妊娠期高血压的护理课件

,分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，

是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染基本现状在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%,多数

病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状2病例分析某孕妇，29岁，G3P1,孕36周，头痛、视物模

糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3

次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟

,渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血

195/120mmHg,

胎心120次/min,有不规律

宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小3指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现头痛、眼

花、恶心、呕

吐、甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。妊娠高血压综合征：4一、高危因素与病因(

一

)高危因素·

①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；·②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；

·

③年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁);·④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；

·⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；·

者，

体重指数[体重(kg)/

身高(cm)²·⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿

及葡萄胎等)者；·⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者；即00体x1⑥5(

二

)

病

因·

(1)免疫因素·

(2)胎盘浅着床·(3)血管内皮细胞受损·

(4)遗传因素·

(5)营养缺乏6肾小球滤过率降低激活RAA

条统二、

基本病理生理变化

—

全身小动脉痉挛胎盘全身小动脉痉挛肾小动脉痉享，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球道造性增加浆术白漏出管腔狭常，外周阻力增加血浆胶体渗造压降低水

那

7改活RAS系

龙血压开高委白尿肝脏心

脏脑主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛

→缺血

→

出血、水肿

→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.心脏冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻

力增加，血压升高，严重致心衰3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包

膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h,肝细胞可

因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死84.

肾缺血、缺氧

→

肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的

多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾

小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿

和肾功衰竭。5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎

儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎

盘早剥甚至死亡。6.血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的

高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC。9三、

临床表现及分类·高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现

·

上腹不适或血小板减少·持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍·

抽搐·肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎

儿宫内窘迫。10分类①

轻度：

BP≥140/90mmHg;患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊；

蛋白尿：

一般

<0.5

g/24h,

开始时可无蛋白尿水肿分级：②

中度：

BP≥150/100mmHg,

但<160/110mmHg可伴有上腹不适、头痛等症状尿蛋白：≥0.5g/24h

或

(

+

)

;③

重度：收缩压≥160mmHg,

或舒张≥110mmHg持续性头痛，脑功能或视觉障碍，肺水肿，少尿

蛋白尿≥2.0g/24h

或持续(++)以上11水肿分级●

隐性水肿●“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者●“++”水肿延及大腿●“+++”

水肿延及腹部、外阴●“++++”全身水肿或伴腹水12水肿13水肿14子痫1.先兆子痫是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段o2.子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏

迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧扭转，牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒，若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重15产前子痫：子痫多发生在妊娠晚期或临产前。产时子痫：少数发生于分娩过程中。产后子痫：个别发生在产后24小时-5天。16分类慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以

前无尿蛋白，如出现尿蛋白≥300mg/24h,

高血

压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升

高或血小板<100×10⁹/L妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmH

g,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续

到产后12周后17重度子痫前期的临床症状和体征·收缩压≥160-180mmHg,

或舒张压≥110mmHg·24小时尿蛋白>5克·血清肌酐升高·少尿，24小时尿<500ml·肺水肿·微血管性溶血·血小板减少·肝细胞功能障碍(ALT,AST

升高)·胎儿生长受限或羊水过少·症状提示显著的末梢器官受累(头痛，视觉障碍，上腹部或右上腹部痛)

18四、辅助检查·血液检查：血分析、凝血四项、血生化等·尿液检查：观察有无蛋白尿。·肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等综

合判断肝肾功能。·眼底检查：对治疗有重要的指导意义。·其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能和胎儿成熟度

检查。19预防1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期围产期

保健工作。2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识

,自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息。蛋白质，维生素，微

量元素，左侧卧位等。4.补钙。国外研究表明，每天补钙1-2克，有效降低

妊娠期高血压疾病发生。20五、

治疗原则·1.轻度妊高症(妊娠期高血压)可以住院也可

以在家治疗·

1.)休息·

2.)镇静·

3.)密切监护母儿状况·

4.)间断吸氧·

5.)饮食：充足蛋白质，适当限制盐摄入(全身水肿)212.中，重度妊高症

住院治疗1.)解痉2.)降压3.)镇静4.)合理扩容5.)利尿6.)适时终止妊娠22常用治疗药物·

解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物●

镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等[哌替啶(杜冷丁)100mg+

氯丙嗪50mg+

异丙嗪50mg]嘱孕妇绝对卧床

休息，以防体位性低血压而突然跌倒发生意外。·降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平、卡托普利等仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者。·

利尿剂：速尿、甘露醇。·

扩

容

：

白蛋白，全血，低分子右旋糖酐，平衡液23六、护理措施(一)妊高症的预防加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高症的知识及

对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前

检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时得到治

疗和指导。指导孕妇合理饮食，增加蛋白质，姓生素、微量元素(铁锌钙),减少过量脂肪和盐的摄入，特别是钙。左侧卧位休息增加胎盘绒毛血供，保持心情愉快。(二)轻度妊高症的护理·保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以

解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。●调整饮食：需摄入足够的蛋白质(100克/天以上

)、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严

格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐·加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。(三)中、重妊高症的护理1.

一般护理

①休息②饮食③监测血压④注意胎心、胎动有无改变2.硫酸镁的用药护理(1)用药方法：可采用肌内注射和静脉给药两种途径。(2)毒性反应及用药注意事项：硫酸镁过量会抑制呼吸和

心肌收缩，常危及生命。硫酸镁的血中治疗有效浓度与

中毒浓度极接近，,故被易致中毒。中毒表现为：膝发射消失，随着镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制，尿量减少，

严重者心跳骤停。所以护理人员在使用硫酸镁前和使用过程

中应注意：膝反射必须存在，呼吸≥16次/分，尿量≥250ml/h。(3)硫酸镁解毒法：立即停用硫酸镁，10%葡萄糖酸钙

10ml

静推(3分钟以上推完)26毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,

有效治疗浓度为1.7～3mmol/L,

血清镁超过3mmol/L

即可发生镁离子中毒，表现有：·

膝反射消失：首现·

全身肌张力减退·

呼吸抑制·

心跳停止27硫酸镁注意事项√膝腱反射存在√

呼吸>16次/分√

尿量≥25ml/h或24小时≥600ml√

备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒

√有条件定时监测血Mg²+

浓度√

肾功能不全时要减量或停用283.子痫的护理子痫是重度妊高症最严重的阶段，直接关系到母儿的安危，因此子痫患者的护理极为重要。(1)协助医生控制抽搐：硫酸镁，安定(2)专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，用开口器和

压舌板，防止口舌咬伤，头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸

道或舌头阻塞呼吸道。禁食禁口服药。防止坠地受伤。(

3)减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，

保持绝对绝对安静，避免光声刺激。

一切治疗活动和护理

操作尽量轻柔和相对集中，避免干扰患者。29(4)严密监护：密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，尿量

,记出入水量。各种血尿化验，及早发现脑溢血，肺水肿,急性肾功能衰竭。(5)为终止妊娠做好准备。·自然临产：母子抢救准备·病情控制未临产：24-48小时内引产·

子痫：药物控制后6-12小时(2小时),终止妊娠。30(四)妊高症孕妇产时及产后护理产时护理(1)第一产程须密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、自觉

症状及胎心、宫缩情况，必要时和给予镇静剂和氧气吸入

。临产后应做好抢救婴儿的一切准备。(2)第二产程应避免产妇向下屏气用力，根据具体情况尽

早会阴侧切，胎吸或者产钳助娩结束分娩，以缩短第二产程。(3)第三产程，胎儿娩出后立即使用宫缩素，及时娩出胎盘，按摩子宫，防止产后出血。第三产程胎盘娩出后继续

严密观察子宫收缩情况，阴道出血量，监测血压变化，平

稳后2小时送会病房。3