电子医疗对账单范本

合同编号：_______甲方（患者）：_______乙方（医疗机构）：_______根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就电子医疗对账单的相关事宜达成如下协议：一、定义1.1电子医疗对账单：指甲方在乙方接受医疗服务过程中，乙方根据甲方实际发生的医疗费用，通过电子方式向甲方提供的医疗费用清单。1.2医疗服务：指甲方在乙方接受的各种医疗服务，包括但不限于门诊、住院、检查、检验、治疗、手术等。二、电子医疗对账单的提供2.1乙方应当在甲方每次接受医疗服务后，及时通过电子方式向甲方提供电子医疗对账单。2.2电子医疗对账单应当包括以下内容：（1）甲方的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号等；（2）医疗服务的名称、时间、地点、费用等；（3）医疗服务的收费依据和标准；（4）其他相关事项。2.3乙方应当保证电子医疗对账单的真实性、准确性和完整性。三、甲方的权利和义务3.1甲方有权要求乙方提供电子医疗对账单，并要求乙方解释和说明对账单中的内容。3.2甲方应当及时核验电子医疗对账单的内容，如有异议，应当在收到对账单之日起5日内向乙方提出。3.3甲方应当妥善保管电子医疗对账单，并按照相关规定保存。四、乙方的权利和义务4.1乙方有权按照约定收取甲方应承担的医疗费用。4.2乙方应当及时、准确地向甲方提供电子医疗对账单，并保证对账单的真实性、准确性和完整性。4.3乙方应当对甲方的个人信息保密，不得泄露给无关的第三方。五、违约责任5.1乙方未按照约定提供电子医疗对账单的，应当承担违约责任，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金的数额为本次医疗服务费用的5%。5.2乙方提供的电子医疗对账单有虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏的，应当承担违约责任，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金的数额为本次医疗服务费用的10%。六、争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应当首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合同自双方签字或者盖章之日起生效。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（患者）：_______乙方（医疗机构）：_______签订日期：_______年_______月_______日合同编号：_______甲方（患者）：_______乙方（医疗机构）：_______根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就电子医疗对账单的相关事宜达成如下协议：一、定义1.1电子医疗对账单：指甲方在乙方接受医疗服务过程中，乙方根据甲方实际发生的医疗费用，通过电子方式向甲方提供的医疗费用清单。1.2医疗服务：指甲方在乙方接受的各种医疗服务，包括但不限于门诊、住院、检查、检验、治疗、手术等。二、电子医疗对账单的提供2.1乙方应当在甲方每次接受医疗服务后，及时通过电子方式向甲方提供电子医疗对账单。2.2电子医疗对账单应当包括以下内容：（1）甲方的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号等；（2）医疗服务的名称、时间、地点、费用等；（3）医疗服务的收费依据和标准；（4）其他相关事项。2.3乙方应当保证电子医疗对账单的真实性、准确性和完整性。三、甲方的权利和义务3.1甲方有权要求乙方提供电子医疗对账单，并要求乙方解释和说明对账单中的内容。3.2甲方应当及时核验电子医疗对账单的内容，如有异议，应当在收到对账单之日起5日内向乙方提出。3.3甲方应当妥善保管电子医疗对账单，并按照相关规定保存。四、乙方的权利和义务4.1乙方有权按照约定收取甲方应承担的医疗费用。4.2乙方应当及时、准确地向甲方提供电子医疗对账单，并保证对账单的真实性、准确性和完整性。4.3乙方应当对甲方的个人信息保密，不得泄露给无关的第三方。五、违约责任5.1乙方未按照约定提供电子医疗对账单的，应当承担违约责任，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金的数额为本次医疗服务费用的5%。5.2乙方提供的电子医疗对账单有虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏的，应当承担违约责任，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金的数额为本次医疗服务费用的10%。六、争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应当首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合同自双方签字或者盖章之日起生效。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（患者）：_______乙方（医疗机构）：_______签订日期：_______年_______月_______日附件：电子医疗对账单样本注：附件仅供参考，具体内容以实际发生为准。附件列表：1.电子医疗对账单样本法律名词及解释：1.《中华人民共和国合同法》：中国法律中规定合同的基本原则、合同的订立、履行、变更、解除和终止等方面的法律。2.违约责任：当一方未履行合同约定的义务时，应承担的法律责任。3.争议解决：当双方在合同执行过程中发生争议时，采取的解决方式，如友好协商或法院诉讼。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.对账单内容异议：甲方在收到对账单后，可能对某些费用有异议。注意事项：甲方应在收到对账单后及时核验，如有异议，应在规定时间内向乙方提出。解决办法：双方进行沟通，乙方对异议费用进行解释或调整。2.个人信息泄露：乙方在提供电子医疗对账单过程中，可能存在甲方个人信息泄露的风险。注意事项：乙方应采取有效措施保护甲方个人信息。解决办法：乙方应加强信息安全管理，确保甲方个人信息的安全。3.合同解除或终止：在合同执行过程中，可能存在解除或终止合同的情况。注意事项：双方在解除或终止合同时，应按照法律规定和合同约定进行。解决办法：双方进行沟通，按照合同约定或法律规