

营养失调：低于机体需要量，与慢性病程消耗过多

及限制蛋白质摄入等有关；3、

焦虑：与病程长、治疗效果不理想有关；4、

潜在并发症：

慢性肾衰竭。护理措施：(一)气一般护理：1、增加卧床休息时间，尤其是全

身重度水肿，血压升高或有器官功能损害者，保持床*于病人食欲

下降和育肠吸收障得等原因易导致管养不良，为了保证低蛋白饮食而又不引起营养不良，必须制定合理的饮食计划，鼓励病人及家属积极参与饮食计划的制定。蛋白质摄入量未每日每千克体重0.6-0.8克，其中60%以上为高生物效价蛋白质(如瘦肉、鱼、

禽、蛋、奶类);对于以发生慢性肾衰竭的病人，可根据肾小球率过滤调节蛋白质的摄入量。2、保证热量

供给，以免引起负氮平衡，热量一般为每日每千克体重125.5

KJ,其中饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1比1,

其中热量由碳水化合物供给，并注意补充各种维生素。

3、

限制钠盐：告知病人水肿等体液过多的原因是由于

肾小球率过滤下降，进入体内的水、钠不排出体外所致，应根据水肿及血压升高的程度控制钠盐的摄入。(四)、维持水平衡：按

照量

出为入”的原则补充液量，宜控制在前5口民

县

如FAN式升礼

法目录的论拉目中于于做好相应的护理。(六)、用药护理：准确执行医嘱，密切观察治疗反应及副作用。

1、利尿剂：长期使用可出现电解质紊乱(

如低钾、低氮血症)、高凝状态和加重高脂血症等副作用。速尿等强效利尿药有耳毒性，

一般是暂时性的，但也可能发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。2、糖皮质激素：应交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用的病人可出现水、钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、

继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症等；3、环磷酰胺：容易引起骨髓抑制、肝损害、脱发等，大剂量冲击疗法时，病人免疫力及机体防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。4、

6健康指导：向病人及家属解释各种诱因如感染、劳累、

不适

当

的

用

药

等，

均

能

导

致

慢

性

肾小

球

肾

器急性爱作

，即使未引题急性发作。也会加事尿路感染病人的护理常规：尿路感染是指肾盂、肾盏、膀胱、尿道的感染性炎症，主要由细菌直接引起。可分为感染，指片品仔盏、肾小管及输尿管的感染，通常称肾盂肾

下尿路感染，

为脑犹，道的感菜，以房所炎多见。

成染常什有下尿路感染，下尿路感染可单独存在，两

者

临床表现有

青极为胆似，故统称为

尿路感染。护理评估：有灭尿路感染的易患因素存在，既往有无反复尿路感染史，治疗情况；2、临床表现的

特点，

有无并发症出现；

3、心垂状态和治疗的态度；4

、尿液检查及影像学检查结果。护理诊断：1、

体温过高：与

尿路感染有关；2、

疼

痛：

尿

痛

腰痛、下腹痛，

与

肾

蓝

、

泥、胱、尿道的感染性炎症有

3、

焦虑!与病情急骤、全身及泌尿系统症状明显或病情反复发作有关。护理措施：(

重

)一叙州理：1、提供病人安静、舒适中病房环境，注意室内的空气通，保持适宜的品，湿度，保证充足睡眠，急性肾击竖炎和喝性骨声背炎发作期的病人

意卧床体

息

，慢性肾孟肾炎非发作

期，

般】

力习动，

量少干扰病人，各顿

置，理操信鼎好能集中进行，以提供

病地康复；

者进食清淡开富有高蛋白、丐维生素的饮食，发热，全身屈尺明

置，应给与流质或卡流质饮年消化到症决明显着司给与静脉补液测同地做好只腔以理，必要时尊医嘱用止吐药；在无禁忌症的情况下，指昆病人尽量多摄入水份，排入液量应在2000毫升以

使

尿量增多足以达到冲因旋胱、压直，促进细菌、分泌物排出和减轻尿路刺激症状的日的，浆基而降候肾脏内的高疹环业，而不利于细菌的紧殖8(

二

)、心理护理：尿路感染急种起病时，病人常因对疾病认识不足和房频、尿急尿痛，不适。出现紧张、焦店，等情绪，对北应表示理解，承认病人的感受，主动关心病人，耐心向病人解下行情及预防、保健、以减择或消除其紧张、集虑、不安心理。慢性尿路感梁反复发作时，病人产家屋则常因治疗效果下理想

出

现痛、烦躁

等

自

反应理人员应主动与其分析焦虑与烦躁的原因，远行进行心理疏导及健康教育。指出不良心理反应不质于从病康复，

进行自我心理调鉴，尽量改松不

心情，从事一些感兴电的活动，以分散对五甲不适的注意力，温速执行色嘱，减轻尿形格刺激得等与心一适。达到减轻病人住电的日的(三)、对症护理：及

热是机体对细菌感染的反应。有利于机体杀灭细菌。体温在39度以下，无特殊情况时，可以等到抗菌红的起效后体温自行下降，倡要做好病人及家属的解样工作；体温过高时，可影响到心脑等重要器官

的功能，宜施行物理降温，采用冰费，乙醇擦浴、冰水注肠等措心，必要时首医明给子退热药，

注

意

观

及记录降温效果，退热出汗后应及时更换衣服

一褥注意保暖以免加重病情。?出现育这或膀胱痛时，

减轻疼痛的方法为卧

床休息，嘱其尽

不弯腰站立或火位，因为肾包膜的牵拉可加重疼痛病人进行膀胱区热敷或接摩，以缓解疼痛：巡医嘱使用吸的的等药物藏化尿液，以减轻尿路刺数症状一必

要时服用解痉镇痛药，

如阿托品、654-2等(四)、病情观察：密切观察癌儿分

见及体温的变化，每4小时测量体温、脉博和可吸，体温突然升高或国族耐，要随时测量并记观察的尿系统症状及其他伴随症状的变化：1急性尿咯感染：病人若高热等身症状加重或押续不缓好，尤其是出现腰痛加重时，应多复是否心重用围要肿，风见头环死等严重并发是的

，须及时报告医

以便得到早期处理。2、慢电足再感渠后夏应定期称直尿液，注意观察有无尿击现

。

如有肾功能损害的早期表现加恶心、呕吐、所食等应立即报告医生人理，并配合实施相应的扩理(

五)、用药护理：1、告知后人按医嘱电田抗菌工物是最重要的护理加范，坚持见成客程是治愈的关键，向病人介绍所

用所师班重药加立种类、作用、用法业方程，属病人按时、按量一一按后严服药，不要随意停药，以达到彻底

治疗的目的。2、向病人解后尿细菌学应查意义和方法，指导病人正调留取尿标本送检常规及中段尿培养，

以便根据尿菌药勿敏感上验编果选择有抗菌药物。3一密切观察药物力改及副作门，发现不良反应时及时报告医生处理

9无菌操作，先充分清洗外阴、包皮，消毒尿道

口后留取中段尿液，及时送检并应在1小时内做

细菌培养，或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒

药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。健康指导：加强卫生宣教，注意个人卫生，教育病人避免诱发因素，

养成勤洗澡和勤换衣的良好

卫生习惯，内裤

应在高温和阳光下消毒。宣教

要多饮水，勤排尿，少憋尿是有效预防本病的

重要措施，对如女更是如此，特别应注意会阴

部及肛周皮肤的清洁卫生，若会阴局部有炎症

应及时治疗。育龄期女性急性期治愈后1年内应避免妊娠■做好月经期，妊娠期、产褥期

卫

生

。

亡一

慢性肾衰竭病人的护理常规CRF是由于肾功能缓慢进行性减退，最终导致体内代谢

产物潴留及水、电解质紊乱

、酸碱平衡失调和全身各系统

症状的一个临床综合征。系慢性肾脏疾病的严重阶段，为

各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。护理评估：1、

体液过多。与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补

液不当等因素有关。2、营养失调低于机体需要量，与氮质血症有关。3、有感染的危险与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关

。4、活动无耐力与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平

衡紊乱有关。

11445

4

卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等)的

摄入；如有低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛

奶，或遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。4、

提供整

洁、舒适的进食环境，采取提高病人食欲的措施，尽

量使食物色、香、味俱全，进食前休息片刻，少量多

餐，加强口腔护理，以增进食欲。5、对进行透析治疗

的病人，应按透析时的饮食治疗要求调整。(三)、心理护理；加强与病人的沟通和心理疏导向病人和家属解释各项检查的、治疗的目的，

增强病人对治疗的信心，能积极自觉的配合检查和治疗。指导病人避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情，加速肾功能的衰退。(四)、病情观察；1、密切观察病人的生命体征，定²鼓励病人说出患病后的心理感受，并给与关爱和同肤护理。车、准确备取各种标本如凝液、尿液、

血液等，并及时送检。5、及时发现皮肤、呼吸道、尿路感染表现，遵医嘱使用抗生素，并协助医生做好相应处理。健康指导：向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性，

以减轻不安和恐惧的心理，使之能积极配合治

疗和护理。指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。注意个人卫生，注意预防呼吸道和皮肤感染，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓，以免破

损引起感染、注意会阴部的清洁卫生。教会病

人与疾病有关的家庭护理知识，让病人了解病肾病综合征的护理常规，肾

病综合征指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“云高一低”,即高度蛋

白尿、高度水