3月份护理查房课件

三月份护理查房

一氧化碳中毒护理3月份护理查房一、目的掌握一氧化碳中毒机理、治疗、救治措施。3月份护理查房二、病历汇报

(刘明明)者赵希刚、男、51岁

，于2014-02-23-15：37收入EICU，于6小时前被家人发现昏迷于家中，当时患者意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，无恶患心、呕吐，大小便失禁，家人“掐人中”后未见清醒，遂呼“120”，120到现场患者呈昏迷状，屋内有燃烧煤炉，房屋紧闭，通风不良，同室者有头晕症状，遂接回本院，给予吸氧、导尿、心电监护、输液等对症处理。查体：T:37.7℃P:96次/分R：17次/分BP：136/94mmHg，神志不清，压眶可见肢体反应，全身皮肤干燥，双瞳孔等大等圆，直径3mm大小，对光反射存在，双肺呼吸音粗，四肢肌张力正常，双侧Babinski征（﹢）。辅助检查：血液分析：白细胞计数：9.30×10⌒9/L、中性细胞比率：87.2%，生化全项：谷草转氨酶：14IU/L、谷丙转酶：22IU/L、肌酸激酶：44IU/L、血糖：6.10mmol/L,余大致正常.3月份护理查房诊断：

1.一氧化碳中毒（重度）2．脑梗赛后遗症期3.高血压4.吸入性肺炎?3月份护理查房三、科室讨论：

1.中毒机理：2.根据病人病情主要存在的问题：3.潜在并发症4.健康教育指导3月份护理查房中毒机理(辛建云)一氧化碳(CO)气体是一种无色、无味、无刺激、无法用五官感知的有毒气体，能抑制血液的携氧能力。任何含碳燃料燃烧不充分时都会产生一氧化碳，如:煤、天然气、石油、木炭、烟草等。在有限的空气中燃烧时(特别是冬季生炉子暖，通常门窗紧闭)，会产生更多的一氧化碳;没有适当的通风口能到屋外，问题会更加严重。一氧化碳经呼吸吸人肺后，通过肺泡壁弥散人血与血红蛋白(Hb)结合成碳氧血红蛋白(cOHb)；由于co与Hb的亲和力比氧大240倍，COHb离解却比正常Hb慢3600倍，因此，血液中co与氧竞争Hb时，大部分血红蛋白成为CoHb。coHb携氧能力差，引起组织缺氧，而coHb解离曲线左移，血氧不易释放更加重组织缺氧。3月份护理查房中毒机理此外，一氧化碳还可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制该酶活性，影响组织细胞呼吸与氧化过程，阻碍对氧利用。由于个枢神经系统对缺氧耐受件最差，首先受累，严重者发生缺氧窒息死亡或造成永久性神经系统损害。一般人在意外中毒时无法自我察觉，往往被发现时已进入昏迷状态，酿成重大伤害甚至死亡。因此称之为家庭中的“隐形杀手”，一点也不过分。美国消费产品安全委员会很早就向公众警告一氧化碳是家庭中致命的毒气，“隐形杀手”。3月份护理查房根据病人病情主要存在的问题：

（1）：急性意识障碍（与急性中毒引起中枢神经损害有关）目标：病人意识无进一步加重或逐渐好转措施：入院评估病人的意识属于浅昏迷，给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。舌后坠的给予口咽通气管。予心电监护，严密观察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征变化，如发现异常，及时通知医生进行处理。遵嘱使用催醒药物。评价：病人意识逐渐恢复，入院第二天神志转清醒。3月份护理查房根据病人病情主要存在的问题：

（2）：组织缺氧（与CO中毒有关）目标：组织缺氧得到纠正，SPO2:98~100%。措施：一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，血液中的碳氧血红蛋白（COHB）高于50%，正常血液中的碳氧血红蛋白（COHB）5%--10%。患者口唇呈樱桃红色，意识不清，肌张力高，血氧饱和度低。遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解离，增加一氧化碳的排出，纠正组织缺氧。有条件者提畅早期做高压氧治疗，可以快速改善缺氧，降低颅内压，防治脑水种，促进脑苏醒，加快神经系统功能的恢复。评价：神志转清，缺氧得到改善，血氧饱和度恢复正常。3月份护理查房根据病人病情主要存在的问题：

（3）：颅内压增高（与脑水肿有关）目标：脑水肿减轻或颅内压恢复正常。措施：由于脑部缺氧引起的脑部水肿，使颅内压增高。行头颅CT检查；体位：头部抬高15~30度角，遵嘱应用脱水利尿药物20%甘露醇，快速静滴，静滴甘露醇时要注意观察有无液体外漏，以免引起组织坏死。联合应用醒脑药物和促进脑细胞代谢的药物。要注意水电解质平衡，准确记录24出入量，监测肾功能。评价：脑水肿减轻，无颅内压增高表现。

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（李兰华）（4）：有误吸的危险（与意识不清、呕吐有关）目标：呼吸道通畅措施：患者取去枕平卧位、头偏向一侧，及时清理分泌物，保持呼吸道通畅，

观察呼吸及血氧饱和度。评价：患者呼吸到道通畅，没有误吸。3月份护理查房根据病人病情主要存在的问题：

（5）：尿道粘膜受损（与导尿时损伤和尿管刺激有关）目标：尿道粘膜修复完好，恢复正常排尿形态，无感染。措施：入院后患者尿管引出粉红色尿液，留取标本化验，尿常规红细胞3+++。遵医嘱予生理盐水膀胱冲洗，一天两次。并密切观察尿的颜色、量的变化。准确记录24小时出入量。严格注意无菌操作，每日更换引流袋。翻身时要注意观察尿管有无扭曲、弯折、脱落。病人清醒后定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，注意询问有无尿频、尿急、尿痛等泌尿感染症状。监测体温、尿常规等指标。评价：病人第二天拔除尿管后能自行排尿，无发生感染，尿常规指标正常。3月份护理查房根据病人病情主要存在的问题：

（6）：有受伤的危险（与四肢抽搐、烦躁有关）目标：意识转清，无受伤。措施：寻找引起烦燥的原因，予对症处理；加护床栏，防止坠床，约束带约束四肢，约束带松紧度要适宜，以免勒伤病人，经常检查约束带部位皮肤的情况。；遵嘱使用镇静药物，使用镇静药物时要注意观察病人的呼吸，防止发生呼吸抑制。评价：无受伤，意识转清。3月份护理查房根据病人病情主要存在的问题：

（7）：有皮肤完整性受损危险（与昏迷和大小便失禁有关）目标：病人皮肤完整，无褥疮发生。措施

：留置尿管，定时翻身拍背，每1-2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推的动作，保持床单位整洁。评价：受压皮肤完好。3月份护理查房根据病人病情主要存在的问题：

（8）：恐惧、焦虑（与突发疾病和环境陌生及预后情况有关）目标：恐惧、焦虑消除，能积极配合治疗。措施：患者清醒后对环境陌生和突发患病的恐惧。我们予介绍病区情况，说明病情。急性一氧化碳中毒昏迷者清后精神尚处于不平衡状态，多安慰和鼓励病人，可适当安排家属探视。告知病人治疗的必要性和重要性，积极配合治疗。评价：恐惧、焦虑消除，患者能够积极配合治疗，情绪稳定。。3月份护理查房潜在并发症

（彭海琳）迟发性脑病：部分急性一氧化碳中毒病人在急性期意识障碍消失后，经2~60天“假愈期”，又出现一系列神经精神症状，称为迟发性脑病表现为迟钝、精神错乱、痴呆、大小便失禁等。肺水肿心肌损害呼吸衰竭上消化道出血等。3月份护理查房健康教育

让患者了解一氧化碳中毒的基本知识和防护措施。家庭用火炉要安装烟筒，使烟筒严密不可漏气，保持室内通风。煤气热水器切匆安装在浴室内，浴室内通风要好。煤气管道要定期检修，装有煤气管道的房间不能做卧室。如果接触一氧化碳，出现头痛、头晕，就应立即离开原有环境，以免继续中毒。此病易留后遗症，出院一段时间后，如果患者出现一些精神、