医学知识一前列腺增生郭荧

良性前列腺增生病人的护理良性前列腺增生(BPH)泌尿外科医师的工作英雄难过一“腺”关W.C.Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增主要临床特征为尿频和进行性排尿困难？

为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？

目前认为前列腺增生必须具备老龄和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。

（二）、病因性激素失衡如睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要基础。双氢睾酮学说双氢睾酮前列腺增生出现症状主要是增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。移行带中央带外周带尿道膀胱射精管

BPH的发展:早期

Slide1of3膀胱前列腺组织外科包膜尿道BPH的发展:中期

Slide2of3变狭窄的尿道前列腺部BPH的发展:晚期

Slide3of3严重狭窄的尿道前列腺部膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张

肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩膀胱假性憩室形成前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水（一）健康史有无尿路梗阻病史；生活饮食、饮水习惯及性生活情况等；是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无受凉、劳累、情绪变化、使用解痉药而发生过尿潴留；有无出现腹股沟疝、痔等并发症；既往史护理评估1．尿频

是最早出现的症状，尤以夜间为甚。早期为前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，症状加重身体状况夜尿增多、尿频

2．排尿困难与尿潴留

进行性排尿困难，是最主要的典型症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。3．尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。

4．直肠指检

是最重要的体征，检查时可触及肿大的前列腺，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。

5．其他状况

(合并感染或结石、腹内压增高等）发病早期，症状不明显，易误认为是老年男性的“正常现象”；随着病情的发展，尤其夜尿次数增多，影响睡眠心理社会状况1．实验室检查血、尿常规及肾功能等检查2．B超检查了解增生的前列腺，测定膀胱残余量3．测定膀胱残余尿量常用方法为导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征

辅助检查三维B超4．尿流率检查该检查要求病人排尿量在150~200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻较为严重5.直肠指检

诊断前列腺增生最简便的重要方法6.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并前列腺癌的可能性1．非手术治疗主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。

前列腺支架目前常用的药物有三大类：①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。②5α还原酶抑制剂：目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。③植物类药物。2．手术治疗

常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。TURPTURPTURP手术将增生的腺体切除前列腺切除术创伤大、出血多，术后可发生活动性出血；经尿道前列腺切除术（TURP）中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症,病人可在数小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭；TURP综合征②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现。处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂）导尿管拔除时间TURP术后：术后3-5天，尿液颜色清澈后可拔耻骨上前列腺切除术后5-7天耻骨后前列腺切除术后7-9天，膀胱造瘘管：术后10-14天【护理措施】（一）急症护理

出现急性尿潴留的病人，应及时配合医生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术，并做好相应管道护理工作

先进行导尿处理，再考虑造瘘【护理措施】 （一）手术前护理 1．一般护理饮食：高营养易消化、粗纤维饮食；忌饮酒及辛辣刺激食物多饮水；禁憋尿；适当运动，练习深呼吸及咳嗽

2．治疗配合（1）遵医嘱服用药物；（2）防治感染；（3）术前做好相关功能检查1．一般护理卧位与休息:平卧位，病情稳定后半卧位；饮食情况：暂禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食；注意防范老年人易出现的并发症（肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮）（三）手术后护理2．病情观察

①注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。TURP术后5~7天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现。处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂）3．治疗配合

（1）留置尿管病人的护理

取平卧位，气囊尿管稍向外牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开；也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外适度牵引着的尿管，尿管未见回缩即可。一般牵引压迫时间为8~10h，术后1周内禁止肛管排气或灌肠，以免诱发出血。 术后应用三腔气囊尿管控制出血，水囊放置在前列腺窝处导尿管拔除时间TURP术后：术后3-5天，尿液颜色清澈后可拔耻骨上前列腺切除术后5-7天耻骨后前列腺切除术后7-9天，膀胱造瘘管：术后10-14天（2）防治感染（3）做好膀胱冲洗病人的护理

术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗3~7天，防血块堵塞尿管；冲洗速度要求：色深则快，色浅则慢4．心理护理（四）健康指导①向病人介绍本病的一般知识；②解释各引流管的意义和注意事项；③嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；④适度活动：1~2月内避免剧烈活动和性生活，防止继发出血⑤指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活动；⑥指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；⑦定期随访。1前列腺增生患者最早出现的症状是

A尿潴留R血昧c尿频D尿急E尿痛2.良性前列腺增生的典型症状是A尿频B尿痛C进行性排尿困难D尿潴留E血尿3.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿困难4个月人院。直肠指诊发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。首先应考虑为A暗胱结石B前列腺癌C前列腺增生D膀胱炎E肾结核4.前列腺增生患者简便而重要的检查方法是A尿流率测定B直肠指检CPSA测定D膀胱镜EB超5．患者男．65岁。患前列腺增生2年，因饮酒后出现急性尿潴留，已16小时未排尿，目前解除尿潴留的首选方法是

A按摩腹部B留置导尿管C针刺、诱导排尿D.耻骨上膀胱造口E肌肉注射卡巴胆碱6前列腺摘除术后控制出血的主要措施是

A静脉滴入止血药B避免便秘和灌肠

C采用低温膀胱冲洗液

D在膀胱冲洗液中加入止血药

E气囊导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引7前列腺增生患者术后用生理盐水持续膀胱冲洗的时间A1-2日B3-5日C1-3日D1~5日E5-7日8患者男，72岁，患前列腺增生，入院后经尿道行前列腺电切术，术后护理中发现病人血钠较低，其主要原因是

A输液量过多B输液速度过快

C引流不畅造成膀胱充盈、膀胱痉挛

D膀胱痉挛引起阵发性剧痛、诱发出帆

E术中大量冲洗液被吸收，形成稀释性低钠血症9关于前列腺增生患者术后引流管拔除的时间，错误的是A耻骨后引流管术后3-4日待引流量很少时拔除B耻骨上经膀胱前列腺切除术后5-7日拔出导尿管C耻骨后前列腺切除术后7-9日拔出导联管D术后2-3周，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管ETURP术后3-5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管10针对前列腺增生患者术后的健康教育，错误的是

A避免受凉、劳累、饮酒等

B必要时可服缓泻剂

C术后2周可以骑自行车、性生活

D宜进食易消化、含纤维多的食物

E如有尿失禁现象，应指导患者进行肛提肌锻炼（11-13题共用题干）11患者男，66岁，进行性排尿困难1年，夜尿3~5次，直肠指诊见前列腺明显肿大，中央沟消失，无压痛。最有可能的诊断是A膀胱炎B尿道狭窄C膀胱癌D前列腺增生E膀胱结石12该患者夜间睡眠时有尿液从尿道流出，此为

A真性尿失禁B充溢性尿失禁C.压力性屎失禁D急迫性尿先禁E尿瘘13此患者若发生急性尿潴留，应选择的处理方法是

A留置导尿管B耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

c诱导排尿D膀胱造痿E开放手术14患者男．50岁。因前列腺增生症入院，行经尿道前列腺电切术治疗。术后健康教育措施中，错误的是

A进食高纤维食物

B多饮水

c尽早锻炼如跑步等

D进行盆底部肌肉锻炼

E2个月后可行性生活患者，男性，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿困难4个月入院。直肠指检发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。住院准备进一步治疗。思考下列几个问题：1.患者考虑为？可能发病原因为？2.该患者出现排尿困难的原因？最主要表现出来的典型症状？3.若该患者进行测定膀胱残余尿量，当残余尿量多少时即为手术指征？主要的手术方法为？术后容易出现什么问题？可能原因？4.目前该患者存在的护理问题？5.若患者行前列腺切除术，术后如何控制出血？术后牵引压迫时间为？若为膀胱冲洗，冲洗时间为？在过去一个月，您是否有以下症状：没有五次