2024医改调查的问题思考某年0503完整版

第页医改调查的问题思考20XX年0503关于医改监测专题调查设计方案，要做到定性与定量调查的相结合，面上调查与典型研究相结合，关键是做好定量调查，用调查的数据进行整理分析，以达到定性分析的目的。以此来了解和掌握新医改的阶段性进展，总结改革取得的有益的经验，分析和研究改革过程中出现的新情况及原因，为完善我国的医药政策提供循证的依据和信息支持。

⑴根据此次医改监测专题调查的目的，收集所需资料；

⑵确定调查问卷形式，根据调查对象和调查范围来设计调查内容（主要包括家庭询问调查、卫生机构问卷调查、医务人员问卷调查及专题研究等）和具体的实施方案；⑶列出标题和各部分项目（包括家庭询问调查、卫生机构问卷调查、医务人员问卷调查）；

⑷征求专家队调查方案的意见，修订调查项目的内容；

⑸试测，以30—50人为试测样本，求出信度、效度；

⑹进行项目分析，重新修订；

⑺正式进行测试调查。

2、政府文件要求，各省要集合实际，组织专家对研究方案进行讨论、修改、完善，除了完成卫生部的问卷之外，我们是否要结合陕西的实际进行修改、完善，甚至补充先关内容。

由于我国的经济发展水平与卫生资源也具有分布地区和城乡的差异，发展不平衡。像东部发达地区的家庭经济状况和政府财政相对于西北地区要充裕，加上应急机构，人力资源和物资配备也有明显差距，会造成调查问卷在健康状况，就医行为，药物制度实施等多方面有着一定的差距。因此调查问卷结果的差距也就显而易见了。

XX省XX市作为西北地区欠发达的地区，其在过去几年里积极推进新医改，并且作为公立医院改革国家联系试点城市，其代表西部欠发达地区近年来在

医改方面的进展。因此，我们在完成卫生部的问卷之外，对结果的评价与分析要结合陕西实际的经济发展水平和卫生资源的配备进行修改，完善，并且补充一些相关的说明。以达到可信、有效地测评效果，以使其更能精确的反映当地的实际情况。

3、政府文件要求，在正式调查前要进行预调查，发现问题，及时处置，卫生厅认为时间紧，拟省略，是否可行。

预调查不可省略。在在正式调查前进行预调查，是为了及时纠正在实际调查过程中出现的偏差和不足，有利于正式调查问卷设计的更合理，和确保在正式调查实施中的问卷调查质量。对于时间紧的问题，可以削减预调查的数量。

4、当前医改评价的核心指标到底有哪些。

医改评价的核心指标包括。国家基本药物使用率、基层医疗卫生机构达标率、千人口全科医师数、人均基本公共卫生服务经费实际水平、基层医疗卫生机构抗生素使用比例、居民对基层医疗卫生服务的满意度等。此次的医改监测调查通过定量指标调查、分析和研究，了解实施效果，研究我们下一步的政策。

5、我们还有哪些问题需要考虑。

中国是发展中国家，我们面临着一个无法回避的基本矛盾。社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的，而社会所能提供的医疗卫生资源却是有限的。那么，有限的医疗卫生资源如何在社会成员之间，以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配，即首先解决保障谁和保什么的问题。

并且在我国，无数的事实表明，现实生活中不仅存在医疗资源分配不均的问题提，也存在医疗资源的浪费，流入及投入效率低下等问题。

那么，我们到底该如何来有效而快速地促进公共卫生服务的均等化，逐步缩小地区，城乡基本公共卫生服务的差距。

第二篇：医改问题别让双向转诊成为传说

2013-04-09编辑：环球医学贾朝娟

关键词：双向转诊，社区，大中型医院，市场

双向转诊是本轮医改解决看病难最为重要的一项国策，其目标是要积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉到社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院，做到"小病进社区，大病进医院"。然而，目标虽然美好，但在现实中双向转诊的执行力很差，美好的目标因受医疗制度的影响而面临种种困境。

是什么造成医疗市场的畸形发展。

在我国，公立医院挂着政府公益性的牌子却在市场上不受约束地无限发展。而地方政府在高喊大力发展公立医院的同时，却没有支付应有的建设经费。大力发展公立医院背后实际上变成了大中型医院扩大再生产的过程。这种扩张无疑必须适应市场的法则，即尽可能增加床位并填充每一张床，尽可能从医保多获得些钱。因此，病人就成为了财源，抢病人、留病人也就成了医院最大的愿望。因为，有了"住院"病人就可以合理地"创收"，在这种机制下，怎么可以轻易的让病人流走。"保住老顾客，发展新顾客"已经成为各级医院经营目标，这是医院"市场化过度"的局面之一，客观上造成了民众公益利益的损失。

另一种局面，新医改方案推行以来，大部分乡镇医院、社区卫生服务中心的病人不是增加了，而是减少了，有些地方甚至减少了50%，与此同时二级以上医院的病人增加了50%，实际上加重了看病难，看病贵。新医改方案推行以后，原来乡镇医院、社区卫生服务中心开展的一些项目被禁止，病人只好到二级以上医院看病。加上不少基层医生反映他们采用的国家基础药物目录中很多基础药物没有（有的地方连常用的退烧药和治疗拉肚子的药物都没有），患者不得不去上级医院就医。药品零差价在某些基层医疗机构也成为了"传说"，老百姓根本买不到零差价药品，乡镇医院、社区卫生服务中心的内部职工都不够买。更重要的是，乡镇医院、社区卫生服务中心的医师每个月的工资少的可怜，有时候还不发。没有病人就完不成任务，也拿不到"绩效收入"。如果是说原来医生靠"以药养医"还可以勉强补贴的话，现在几乎是彻底没有积极性了。如此看来，大部分乡镇医院、社区卫生服务中心出现病人减少应该是再正常不过的了。于是乎，迫于生存的压力，有些人通过大量转诊病人收受回扣，虽然这种非法的交易无异于饮鸩止渴，却恰恰暴露出医疗"市场化"机制"过度"的另一层意义，即如果政府对基层医疗机构的投入不足仍然持续下去，一味的"市场化"机制必将淘汰这些"弱者"。而对于病人，一旦到了上级医院也不愿意回到医疗能力差、环境也差的社区和卫生院，甚至在社区连康复病人几乎也绝迹了。实质上，分级分段医疗早已经成为空中楼阁。

喊得多，做得少

医改倡导发展病人双向转诊，但基本上仍停留在政策鼓励层面上，政府主导的执行层面的举措明显不足，医院实行药品零差价后，政府没有相应的支持措施和合理补偿。药品价格虽然有所下降，而医院收费总价却没有下降，整个医院的运转仍然在"市场化"机制"下进行。"过度医疗"、"薄利多销"的"促销"手法，没有也不可能在市场的利益驱动下有所改观。结果无疑还是促使病人往大医院跑，而且总的费用比改革前还要高。病人的报销比例虽然提高了，实际上却加大了支付方（病人与医保）的支付总量。

目前见到的多项改革都是在市场的法则下运行。如果没有政府的主导和投入，单纯在市场法则下运行，将无法达到促进公立医院公益性回归的目标。医改要促进公立医院公益性回归喊了很久却不见实质性措施。

医生劳动价值的回归是医改即无法回避也无法绕开的问题。多年来医生的劳动价值没有得到充分合理地体现。在政府投入不足和市场化的扭曲下，医疗市场已形成变相通过非医疗性"创收"的局面。

新医改必须从政策上采取有效的措施吸引医生下沉。在一些国家，政府拿出财政支出直接补贴给愿意去基层的医生，让他们保持有一定竞争力的收入。这样的例子也并不罕见，而我们不能只是单纯地"号召"医生到基层去。如果基层没有好医生，病人分流也就无法进行。假如医生的劳动价值在大小医院的差距不大，医生也不是通过过度医疗来获得奖金，就一定会有医生愿意到基层去。

分级分段治疗不是喊口号那么简单，目前的一些政策不仅没有有效地激励和安排病人和医院主动双向转诊，而且有些政策是与病人和医院主动双向转诊相悖的。比如要求三级医院科目齐全，导致本来一些可以"下放"的专业或者不需要这么多床位的专业，因为评审而一个也不能少。大病、小病大医院"通吃"，基层医院几乎没有了生存的空间。又比如，康复科的建立对大医院要求特别严格，而忽视康复病人下放率和对基层康复指导服务辐射力，使大医院的康复患者比基层还多得多。

此外，支付制度如何具备自身的约束力也是分级分段治疗不可缺少的环节。地方医保不仅要监督到位，重要的是要很在行。医保队伍专业管理水平的滞后使得大医院的地位变得十分强势。结果在大医院什么病都可以报销，医保起不到约束作用，而基层医院反而困难。加上激励政策无力，医院与病人都愿意尽量使用完"限额"。在病人与院方都有利的情况下，谁愿意回到基层呢。

政府必须主导

医改的实践证明，仅靠市场运行机制和政府高调倡导的双向转诊将永远是空中楼阁。市场机制只能逐渐淘汰处于相对竞争弱势的下级医院，不可能有上下级医院运转正常的局面出现。因此，政府主导的强劲措施势在必行。

首先，对于患者，往往是上转容易下转难。医疗服务的安全性和有效性使患者客观上容易接受上送而难接受下转。因此，在推行双向转诊的过程中，如何能让病人对基层医院产生信任，并为他们提供优质的就医体验是政府财政投入的重点，所有的改革措施都不能偏离这个方向。

政府要主导对各级医院的主要医疗范围进行细致、严格的细分和界定，划分各种职责和成长空间。医改的所有的举措都要对基层医疗的发展有利，所有的优惠条件都应指向在基层发展的医生。老百姓感觉到看个小病、开个药在基层与在大医院差别不大了，谁还愿意去挤大医院。

其次，要建立强制性的首诊制度。除非急症或者患者自费可以完全自由选择，否则，所有医保、公费的就诊者必须首先通过社区医院的首诊，才可以转诊。就诊者有良好的首诊倾向对双向转诊实施有促进作用。因此，要积极推行社区首诊制，努力改变就诊者的就医习惯，使更多的人倾向于选择病后在社区首诊。

当然，首诊制度好规定，政府责成医保发个文就"解决了"，但是，首诊制度是需要前提的：即基层医疗服务的有效性能够得到公众的认可。一些常见病、多发病的诊治水平、临床路径、方案、药物治疗等等应该与大医院相同或相近。如果你的基层医疗服务缺人、缺药、缺设备、医生不仅水平有限而且也没有给患者诊治的积极性，甚至连个小病都无力应对，根本得不到患者的认可，怎么规定人家去首诊。延误了病情算谁的。

还有，除了由于患者可能不愿意下转到社区医院之外，大医院不愿意把康复期的患者转回去也是常见的现象。一位脑出血后处于康复期的患者，在大医院已经住了3个月，其实只是每天下午进行1个小时的康复训练和简单的药物治疗。比较社区卫生机构和大医院康复治疗的费用，发现大医院收费要比社区卫生机构高几倍。为什么患者没有转回社区卫生服务站进行康复治疗呢。大医院给出的理由是：要对病人负责，转出后出现问题很难说清责任。理由看似很有道理，谁能排除是利益驱使在起作用。

被视为医改解决看病难问题重要法宝的双向转诊，从最初试点至今已经至少过去了

7、8年，这其中碰到了许多难题，例如。验单检查难互认、社保支付问题、公众就医观念、医院逐利等等。虽然似乎所有浮出水面的问题都在解决的过程中，但双向转诊也始终没有突破性的进展。医院"的愿景究竟会不会只是个美丽的传说。答案正在揭晓。

老百姓期待的"小病进社区，大病进

第三篇：新医改的思考2新医改的思考

2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年~2011年）的通知》相继发布，医药卫生体制改革启动实施。

新医改方案的总体框架。“一个大厦”和“四梁八柱”。

“一个大厦”指新医改方案的总体目标，即：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务；“四梁”指新医改方案的核心内容，即：公共卫生和基本医疗服务体系、医疗保障制度体系、药品供应保障体系以及医疗卫生机构的管理机制和运行机制这四大体系；

“八柱”指新医改方案的主要政策措施，即。建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生运行机制、政府主导的卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统和健全完善的卫生法律制度体系。

新医改后，国家要建设四项基本制度。建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度；建设多层次的医疗保障制度；建立国家基本药物制度；建立科学、规范的公立医院管理制度。

新医改是着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

近年来所谓的看病难看病贵的问题归咎原因是：

一、民众健康水平下降。体育锻炼和体力活动减少，饮食结构不健康，食品安全堪忧，精神压力大，环境污染严重是五大原因。医于未病才是出路。

二、医疗机构体制不合理。作为救死扶伤的主体的医院，既是公益的、政策性的、社会责任性的，又是产业化的、自主经营自负盈亏、甚至自生自灭的。公益性的医院人们就会要求低价、平等，产业化的人们要求专业、优质。大医院很难做到前者，小医院很难做到后者，没有良心的就更难说了。医疗费用的收益最后都要流到医院、药品商、器械商、腐败者和管理者手中，政府要减少那一块，就要细细的分析，而不能笼统一说。

三、资金投入不合理。大部分的财政拨款资金用于保障公务员的医疗，于我国立国之本不符。各种形式的职工医保、农合、成合效率低下，组织的官僚化导致资金投向的失控。加上商业保险的暴利低效的影响，医疗保险前途堪忧。建立医保原本还想用效益好的单位的一部分资金贴补效益差的单位，趋利的本能使很多效益好的单位建立自己的医保，条例仿照社会医保，报销比例高而且及时。效益差的单位进一步拖垮医保，使医保报销越来越难，比例不得不降低，社会影响恶劣。

纵观国际，任何一个国家也不可能全员免费承担高水平医疗费用。既然我们的财政投入只有医院费用的百分之七，那就确立百分之七的医院为公益性医院，

地级市公益性医院只设二级医院，全额拨款，全额上缴，数量少主管部门也好监控，收回来的钱做政府该做的事。除了涉及国家特殊需要的，其它医院全部股份制。另外，环境污染要严格罚款，罚款充作医疗资金最好。

新医改政策摈弃市场化路线而回归公益本性符合公众期望，出现的《意见》中也有诸多亮点：

首先，走向全民医保是新医改方案最大的亮点之一。新医改方案确立了实现全民医保的3+1制度框架：即三大公立医疗保险（包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）加上城乡医疗救助制度，共同组成基本医疗保障体系。报告中指出，到2020年，将建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

其次，亮点还在于新医保首次把基本医疗卫生制度作为公共产品提供。报告中指出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。同时，要确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。建立和完善政府卫生投入机制，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻。这充分表明了政府的已把向公众提供基本卫生医疗作为政府责任，努力实现医疗卫生制度的公益性和公平性。

第三，新医改的亮点还在于我国新增卫生资源将重点投向农村和社区卫生。医疗资源配置一直是困扰我国医疗卫生事业发展的大问题，据统计，我国80％的医疗资源在城市，而城市里80％的医疗资源又在大医院，这直接导致大医院里常常人满为患，而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清。新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。新政策的出台在一定程度上靠制度保证实现了城市和乡村的卫生条件均等化。

还有一个亮点，就是新医改强化了政府的责任，加大了政府投入。医疗领域的许多问题，应该说跟政府责任的缺失很有关系。比如公立医院公益性淡化问题，是目前我国医疗服务中存在的突出问题，也是医疗卫生事业健康发展的重要障碍。理论上公立医疗机构应该以公益为目的，但是在不合理的机制下，大部分实际上已经成了名不副实的营利性机构。导致这一现象的原因是多方面的。其中，医疗机构补偿机制扭曲是主要因素。随着人民生活水平的提高，医疗供需矛盾日益凸现。但在以gdp增长为主要指标的政绩考核制度下，政府对医疗机构的投入却相对下降。为解决这一问题，只能给政策让医疗机构自己在市场上生存：与企业改革类似的放权让利、允许“创收”的激励措施，使得公立医院主要依靠营利创收生存；“以药养医”机制，导致供给诱导需求和药品价格虚高成为普遍现象；医生的人力资本付出得不到合理回报，导致了医生行为的不规范；医疗机构的营利动机还导致政府对医疗资源的规划失去指导作用，医疗资源向购买力强的地区集中，向获利多的高端技术和设备集中，加剧了医疗服务的不公平性。因此，新医改强化了政府责任、加大了政府投入。

新医改明确提出，坚持公共医疗卫生的公益性，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，这是最大的亮点。所谓公益性，就是公共利益的最大，把维护老百姓的利益作为这次医改要遵循的原则。为什么强调医疗卫生的公益性。这是由其产品和服务的特殊性所决定的。第一，患者和医生之间的信息不对称与一般行业相比更为突出，医生在患者面前处于绝对的强势地位，患者没有能力“货比三家”；第二，医疗需求具有较高的风险和不确定性，一旦健康出现问题，总是希望就近尽快得到诊治，因此，医疗卫生领域的产业结构具有自然的地域垄断性，无法实现充分竞争；第三，由于健康和生命的特殊重要意义，患者往往也没有动机做出

理性选择；第四，健康关系到社会公平和经济发展的可持续性。健康是人生存的基本权利，健康公平是社会公平正义的重要内容，一个社会不能用个人贫富来决定生命的价值。市场竞争可以促进效率的提高，但市场不能自动实现公平。竞争的结果必然是高收入人群得到很好的医疗服务，而低收入人群则不能，他们甚至无法得到必要的基本医疗服务。而保障和促进全民健康，既是经济社会建设和发展的重要目标，也是社会经济建设和发展的重要保障。使每个人，不论贫富，都能够获得必要的基本医疗卫生服务，也是社会和谐稳定的要求。因此，医疗卫生事业必须强调公益性。

新医改的总体目标是要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。简单地说，新医改实施以后，能让老百姓没病的时候防病，有了病以后能够看得上病、看得起病、看得好病。不可否认，我国经过三十多年的改革开放，财政经济实力显著增强，为这次新医改奠定了坚实的物质基础。但鉴于13亿巨大的人口基数，在为新医改叫好的同时，也不能忽视与这个目标匹配的庞大财政支出。不考虑目前比较特殊的金融危机背景，要实现新医改的预期目标，除了要保证经济的持续、稳定增长外，增加税收、增发国债或地方债等措施在医改推进的过程中也必将逐一提上日程。新医改有许多令人兴奋的亮点，但同时医改也存在以下突出问题：

一、各地改革的进展不平衡。贯彻中央医改精神，结合实际制订实施方案，积极组织实施，但进展情况存在不平衡。

二、部分地方反映基本药物品种偏少，部分基本药物国家指导价偏高，基本药物招标采购机制不规范，基层医疗卫生机构补偿机制不健全。这些突出问题的具体解决办法：一是尽快启动基本药物目录和指导价格动态调整机制，使基本药物品种和指导价格更加符合基层实际；二是围绕基本药物质量、价格和供应3个核心要素，着力推进量价挂钩的省级集中采购办法；三是建立规范的多渠道补偿机制，完善相应的绩效考核办法，以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。

三、公立医院改革尚需深入探索。将进一步明确公立医院改革的基本思路和实施步骤，鼓励各地大胆创新，及时总结推广成熟经验。目前，卫生部会同有关部门正在抓紧研究公立医院改革重点任务。

四、村卫生室的支持政策有待完善。主要集中在乡村医生身份待遇、养老保障、后继乏人等方面，特别是基本药物制度实施后，由于乡镇卫生院药品价格下降，原来在村卫生室就诊的患者部分分流到乡镇卫生院，使乡村医生的实际收入受到影响。

五、基本医疗保障、基本公共卫生服务和基层服务体系建设尚有亟待完善之处。三项基本医保制度筹资水平差距较大、发展不平衡且分散管理，不仅造成了经办管理资源重复建设、人员重复参保，保障水平不均衡，也进一步加大了医保关系转移接续和异地就医结算的难度；基本公共卫生服务的质量标准和效果评价有待进一步细化，基层公共卫生服务的意识和水平还需进一步提高；基层医疗卫生机构服务水平特别是医务人员技术水平与广大群众的需求以及改革的要求尚有差距，部分县级医院和乡镇卫生院建设存在配套资金不到位、超规模建设等问题。

要建立一个良好、有序的竞争医疗服务体系，最主要的是要真正开放医疗服务市场，彻底消除公立和非公立的藩篱，将公立医院和非公立医院都作为平等的地位对待，赋予它们独立的法人地位，让它们处于同一个竞争起跑线，在市场准

入、政策环境和行业监管等方面一视同仁，这样才能使得各类医疗机构靠降低服务价格、提高服务质量获得生存和发展机会；有了竞争机制，不仅可以让所有的医疗机构在优胜劣汰的环境下获得发展，而且也可焕发公立医疗机构的青春；只有依靠公平的竞争机制，才可以将医疗机构的服务价格和药费降下来，才可以提高医疗服务质量，老百姓才能看得起病、看好病。

随着我国经济社会的快速发展，医疗卫生事业已不能满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，“看病难、看病贵”问题成为许多老百姓心头挥之不去的阴影。解民之忧是固国之本，解决人民群众最关心、最直接、最现实的根本利益对促进我国社会主义和谐社会具有重要意义，也是体现胡锦涛总书记贯彻落实科学发展观的核心要求“以人为本”的原则。如何做好我国医疗卫生改革事业，让人民群众共享改革成果，提高人民群众健康生活水平，维护社会公平正义，减少社会矛盾，促进社会和谐具有重大意义。

第一，新医改坚持以人为本原则，是落实科学发展的核心要求。是建设社会主义和谐社会，贯彻落实科学发展观，促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求。十七大报告中提出建立中国特色的社会主义医疗卫生事业，逐步实现人人享有基本医疗制度深刻提现了“以人为本”的基本原则。

第二，新医改坚持以人为本原则，要建立健全医疗卫生事业制度建设。“无规则不成方圆”，制度建设是成事之基，继续建立健全各种医疗卫生制度，完善，修订不合发展要求的卫生制度，根据城乡医疗不均衡、地区发展不均衡，社区发展不均衡等实际问题，制定切实可行，符合国情、民意的医疗卫生制度，对新医改的实施具有重要作用。

第三，新医改坚持以人为本原则，要大力推进城乡、区域、东西部医疗卫生均衡发展。城乡发展不均衡、区域发展不均衡、东部和西部发展不均衡等问题是困扰医改的新难题，如何合理配置医疗卫生资源，做到人人享有的医疗卫生制度，一方面要加大投入，对西部、贫困边远地区加大医疗卫生投入力度，本着“治病救人”的目的，加大医疗基础设施投入、人才投入，切实保障落后地区的医疗卫生条件；另一方面各地区要加大对医疗卫生基础建设的重视，切实深刻理解到医疗卫生基础建设事业是一项“民生工程”，保障发展落后地区的卫生基础建设落到实处。

第四，新医改坚持以人为本原则，要大力加强医疗卫生服务人才队伍建设和管理。医疗卫生服务人才建设和管理，是保障新医改顺利实施的重要基础，合理分配，正确引导医疗人才到基层、边远、贫困地区服务是缓解医疗卫生事业发展不均衡的重要途径，充分发挥和调动他们的积极性，提高他们的工资、福利待遇，给予必要的政策扶持，制定激励措施，解决他们的后顾之忧。大力发展医疗科研事业，积极参与国际医疗研究，创新医疗技术，提高医疗水平，为我国的医改事业提供强有力的动力保障。

坚持以人为本的医改原则，符合我国的基本国情，能否满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，是检验医改成功与否的唯一标准。医改成功与否，直接关系到我国全面建设小康社会的进程，只有坚持以人为本的医改原则，才能促进我国医疗卫生事业又好又快发展；只有坚持以人为本的医改原则，才能促进我国社会主义和谐社会的建立；坚持以人为本的医改原则，是胡锦涛总书记提出的“权为民所用、情为民所系、利为民所谋”的真实写照。在党中央、国务院的重视下，在中国共产党的领导下，新医改一定能够实现人人享有基本医疗保障的远大目标。

第四篇：医改调查报告医改调查报告

经过近半个月的走访调查，我对医改政策也有了深入的了解，通过与基层群众的交流，也明白了医改给人民生活带来了巨大的变化，基本上解决了看病难看病贵的历史性问题，逐渐取消了以药养医的制度，随着国家的大量资金投入，无论是病人还是医生都得到了极大的好处，中国共产党又为人民解决了一个世界性难题。

发端于1980年代的中国医改历程，筚路蓝缕，不断探索，曲折前行，直至2009年4月，经过三年集中酝酿、数易其稿的“新医改方案”正式出台，标志着中国医改步入“深水区”，进入了前所未有的攻坚阶段；同时也表明了中国政府解决医改问题的重大决心和坚定信心。中国医改工程之大，不难理解。因为它涉及世界四分之一人口，是在幅员广阔、地区发展不均衡、医疗卫生基础不均衡的国土上开展的宏大工程。这是历史上没有的，也是别的国家没有的经验。中国医改工程之复杂，涉及到政府部门、医院、医生、患者、社保机构、药品生产和流通等各个方面，以及这些方面之间资源分配、利益分配的冲突，必然会引起制度体系、组织行为和各个不同主体利益格局发生深刻的调整和变革。以上两个方面已经梗概地反映出中国医改之难。中国医改突出特点是全民医保，使得7亿农村人口首次纳入社保体系，而在10年前，这还是不可想象的。据卫生部长陈竺介绍，中国政府在医保方面的投入将占国民生产总值的5%到6%，而在2009年（世行的）这个数据还是4.6%。中国在全国范围内陆续推出、细化、完善新型农村合作医疗制度，将医疗资源“向下沉”，政策向基层倾斜；通过医药分离、加强医疗、药品生产、流通、使用环节的市场监督，有效降低药价等措施，努力实现百姓“看病不贵，看病不难”的愿景。

更多更复杂的体制机制改根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国新医改分三个阶段：2009-2011年、2012-2015年和2016-2020年，用12年时间建立适合国情的医药卫生体制。第一阶段，是医改的起步阶段，是医改之路的探索，其重点是着眼于保基本，从基层入手推进改革，我们已经达到预期的效果。

近期，国务院发布《关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施

方案的通知》，明确了2012-2015年医药卫生体制改革主要任务，进一步明确了

第二阶段的四年中国式医改的重心即将逐步从基层上移到公立医院，破解革问题。这不仅需要强大的勇气和智慧，更需要全社会的广泛参与和监督，这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。

医改政策共有5个重点：

1、加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。对城镇居民医保和新农合的补助标准提高，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

2、初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。

3、健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。

4、促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。

5、推进公立医院改革，改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。

2012年医改将继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的改革路径，加大工作力度，加强统筹协调，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革。着力加大三个方面改革力度：加快健全全民医保体系，在做好扩大覆盖面、提高基本医保政府补助标准和保障水平等工作的基础上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不断筑牢人民群众看病就医的安全网。今年城镇居民医保和新农合年人均补助标准达到240元；巩固扩大基层医改成果，全面落实基层医改各项政策，扩大基本药物制度实施范围，拓展延伸到村卫生室，并实现全覆盖。非政府举办的基层医疗卫生机构也实施基本药物制度；推进公立医院改革，把县级公立医院改革放在突出位置，拓展深化城市大医院改革，大力推进便民惠民措施，

积极鼓励社会办医，不断满足人民群众日益增长的多元化医疗卫生服务需求。我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保，参保人数超过了13亿人，看病报销比例逐年提高。

随着这一系列政策的实行，基层群众的看病得到了极大地优惠。在调查一名老人时，他说道：“以前他最害怕生病，有什么病都尽量扛着，小病不治，大病不住院，身体难受也只能忍着，因为去县城看病，不仅要走很远的路，而且相当的贵。然而医改的实行，是这一切都发生了翻天覆地的变化，国家对村卫生室的大力投入，使得我看病更加方便，随着新农村医保政策的实行，我看病比以前更便宜。改革前，由于“以药养医”机制的刺激，大处方、大检查、过度用药普遍存在，偏离了“基本医疗服务”。改革后，在基层实行了基本药物制度，基本药物是经过临床证明成本低廉、疗效显著安全的药品，这使得基层医生的诊疗行为比过去更加规范，回归了“基本医疗服务”的定位，同时也减轻了基层患者用药的负担。基本公共卫生服务均等化水平明显提高，年人均补助标准达到25元，服务项目不断增多，受惠人群持续扩大；基层医疗服务能力明显提高，硬件设施得到显著改善，基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达标县级医院，人员编制普遍增加、素质不断提升；基层医疗机构服务效率明显提高，基层医务人员队伍结构优化，待遇增加，活力增强；基本药物价格明显下降，基层药品价格平均下降了30%左右，破除了基层医疗机构“以药补医”机制。

在甲型h1n1疫情发生期间，幸好有医改政策的实行，建立起卫生应急高效的管理体制、迅捷的预警机制，这些体制机制在我国疫情防控发挥了重要的作用。改革前，因为公共卫生是不赢利的，基层公共卫生提供是薄弱的；改革后，公共卫生服务作为基层医疗卫生机构的主要职能之一，财政投入得到落实，预防保健、传染病慢性病防治等公共卫生服务得到普及。从现实意义看，基本公共卫生均等化制度的建立，提升了社会公平，减轻了贫富分化，缓和了社会矛盾。而对于卫生应急体系的确立，实在是非典疫情留给我们的教训太深刻。当公共危机发生时，政府临危不乱，及时采取一系列应急措施，最大限度减少损失，固然是行政理性的表现。而当公共危机苗头初现，甚至还只是处于一种隐性状态时，就着手防患于未然，这样的前瞻和预判，则是现代社会治理更需要的有智慧的行政理性。中国共产党将其做的尽善尽美，创造出一个又一个奇迹。

虽然取得了辉煌的成就，但医改是一个世界性难题，目前改革取得的成效还是初步的，与党中央、国务院的要求和亿万人民群众的期盼相比还有很大的差距。特别是医改已经步入深水区，难点问题集中显现，体制性矛盾集中暴露，改革面临的困难更多、挑战更大，迫切需要下更大的力气和决心，持续不断地把改革推向深入。我坚信，在中国共产党的带领下，医改将取得圆满成功，人民的生活将幸福美满。

第五篇：医改调查报告关于新医疗改革的调查报告

姓名：学院：班级：

调查地点：

调查时间：2012/2/20—2012/2/27

调查对象：中医院住院病人

调查方法：谈话形式

现在普通民众面临的“看病难、看病贵”问题，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大医院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，这就可见一斑。我国的“看病难”，难在区域医疗卫生水平差距较大、难在地方医疗卫生资源没有发挥应有的作用，更难在社区卫生服务的不健全。

李克强指出，“十二五”时期，无论是推动基本公共卫生服务均等化，还是更好满足群众日益增长的健康需求，都需要提高医疗卫生服务水平。而随着医改的不断深入，改革难点问题将集中显现、体制性矛盾将集中暴露，工作难度加大。统筹谋划好“十二五”医改规划，对于巩固医改成果以及确保实现2020年医改目标至关重要。一是健全全民基本医保制度。提高居民参保率和政府补助标准，探索建立重特大疾病保障机制，积极发展商业健康保险。二是把国家基本药物制度实施范围扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，建立药品生产流通新秩序，巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。三是全面推进公立医院改革，推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，改革“以药补医”机制，完善公立医院管理体制，搞好便民服务。重点推进县级医院综合改革。增加政府卫生投入，尽力而为，量力而行，做到可持续。鼓励和引导社会资本开办医疗机构，形成多元办医格局，发展和健全非基本医疗卫生服务体系，不断筑强城乡居民看病就医的保障网。通过我的谈话调查及网上资料的搜索，对医疗改革有以下几点建议：

1.转变“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传误区，健全和完善社区卫生服务功能。

社区卫生服务应该是以社区和家庭为对象，开展疾病预防、常见病与多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术、妇女儿童与老人残疾人保健等“六位一体”的服务，医疗只是其中的一项，而且是全科医疗服务。这就是称之为“社区卫生服务站”而非“社区医院”的缘由。

而现在广为传之的“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传，对社区卫生服务的实质内涵会产生两方面的误导：一是使广大群众，包括医疗卫生人员普遍认为社区卫生服务机构的职能与大医院是一样的，只有医疗功能，不同的是看不了大病，是离家近、规模小、水平低的医院和药店。因而往往拿大医院的医疗水平一项指标来要求和评价社区卫生服务机构，并以此来决定是否接受社区卫生服务或者是否就职于社区卫生服务机构。二是不利于社区卫生服务人员在专业、业务技术能力的配备，也不利于医疗卫生

人员从治疗模式转到“六位一体”的思维习惯上来，大部分人员的知识结构、从业经验和思想意识仍集中在治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康教育等相应的意识、知识和技能，因而距担负相应职能尚存在较大差距。

正确的功能定位和宣传引导，才能增强人们对社区卫生服务的认知，了解大医院和社区卫生服务机构的功能定位有何不同，了解社区卫生服务机构对社区居民生活和健康的影响，强化其在防病、养老、保健和康复等健康领域中的“守门人”作用。

2.健全和完善有关法律法规。

按现行法律规定，社区卫生的服务方式是不合法的。国家《执业医师法》第14条规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”即法律规定医师执业仅可在注册的机构及地点内行医。而许多社区卫生服务机构采取的服务方式，是“片区医生团队”、家庭医生、24小时呼叫上门等。这些深受城乡居民的欢迎，也是行之有效的以家庭为服务对象的基层服务方式，但却是与法律规定相悖的。

因