国家基本药物知识60问

国家基本药物知识60问河南省食品药品监督治理局河南省食品药品监督治理局河南省食品药品评判中心目录一、国家差不多药物制度 11、差不多药物的由来是什么？ 12、我国差不多药物的进展历史如何样？ 13、我国差不多药物的含义是什么？ 14、如何正确明白得差不多药物的内涵？ 15、什么是国家差不多药物制度？ 26、什么缘故要建立国家差不多药物制度？ 27、差不多药物制度的重要性如何？ 28、哪些药品能够纳入国家差不多药物名目遴选范畴？ 29、哪些药品不能纳入国家差不多药物名目遴选范畴？ 310、国家差不多药物的遴选有哪些原则、标准和程序？ 311、目前国家差不多药物名目有多少种药？ 312、我国历版《国家差不多药物名目》收载药品情形如何样？ 313、差不多药物品种越多越好吗？ 414、国家差不多药物名目如何调整？ 415、推行差不多药物与促进合理用药是什么关系？ 416、《差不多药物名目》、《国家处方集》与《标准治疗指南》三者是什么关系？ 417、地点能够增加差不多药物品种吗？ 518、地点如何确定执行差不多药物政策的非国家差不多药物名目药品品种？ 519、患者使用差不多药物，能得到什么实惠？ 520、实施国家差不多药物制度对社会办基层医疗卫生气构有何阻碍？ 5二、国家差不多药物的生产 621、实施国家差不多药物制度给药品生产企业带来哪些阻碍？ 622、如何保证差不多药物的生产供应？ 623、如何开展差不多药物生产检查和质量监督工作？ 6三、国家差不多药物的流通 724、实施国家差不多药物制度给药品批发企业带来哪些阻碍？ 725、实施国家差不多药物制度给药品零售企业带来哪些阻碍？ 726、药店按何种价格销售差不多药物？ 7四、国家差不多药物的定价 727、什么缘故要由政府统一制定国家差不多药物的零售指导价？ 728、国家差不多药物的零售指导价是如何制定的？ 829、国家差不多药物市场实际零售价格是如何形成的？它与零售指导价是什么关系？ 830、国家差不多药物制度实施后，药价能降吗？ 831、差不多药物价格越低越好吗？ 8五、国家差不多药物的招标采购 932、差不多药物的招标采购程序是如何样的？ 933、差不多药物实行省级统一招标采购有什么好处？ 934、药品生产企业如何参与各地的招标采购？ 935、药品配送企业如何参与各地的招标采购？ 10六、国家差不多药物的配备使用 1036、在哪些地区、哪些医疗机构配备使用国家差不多药物？ 1037、在基层医疗卫生气构就医，患者只能用国家差不多药物吗？ 1038、在大医院就医，患者也能用到价廉有效的差不多药物吗？ 1039、如何保证大夫开处方时优先选择使用差不多药物？ 1040、村卫生室也要实行差不多药物制度吗？ 11七、国家差不多药物的医保报销 1141、对国家差不多药物的报销，差不多医疗保险有何政策规定？ 1142、在定点零售药店购买差不多药物也能报销吗？ 1143、差不多药物和非差不多药物，医保报销有何区不？ 11八、零差率销售及补偿 1144、什么是零差率销售？ 1245、差不多药物都实行零差率销售吗？ 1246、什么缘故在政府举办的基层医疗卫生气构实行差不多药物零差率销售？ 1247、实施国家差不多药物制度阻碍基层医务人员收入吗？ 1248、实施国家差不多药物制度后，如何对基层医疗卫生气构进行补偿？ 1249、医保如何对基层医疗卫生气构进行补偿？ 1250、基层医疗卫生气构综合改革包括哪些方面？ 13九、国家差不多药物制度的成效评判 1351、什么缘故要对国家差不多药物制度实施进行成效评判？ 1352、如何组织国家差不多药物制度实施成效评判？ 1353、如何保证群众使用差不多药物的质量安全？ 13十、国家差不多药物的合理使用 1454、中药的剂量越大、疗效就一定越好吗？ 1455、中药、西药一起吃，会可不能增加不良反应？ 1456、维生素、矿物质类会引起的药品不良反应吗？ 1457、常用的抗感冒药有什么不良反应? 1458、解热镇痛药与胃肠出血反应有关吗？ 1459、用药什么缘故要遵守讲明书规定的剂量？ 1560、如何正确阅读药品使用讲明书？ 15一、国家差不多药物制度1、差不多药物的由来是什么？1977年，世界卫生组织(WHO)首次提出了差不多药物的理念，把差不多药物定义为最重要的、差不多的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。公平可及、安全有效、合理使用是差不多药物的三个差不多目标。目前全球已有160多个国家制定了本国的《差不多药物名目》，其中105个国家制定和颁布了国家差不多药物政策。我国从1979年开始引入“差不多药物”的概念。2、我国差不多药物的进展历史如何样？1979年4月，我国政府积极响应并参与WHO差不多药物行动打算，在卫生部、原国家医药治理总局的组织下成立了“国家差不多药物遴选小组”，开始着手国家差不多药物的制定工作。1992年，为配合公费医疗和医疗保证制度改革，我国成立了由卫生部、财政部、原国家医药治理局、国家中医药治理局、解放军总后卫生部领导组成的“国家差不多药物领导小组”，组织领导国家差不多药物遴选和推行工作。1997年，中共中央《关于卫生改革与进展的决定》提出“国家建立差不多药物制度”。2007年，党的十七大报告提出“建立国家差不多药物制度，保证群众差不多用药”的要求。3、我国差不多药物的含义是什么？2018年新医改方案对差不多药物的含义进一步作了明确和界定。差不多药物是指适应差不多医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保证供应、公众可公平获得的药品，差不多国家本药物制度咨询答特点是安全、必需、有效、价廉。政府举办的基层医疗卫生气构全部配备和使用差不多药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用差不多药物。4、如何正确明白得差不多药物的内涵？具体来讲，“适应差不多医疗卫生需求”是指优先满足群众的差不多医疗卫生需求，幸免贪新求贵；“剂型适宜”是指药品剂型易于生产储存，适合大多数患者临床使用；“价格合理”是指个人承担得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；“能够保证供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权益。5、什么是国家差不多药物制度？国家差不多药物制度是为爱护人民群众健康、保证公众差不多用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保证体系的基础，涉及差不多药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评判等多个环节。国家差不多药物制度第一在政府举办的基层医疗卫生气构实施，要紧内容包括国家差不多药物名目的遴选调整、生产供应保证、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策方法。6、什么缘故要建立国家差不多药物制度？建立国家差不多药物制度有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担，实现人人享有差不多医疗卫生服务。同时，有利于爱护人民群众的差不多医疗卫生权益，促进公平、公平。我国幅员宽敞，城乡、地区进展差异大，在全国范畴内建立差不多药物制度，有利于提高群众获得差不多药物的可及性，保证群众差不多用药需求；有利于爱护群众的差不多医疗卫生权益，促进社会公平正义；有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，表达差不多医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。7、差不多药物制度的重要性如何？差不多药物制度是国家药物政策的核心，它能够促进药品获得的公平性，关心医疗保健体系建立药品使用的优先权。这一概念的核心是，依照确定的临床指南，使用有限数量的经认真选择的药品，从而得到更好的药品供应、更加合理的处方以及更低的成本。差不多药物制度在对医药卫生人员的培训、药品集中采购与招标、完善医疗保险体制、公众健康教育等方面发挥了重要的作用。8、哪些药品能够纳入国家差不多药物名目遴选范畴？要紧是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。纳入国家差不多药物名目中的药品必须符合两个差不多条件，一是《中华人民共和国药典》收载的；二是卫生部、国家食品药品监督治理局颁布药品标准的。除急救、抢救用药外，一些独家生产品种通过论证，也能够纳入国家差不多药物名目。9、哪些药品不能纳入国家差不多药物名目遴选范畴？一是含有国家濒危野生动植物药材的；二是要紧用于滋补保健的；三是非临床治疗首选的；四是因严峻不良反应，国家食品药品监督治理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；五是违抗国家法律、法规，或不符合医学伦理要求的。此外，国家差不多药物工作委员会还能够规定不能纳入遴选范畴的其他情形。10、国家差不多药物的遴选有哪些原则、标准和程序？差不多药物遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际体会。第一要与我国公共卫生、差不多医疗卫生服务和差不多医疗保证水平相适应；要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生气构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求；应是临床第一选择使用的，基层医疗卫生气构能够配备、并能够保证可及供应；要经国家药品监督治理部门批准正式上市、不含有国家濒危野生动植物药材等要求。差不多药物遴选程序包括：一是从国家差不多药物专家库中，随机抽取专家成立名目咨询专家组和名目评审专家组：二是咨询专家组依照循证医学、药物经济学，对纳入遴选范畴的药品进行技术评判，提出遴选意见，形成备选名目；三是评审专家组对备选名目进行审核投票，形成名目初稿；四是将名目初稿征求有关部门意见，修改完善后形成送审稿：五是送审稿经国家差不多药物工作委员会审核后，授权卫生部公布。11、目前国家差不多药物名目有多少种药？《国家差不多药物名目•基层医疗卫生气构配备使用部分（2018版）》包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片。化学药品和生物制品205个品种，中成药102个品种，共307个品种；颁布国家药品标准的中药饮片纳入国家差不多药物名目。河南省人民政府新增了200种，目前我省使用的总数达到507种。12、我国历版《国家差不多药物名目》收载药品情形如何样？历版《国家差不多药物名目》收载药品情形见表1。表1我国历版《国家差不多药物名目》收载药品情形版次西药中成药总数1982年278未遴选2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332018年20510230713、差不多药物品种越多越好吗？差不多药物品种不是越多越好，应是满足差不多用药的需求。差不多药物的遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，并参照国际体会。既要与我国公共卫生、差不多医疗卫生服务和差不多医疗保证水平相适应，也要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生气构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求。14、国家差不多药物名目如何调整？在保持数量相对稳固的基础上，依照经济社会进展、医疗保证水平、疾病谱变化、差不多医疗卫生需求、科学技术进步等情形，国家差不多药物名目实行动态调整治理，不断优化差不多药物品种、类不与结构比例。原则上每3年调整一次。国家差不多药物工作委员会还可依照需要适时组织调整。15、推行差不多药物与促进合理用药是什么关系？1985年，WHO在肯尼亚首都内罗毕发起召开了划时代的“合理用药”大会，扩展了差不多药物的概念，使差不多药物制度包括高度重视合理用药的内容，将合理用药定义为安全、有效、简便、及时、经济地用药。合理用药的核心内容是制定和推行差不多药物。宣告差不多药物与合理用药相结合的新时代的到来，以求两者都获得更强的生命力。16、《差不多药物名目》、《国家处方集》与《标准治疗指南》三者是什么关系？《国家处方集》是按照各国的国家药物政策、国家标准治疗指南和国家差不多药物名目编写的指导性文件。它是用于指导大夫遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件，也是医院进行医疗治理、执行国家差不多药物制度和实施国家药物政策的重要文件。它的制定应该适合国情（疾病、药物、经济），并具有较强的临床有用性（不同于药物学）和权威性。《标准治疗指南》也称为最佳临床实践指南。在不同的国家，这些指南的复杂程度不同。有些只是简单的图解，有些是详细的方案，除了用药建议外，还包括检查的内容、诊断指标、给病人的建议和费用等。一个成功的指南取决于许多因素，其中最重要的是如何样进行传播和应用。一样来讲，《标准治疗指南》内有系统、完善的讲明，以关心医师对特定的临床表现作出恰当的治疗决策。《差不多药物名目》是以国家《标准治疗指南》为基础，按照简明、一致的标准，综合考虑效能、安全性、质量、成本和成本-效益等因素进行遴选。《差不多药物名目》一样定期更新并由官方公布、培训和宣传，《处方集》的编写与修订一样应该在《差不多药物名目》更新后进行。17、地点能够增加差不多药物品种吗？不能够。中央政府统一制定和公布国家差不多药物名目。然而在建立国家差不多药物制度的初期，省级人民政府能够依照实际情形，确定政府举办的基层医疗卫生气构配备、使用非国家差不多药物名目药品，报国家差不多药物工作委员会备案。配备使用的非国家差不多药物名目药品，执行国家差不多药物制度招标采购、统一配送及零差率销售等政策。18、地点如何确定执行差不多药物政策的非国家差不多药物名目药品品种？各地在增加执行差不多药物政策的非国家差不多药物名目药品时，应坚持防治必需、结合当地财政承担能力和差不多医疗保证水平从严把握。具体品种由省级卫生行政部门会同进展改革（价格）、工业和信息化、财政、人力资源社会保证、食品药品监管、中医药等部门组织专家论证，从国家差不多医疗保险药品名目（甲类）范畴内选择，确因地点专门疾病治疗必需的，也可从名目（乙类）中选择。增加药品应是多家企业生产的品种。19、患者使用差不多药物，能得到什么实惠？一是节约费用。差不多药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府办基层医疗卫生气构零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非差不多药物，能够明显降低群众负担。二是用药合理。国家要求基层医疗卫生气构全部配备和使用差不多药物，其他类型医疗卫生气构必须按规定配备使用差不多药物并确定合理比例，国家还印发差不多药物临床应用指南和差不多药物处方集，以规范大夫的处方，幸免过度用药。三是安全有效。差不多药物是通过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对差不多药物实行全品种覆盖抽验，保证群众差不多用药更安全。四是方便可及。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得，使用方便。20、实施国家差不多药物制度对社会办基层医疗卫生气构有何阻碍？从2018年起，政府举办的基层医疗卫生气构逐步实现全部配备和使用差不多药物，差不多药物实行零差率销售，对社会办基层医疗卫生气构差不多药物销售有较大阻碍。然而，政府对社会办基层医疗卫生气构提供的公共卫生服务，可采取购买服务的方式给予补助。社会办定点基层医疗卫生气构提供的差不多医疗服务，也可通过医保基金购买服务的方式得到收入。二、国家差不多药物的生产21、实施国家差不多药物制度给药品生产企业带来哪些阻碍？新医改方案及国家差不多药物制度的实施，对制药行业的阻碍是积极的。总体来讲，国家差不多药物制度推动了差不多药物的使用，差不多药物的市场销量将会明显增长。但关于具体的制药企业来讲，既是机遇，也是挑战。差不多药物政策将加速制药企业的优胜劣汰。只有适应新的形势并能及时做出调整的企业，才能抓住机遇，实现快速进展。22、如何保证差不多药物的生产供应？一是加快推进医药行业结构调整，推动差不多药物生产企业的兼并重组，通过生产规模化、集约化降低生产成本，禁止低水平重复建设，鼓舞技术创新，不断提高差不多药物质量，保证质优价廉的差不多药物及时足额供应。二是把保证差不多药物的生产供应纳入“十二五”医药行业进展规划和医药产业政策，以鼓舞和规范差不多药物生产。三是完善国家药品储备制度，解决临床必需、不可替代、用量不确定、生产数量少的差不多药物的供应咨询题。四是引导鼓舞生产企业积极参加差不多药物招标采购，督促中标企业按合同要求生产差不多药物，确保供应。23、如何开展差不多药物生产检查和质量监督工作？各级药品监督治理部门应在日常生产监督检查的基础上，对辖区内差不多药物的生产，专门是差不多药物集中招标采购中标品种的生产进行监督检查。重点检查药品生产企业执行2018年版《中国药典》标准情形；生产工艺和处方变更情形；中药材、饮片、提取物以及其他原辅材料的采购、入库检验、投料、中间产品制备情形；生产及检验记录、物料平稳等相关情形，应对中药材等重要原辅材料的供销链条、采购合同、台账与财务账目（至少两年）进行认真核查，专门是质量标准未列有效成分含量、且价格较高的原辅料的核查，必要时对供应商进行追溯核查，或请相关省食品药品监督治理部门协查；对可疑原辅料或中间产品应抽样检验或列入质量抽验打算。三、国家差不多药物的流通24、实施国家差不多药物制度给药品批发企业带来哪些阻碍？实施国家差不多药物制度，将通过市场机制逐步规范药品流通市场秩序，从而推动药品批发企业结构调整，提高行业集中度。由于差不多药物实行省级统一招标配送，在物流能力、覆盖范畴、配送成本等方面占据竞争优势的大型药品批发企业，在竞争中处于相对有利地位；部分具有终端覆盖能力的中型批发企业以及中小型企业将面临一定竞争压力，有可能加速药品流通企业的联合重组。随着差不多药物制度在全国范畴的建立，我国药品批发企业的国际竞争力将提高。25、实施国家差不多药物制度给药品零售企业带来哪些阻碍？政府举办的基层医疗卫生气构全部配备使用差不多药物，并实行零差率销售，价格相对较低，可能会阻碍药品零售企业差不多药物的销售。然而，由于零售药店网点多，国家差不多药物制度建立后，药店在方便老百姓买药、销售品种多样等方面仍具有竞争优势。26、药店按何种价格销售差不多药物？依照差不多药物价格政策，国家公布的差不多药物零售指导价格适用于各级各类医疗卫生气构、社会零售药店及其他药品生产经营单位，其销售差不多药物的价格均不得超过国家公布的最高限价。零售药店可依照市场情形，在不超过国家限价前提下，自主确定实际零售价格。四、国家差不多药物的定价27、什么缘故要由政府统一制定国家差不多药物的零售指导价？药品消费属于被动消费，具有信息不对称的特点。为了爱护消费者利益，绝大多数国家都对药品价格进行必要的治理。按我国目前的法律法规，纳入国家差不多医疗保险名目的药品，以及少数专门药品，都由政府制定价格。差不多药物必须全部纳入国家差不多医疗保险支付范畴，政府举办的基层医疗卫生气构实行零差率销售，政府财政予以一定补偿。药品价格关系到财政补偿、医保基金支付及群众的切身利益，为保证群众公平享有差不多药物，同时发挥市场竞争机制作用，促进价格合理形成，由政府统一制定指导价格是必要的。国家制定的指导价格是最高限价，经营者能够降价销售。28、国家差不多药物的零售指导价是如何制定的？制定国家差不多药物零售指导价格的差不多原则是，既要使差不多药物价格水平有所下降，又要考虑生产经营企业获得合理利润，从而鼓舞企业生产供应差不多药物。差不多药物的指导价格按药品通用名称制定公布，原则上由政府制定统一的指导价格，不区分具体生产企业。制定指导价格有四个差不多程序，一是成本和市场交易价格调查；二是专家评审；三是听取各方面意见；四是向社会公布指导价格水平。29、国家差不多药物市场实际零售价格是如何形成的？它与零售指导价是什么关系？国家公布的差不多药物零售指导价是按通用名称制定的最高限价，要紧起“限高”作用。市场上销售的差不多药物均不得超过最高限价，承诺降价销售，具体价格水平通过市场竞争形成。受品牌、质量、信誉、服务和竞争策略等因素阻碍，不同企业生产的同种差不多药物实际零售价格是不同的。公立医疗卫生气构销售的差不多药物，要由省级人民政府统一组织招标，并依照招标形成的统一采购价格（其中包含配送费用），以及相应的药品加成政策确定实际零售价格。社会零售药店销售的差不多药物，在不超过国家最高限价的前提下，由其自主确定零售价格。30、国家差不多药物制度实施后，药价能降吗？实行差不多药物制度，能够使药品价格下降。一是中央政府统一制定和公布国家差不多药物名目，合理确定我国差不多药物的品种和数量，规模较大，成本较低。二是实行公布招标采购、统一配送，逐步实现零差率销售，减少中间流通环节的价格加成。三是差不多药物实行国家制定零售指导价格，省级依照招标情形，在指导价格幅度内确定本地区统一采购价格，确保合理的性价比。31、差不多药物价格越低越好吗？差不多药品价格不是越低越好，而应是价格合理。差不多药物价格既要保证政府、企业和个人能够承担；也要保证生产、流通企业合理盈利，鼓舞企业生产供应，保证药品质量。但若价格过低，可能会导致生产企业缩小生产规模或生产质次、量少的伪劣产品，难以保证差不多药物的生产供应和质量。五、国家差不多药物的招标采购32、差不多药物的招标采购程序是如何样的？政府办基层医疗卫生气构使用的差不多药物实行省级集中网上招标采购、统一配送。差不多采购程序一是制定公布差不多药物集中采购标书，包括药品采购名目、采购周期、采购数量（或市场供应份额）、投标时刻、评判标准、评判程序、投标人（生产企业或配送供应企业）资质要求和投标资料要求及中标后的产品供应监管要求等。二是进行投标评标。企业按要求报名并递交相关资质证明文件及材料，经审核资格后参加投标。按照量价挂钩、款价挂钩、货价挂钩、单一来源采购等原则组织评标并对中标结果予以公示。依照公示的情形，确定并公布中标结果。三是签订合同。政府举办的基层医疗卫生气构托付省级采购机构代理统一与中标的差不多药物生产或配送供应企业，按照招标确定的采购药品的品规、厂家、数量（或市场供应份额）和价格签定供货合同，实行统一配送，并严格按合同执行。差不多药物的省级集中招标采购与现行的药品集中采购最大的区不是实现了量价挂钩，是“实招”，投标厂商可测算真实成本，最大限度挤掉虚高水分。而现行药品集中采购只是招到厂家和价格，没有供货数量，是“虚招”，实际上医疗卫生气构通常还需要进行二次采购。33、差不多药物实行省级统一招标采购有什么好处？差不多药物实行省级统一招标采购，招到价格、数量、质量、厂家，直截了当签定供货合同。如此做的好处有三点：一是有利于降低价格。只有确定了供货数量，厂商才能测算成本，确定适当的价格。二是有利于保证供应。有了合同的法律约束效力，有了以省为单位集中采购的数量优势，能够幸免显现断供咨询题，保证差不多药物质量。三是有利于加强监管。把药品采购集中到省，不管是对药品的质量，依旧对招标环节可能显现的腐败行为，都能够降低监管成本，实行有效的监管。这不仅符合差不多药物的制度设计，也符合市场竞争的原则。34、药品生产企业如何参与各地的招标采购？药品生产企业应当按照各地制定的实施方案，在规定时刻内参与差不多药物招标采购的投标，并按要求提供相应资料。参与差不多药物招标采购投标的生产企业应当是依法取得药品生产许可证、药品GMP证书等相应资质的药品生产企业。药品生产企业设立的仅销售本公司产品的经营企业，以及受药品生产企业托付的进口药品国内总代理能够代表药品生产企业参与投标工作。35、药品配送企业如何参与各地的招标采购？药品配送企业也能够参与药品的招标采购，应当按照各地制定的差不多药物招标实施方案，在规定时刻内参与差不多药物招标，并按要求提供相应资料。参与差不多药物招标的配送企业，应当是依法取得药品经营许可证、药品GSP证书等相应资质的药品经营企业。六、国家差不多药物的配备使用36、在哪些地区、哪些医疗机构配备使用国家差不多药物？政府举办的基层医疗卫生气构全部配备和使用差不多药物，其他各类医疗机构也都必须按规定配备和使用差不多药物。2018年，每个省（区、市）在30%的政府办都市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生气构）配备使用差不多药物并实现零差率销售。2018年，差不多药物的配备使用覆盖60%的政府办的基层医疗卫生气构。到2018年，初步建立国家差不多药物制度。到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家差不多药物制度。37、在基层医疗卫生气构就医，患者只能用国家差不多药物吗？在基层医疗卫生气构就医，患者并不是只能使用差不多药物。医疗机构在优先和合理使用差不多药物的基础上，能够依照病情实际，使用省级人民政府统一确定的执行差不多药物政策的非名目药物。确因病情需要，患者还能够使用基层医疗卫生气构开具的处方外购药。38、在大医院就医，患者也能用到价廉有效的差不多药物吗？除政府举办的都市社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗机构全部配备和使用差不多药物外，其他各类医疗机构也都必须按规定使用差不多药物。这意味着大医院也要配备使用差不多药物并达到规定的使用比例。39、如何保证大夫开处方时优先选择使用差不多药物？一是通过动态调整机制，逐步完善国家差不多药物名目，不断优化品种和数量，将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入名目中，扩大名目的适用范畴。二是规范大夫开具处方行为，大夫应按照《国家差不多药物临床应用指南》和《国家差不多药物处方集》，优先选用差不多药物，并将使用情形纳入大夫考核。三是加强对大夫使用差不多药物的培训，提高合理用药水平。四是改革“以药补医”机制，基层医疗卫生气构差不多药物实行零差率销售，其他各类医疗机构也要逐步改革药品加成政策，从制度上切断趋利行为。40、村卫生室也要实行差不多药物制度吗？村卫生室，一样不实行零差率销售，仍可按一定加价销售。同时，可结合各地财力和实际情形，分类采取不同措施。有条件的地区能够将实施乡村一体化治理的村卫生室，纳入差不多药物制度实施范畴。七、国家差不多药物的医保报销41、对国家差不多药物的报销，差不多医疗保险有何政策规定？《关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物名目的意见》要求，国家差不多药物报销比例明显高于国家差不多药物名目外药品，报销比例差距保持在5%～10%。《关于印发国家差不多医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目的通知》规定，“统筹地区关于甲类药品，要按照差不多医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例”。42、在定点零售药店购买差不多药物也能报销吗？能够报销。参保人员直截了当到定点零售药店购买的非处方药或凭医师处方到定点零售药店购买的处方药，如属于《国家差不多医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目：2018年版）》，所发生的费用均可按照差不多医疗保险的有关规定给予报销。43、差不多药物和非差不多药物，医保报销有何区不？凡是纳入差不多医保药品名目范畴的药物，因病情需要使用且符合医保相关报销规定的，均能得到规定比例的报销。然而，差不多药物全部纳入差不多医疗保证药品报销名目的范畴，而且报销比例明显高于非差不多药物。八、零差率销售及补偿44、什么是零差率销售？零差率销售，确实是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。45、差不多药物都实行零差率销售吗？差不多药物制度是一项全新的制度，先从政府举办的基层医疗卫生气构开始实施，零差率销售差不多药物。其他医疗机构或零售药店销售差不多药物，仍可执行现行加价政策。46、什么缘故在政府举办的基层医疗卫生气构实行差不多药物零差率销售？政府办基层医疗卫生气构按零差率销售差不多药物，是建立和推进国家差不多药物制度的重要举措，也是落实差不多医疗卫生作为公共产品向全民提供理念的具体表达，目的是转变基层医疗机构的补偿机制和运行机制，促进合理用药，降低药品价格，保证群众差不多用药，减轻患者负担，吸引群众到基层就诊，让群众得实惠。47、实施国家差不多药物制度阻碍基层医务人员收入吗？不但可不能阻碍，反而得到有效保证。尽管政府举办的基层医疗卫生气构按购进价格零差率销售差不多药物，药品收入不再作为基层医疗卫生气构经费的补偿渠道，但同时，政府增加对人员经费等投入，基层医疗卫生气构人员实行绩效工资，工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医务人员还能够通过提供公共卫生服务和差不多医疗服务从财政、医保和服务收费等渠道得到合理的补偿。48、实施国家差不多药物制度后，如何对基层医疗卫生气构进行补偿？一是通过差不多医疗保证制度的建立和完善，不断改进完善付费方式和付费政策，引导参保人员到基层医疗机构就医。二是基层医疗卫生气构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本合理制定。三是政府加大对基层医疗卫生气构的投入，负责其差不多建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务业务经费，使其正常运行。49、医保如何对基层医疗卫生气构进行补偿？随着医保覆盖面的逐步扩大和医保水平的逐步提高，医保收入将逐步成为基层医疗卫生气构收入的要紧来源。医保通过购买服务的方式对所有基层医疗卫生气构（不分政府办和社会办）进行补偿，要紧方式有：加大报销政策的优待力度，改进完善付费方式和付费政策等。比如，结合国家差不多药物制度的实施和推进门诊统筹，将医保资金按服务人口总额预付给基层医疗卫生气构。50、基层医疗卫生气构综合改革包括哪些方面？为了在基层医疗卫生气构顺利推进差不多药物制度，需要在以下方面综合推进改革：一是严格界定其服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和差不多药物，爱护公益性质。二是改革人事制度，完善收入分配制度，包括合理核定人员编制，建立因事设岗、全员聘用、能进能出和鼓舞有效的用人机制，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和鼓舞制度。三是建立科学合理的补偿机制。政府负责保证其差不多建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费。明确基层医疗卫生气构收支范畴和标准，政府核定任务，核定收支，按绩效考核给予补助。四是积极推进乡村联动，乡镇卫生院要加强对乡村大夫的技术指导和培训，提高业务技术水平，加强对乡村大夫执业活动的日常监管，规范服务行为。九、国家差不多药物制度的成效评判51、什么缘故要对国家差不多药物制度实施进行成效评判？国家差不多药物制度是一项全新的制度，是重大体制机制创新，涉及差不多药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销等环节。对国家差不多药物制度实施情形进行评估，有利于促进差不多药物制度不断完善，让宽敞群众真正受益。52、如何组织国家差不多药物制度实施成效评判？在国家差不多药物制度实施后，应及时进行监测评估。一是建立科学合理的监测评估指标体系；二是由相关部门组织内部评估；三是开展第三方独立平行评估；四是动员群众广泛参与，积极鼓舞社会进行监督：五是建立信息公布制度，公布监测评估相关信息。53、如何保证群众使用差不多药物的质量安全？实施国家差不多药物制度后，国家专门出台了《关于加强差不多药物质量监督治理的规定》，加强对差不多药物的质量监管，确保差不多药物质量安全。一是地点政府负责保证本地区差不多药物安全，定期对本地区药品安全状况进行评估。二是药品监管部门加大日常监督检查，对差不多药物进行全品种覆盖检验，逐步把差不多药物纳入电子监管网。三是只有质量治理水平高、具有现代物流能力的生产流通企业，才可成为差不多药物的生产、配送商。生产、配送企业以及医疗机构和零售药店负责上报药品不良反应报告，对存在安全隐患的药品，按规定及时召回。十、国家差不多药物的合理使用54、中药的剂量越大、疗效就一定越好吗？不能这么认为。许多中药在不同的剂量