眼眶及眼球病变MR表现

眼眶及眼球病变的MR表现福建医科大学附属第一医院影像科1精选课件正常解剖2精选课件3精选课件4精选课件5精选课件X线：骨质前后重叠，应用价值有限CT：可显示眼球、眼眶病变位置、形态大小，对眶壁骨折及球内、眶内高密度异物的显示及定位较有优势MRI：多参数、多方位成像，对球内及眶内软组织病变、视神经病变及视网膜剥离等优于CT检查。DSA：对血管性病变有较高价值。检查手段6精选课件检查方法

CT检查:常规横断面，冠状面扫描，层厚3-5mm，必要时增强扫描；外伤时用HRCT扫描技术，层厚1-2mm。

MR检查：头部线圈，横断T1WI、T2WI，冠状T2WI（T2WI常用脂肪抑制技术），斜矢状位（平行于视神经），增强采用脂肪抑制T1WI横断、冠状及矢状位扫描7精选课件眼眶:（1）由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨等7骨构成；（2）有内、外、下、顶4个壁；（3）眶内有眼外肌、视神经、眶脂肪、血管及其构成的眶内间隙；（4）经视神经管、眶上裂及眶下裂与颅中窝、翼腭窝、颞下窝相通。眼球:球壁由巩膜、葡萄膜、视网膜构成，球内有晶状体和玻璃体。8精选课件眼眶病变（1）肌锥内病变：海绵状血管瘤、炎性假瘤（2）肌锥外病变：源于泪腺：源于邻近副鼻窦源于眶骨其他肌锥外病变（3）视神经病变：（4）眼外肌病变：眼球病变：9精选课件肌锥内病变10精选课件11精选课件（右眶尖）海绵状血管瘤。12精选课件13精选课件14精选课件（右眼眶内）海绵状血管瘤。

15精选课件16精选课件17精选课件18精选课件

海绵状血管瘤MR征像多单侧发病，大多数位于肌锥内，边界清晰、光整；T1WI等或低信号、T2WI明显高信号，信号均匀，动态增强后呈“渐进性强化”，最后明显均匀强化；不累及眶尖脂肪；眼肌及视神经受压推移19精选课件20精选课件炎性假瘤根据炎症累及范围可分为六型：眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型,弥漫性炎性假瘤；以肌炎型、泪腺炎型及弥漫性多见单侧眶内肌锥内不规则软组织块影，界模糊不清，眼肌及视神经常受累，眼肌增粗为常见表现（肌腹与肌腱同时增粗,以内直肌和上直肌最易受累）信号不均，T1-WI和T2-WI上一般均呈低信号,部分为T1低信号T2高信号;增强后中度至明显强化；眶尖脂肪信号消失。21精选课件22精选课件23精选课件24精选课件肌锥外病变25精选课件26精选课件27精选课件28精选课件（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。

29精选课件30精选课件31精选课件32精选课件33精选课件（左眶部）腺样囊性癌。34精选课件35精选课件36精选课件37精选课件38精选课件39精选课件（左上颌眶周肿物）在软组织内查见片状高度异型的肿瘤细胞伴胞浆内色素形成，符合恶性黑色素瘤浸润肌组织，灶区疑脉管内癌栓形成。

40精选课件男，16岁41精选课件42精选课件43精选课件44精选课件45精选课件46精选课件47精选课件（左颞部）镜下均为角化物伴灶性钙化，请结合临床。48精选课件女，43岁，左眼向前突出1个月伴视力下降49精选课件50精选课件51精选课件52精选课件（左眼眶）神经鞘瘤。

免疫组化：S-100（+），Leu-7弱（+），actin（-），CD34（-）。

53精选课件女，24岁，发现左眼突出1周54精选课件55精选课件56精选课件57精选课件58精选课件冻后及冻余石蜡报告：（左眼眶）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大细胞性B细胞淋巴瘤）。IHC：CD20，LCA，CD79a，Bcl-6，Mum-1：（＋）；CD3，Bcl-2：散在（＋）；CD30，CD99，NSE，CgA，CD56，HMB45，TIA，CK，EMA，S－100，TdT，MPO：（－）；MIB－1LI>90％。59精选课件左眼红、视物不清8天，左眼球突出60精选课件61精选课件62精选课件双侧颈内动脉及左侧颈外动脉造影动脉相均见左侧海绵窦、左眼上静脉增粗早显，主要由左侧颌内动脉细小分支供血，双侧颈内动脉海绵窦段少量细小分支也参与少量供血左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。63精选课件女，56岁，右眼突出1年余64精选课件65精选课件66精选课件67精选课件68精选课件69精选课件（右眼眶）非典型脑膜瘤（WHOⅡ级），肿瘤伴灶性坏死，广泛累及右颞骨，颞肌及硬脑膜。（右眼球）眼球组织，眼球周围软组织见肿瘤累犯。70精选课件男，75岁，左眼突出伴视物模糊7年，加剧1月71精选课件72精选课件73精选课件74精选课件75精选课件76精选课件77精选课件78精选课件（左眼眶）在结缔组织间查见大量的异形淋巴细胞浸润，免疫组化染色多为CD20染色阳性的B淋巴细胞，考虑粘膜相关性B细胞淋巴瘤。IHC：CD3，CD43：T细胞（+）；CD20，PAX-5：B细胞（+）；Bcl-2：（+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53，EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki-67约30%（+）。79精选课件视神经病变80精选课件81精选课件82精选课件女，8岁，左眼突出20多天83精选课件84精选课件85精选课件86精选课件（眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形细胞胶质细胞瘤（注：与视神经的关系请结合临床）。

免疫组化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。

87精选课件88精选课件89精选课件90精选课件91精选课件92精选课件93精选课件94精选课件95精选课件（右眼眶球后肿物）脑膜瘤（合体细胞型）。

免疫组化：EMA（+），Vimentin（+），CK（-），Ki-67（-）。

96精选课件眼外肌病变内分泌性眼病（Grave’s眼病）眼眶肌炎：肌炎型炎性假瘤淋巴瘤横纹肌肉瘤97精选课件98精选课件99精选课件Grave’s眼病眼外肌梭形增粗，眼球侧肌腱一般不增粗T1WI、T2WI呈低至中等信号，无明显异常对比增强下直肌首发，后渐累及内、上、外直肌100精选课件眼球病变101精选课件102精选课件103精选课件（右眼球）视网膜母细胞瘤，侵及玻璃体。视神经断端未见肿瘤。

免疫组化：GFAP（－），S－100（－），NSE（＋），LCA（－）。

104精选课件105精选课件106精选课件107精选课件108精选课件109精选课件（右眼球）视网膜母细胞瘤。

视神经切端未见肿瘤。

免疫组化染色结果：NSE，Syn，GFAP：阳性；

CD99：弱阳性；

Ki-67增殖指数约