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文档简介

异常分娩

abnormallabor（难产）dystocia影响分娩的主要因素——产力、产道、胎儿﹑精神心理因素任何一个或一个以上因素异常以及相互不能适应→分娩受阻碍→难产（dystocia）第一节

产力异常abnormaluterineaction临床表现

产程延长或停滞产程曲线异常对母儿的影响有急产precipitatedelivery（总产程<3h）家族史或催产素使用不当对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血等；对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤等。处理：提前待产、不宜灌肠，产后检查软产道、预防感染及新生儿颅内出血、破伤风。第二节产道异常分类入口狭窄：前后径狭窄。（扁平骨盆flatpelvis、佝偻病性骨盆rachiticpelvis）中骨盆、出口狭窄：漏斗骨盆funnelshapedpelvis（男型骨盆）、横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）三个平面狭窄：均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆：骨软化症骨盆、偏斜骨盆

骨盆入口平面狭窄contractedpelvicinlet骨盆中、出口平面狭窄

（常并存）诊断病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、难产史等。全身体检：身高、步态、骨盆和髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。腹部检查：胎儿的大小、胎方位、胎头跨耻征。骨盆测量：内、外测量对母儿的影响处理原则综合判断，决定分娩方式。处理

软产道异常

第三节胎位异常abnormalfetalposition分娩时枕前位（正常胎位）约占90%，而胎位异常约占10%。一、持续性枕横、枕后位诊断分娩机制及处理对母儿影响胎头高直位

五、臀先露

Breechpresentation占足月分娩总数的3%~4%；围产儿死亡率是枕先露的3~8倍以骶骨为指示点，有六种胎方位

临床分类单臀先露(腿直臀先露)(最多见)完全（混合）臀先露不完全臀先露

诊断四步手法肛门或阴道检查（注意脚与手、肛门与口的鉴别）B超

处理一（

妊娠期）指征：骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、珍贵儿、有难产史、不完全臀位、有合并症及并发症等处理三（阴道分娩）

方法：臀自娩、臀助产、臀牵引胎儿损伤大，一般禁止使用。注意事项：第一产程：预防脐带脱垂，充分堵臀第二产程：会阴侧切，脐部娩出后至胎儿娩出<8分钟第三产程：常规检查软产道、预防产后出血和产褥感染对母儿的影响分娩机转胎臀→胎肩→胎头特点：胎儿最大部分（胎头）

最后娩出（故不能试产）注意：脐部—胎头娩出<8分钟

第六节肩先露（横位）shoulderp

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