医学知识一QCC癌痛服药依从性

提高的依从性癌痛患者口服止痛药肿瘤外科阶段一：团队的组建Part1

1科室肿瘤外科組圈日期2014.01.08圈名希望圈辅导员姓名郑云丽圈员总人数12圈长姓名汤丽娜成员基本数据职务姓名工龄职称学历辅导员郑云丽16副主任护师大专圈长汤丽娜4护师本科圈员金媛媛6护士大专鲍琴青5护师大专童丹林17主管护师大专谢梦娜2护士大专支潆鹤5护士本科黄蓉3护士大专张纯纯6护师大专朱贝贝4护士大专谢灵智8主管护师本科连京京1护士本科主要工作：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意计划实施确认处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定无效果具体步骤第二阶段：主题选定Part2

2主题选定评估项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次综合评定选定提高癌痛患者口服止痛药的依从性404040281148

√提高出院病人健康宣教知晓率303530253120提高术前静脉通道建立的成功率402830282126降低长期口服药的漏发率302828304116分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决选题理由010203（2）对护士而言：提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。（3）对病区而言：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。（1）对患者而言：为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。04（4）对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。月份周次步骤2016.1234567负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定支潆鹤金媛媛计划拟定童丹林连京京现状把握朱贝贝黄蓉目标设定谢梦娜鲍琴青解析张纯纯金媛媛对策拟定谢灵智汤丽娜对策实施与讨论全体成员效果确认全体成员检讨改进全体成员成果发表汤丽娜谢梦娜因五一放假延期实施拟定活动计划表阶段三：现状把握Part

33癌痛治疗现状疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率为25%，晚期癌症患者疼痛发生率为60—80%，其中三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活。目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全。现状把握对我科2015年10月-2016年2月期间口服止痛药的癌症患者进行资料查阅、数据收集、电话随访，共计疼痛患者20例，依从性好的9例，缺陷的为11例，同时制定了癌痛患者依从性缺陷原因查检表。患者姓名诊断药物用法48小时理论药量48小时实际药量依从性陈成权肺癌伴转移奥施康定50mgq12h200mg140mg70%薛蕊叶直肠癌术后奥施康定10mgq12h40mg20mg50%李松清肝癌奥施康定10mgq12h40mg20mg50%刘年有胰腺癌转移奥施康定90mgq12h360mg200mg55%林铭耿牙龈癌术后奥施康定20mgq12h80mg50mg62%黄方华下颌骨恶性肿瘤奥施康定120mgq12h480mg300mg62.5%朱亦祥直肠癌奥施康定20mgq12h80mg50mg62%梅可汉食道癌奥施康定40mgq12h160mg90mg56.3%童乾方胰腺癌奥施康定20mgq12h80mg50mg62.5%魏爱月乳腺癌多发转移奥施康定30mgq12h120mg70mg58.3%黄方然直肠癌奥施康定30mgq12h120mg70mg58.3%平均值58.8%改善前数据收集国内病人服药依从性现状依从性的定义：病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为，可成为病人合作，反之为非依从性。部分依从性：超过或不足剂量用药，增加或减少用药次数等。缺陷项目缺陷例数百分比累计百分比不定时服药436.36%36.36%不定量服药436.36%72.72%不定时不定量服药19.09%81.81%自服其他止痛药19.09%90.9%不服药19.09%100%改善前柏拉图阶段四：目标设定Part

44一定时间内患者实际服用药品的剂量

一定时间内患者按照规定应该服用的剂量×100%依从性==58.8%（现况值）目标值

=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=58.8%+（1-58.8%）×72.72%×80%=82.8%1．社会人文学因素

2．态度和信念

3．求医条件

4．医护人员的业务素质、形象5．家庭支持6．治疗方案与知识

Part5

5第五阶段：解析止痛药品给药方式管理制度患者护士医生担心成瘾而抵触经济负担癌痛知识欠缺，认为不痛就不吃认知观念影响，自身不重视责任心不强宣教不到位患者自备药，无法随时督促患者以盒为单位发放止痛药管理制度未完善止痛药发放制度未完善开处方程序繁琐流程未完善医护沟通不足医嘱方式限制安全意识不强宣教不到位自我管理能力欠缺费用高督促不力癌痛知识不够药物的副作用评估不到位影响病人依从性的因素第六阶段：对策拟定Part6

6问题主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.患者担心药物不良反应，自行减量知识缺乏，宣教不够1.责任护士“一对一”为患者作癌痛知识宣教，发放口服药时强调定时定量的重要性，及时评价药效。403840118﹡童丹林2016.4.1至2016.4.29

肿瘤外科病房谢灵智对策一2.教会患者正确使用疼痛评分工具，以便指导其用药。30243892谢灵智3、每月组织癌痛知识讲课，积极邀请患者及其家属参加。30303090张纯纯4、病区走廊设有癌痛知识宣传画和宣传手册，供病人及家属翻阅。403840118﹡朱贝贝5、向患者及家属介绍癌痛规范化治疗的意义和重要性，避免自行停药或减量，30243892汤丽娜2.护士对癌痛治疗重视不够，宣教不到位护士缺乏癌痛规范化治疗相关知识1、全员培训。利用晨会、圈会时间，组织全体成员学习癌痛相关知识。403840118﹡黄蓉2016.4.1至2016.4.29

肿瘤外科病房童丹林对策二2、加强检查。质量管理小组每天检查运行病例。30243892谢灵智3、护士长随时督察。对运行病例进行不定期抽查，总结存在的问题，在晨会上及时反馈，纳入质量考核范围。30303090郑云丽4、将疼痛评估纳入常规护理工作，每天评估，并有相应记录。403840118﹡童丹林5、及时与患者沟通，让患者参与疼痛评估，评估疼痛控制情况，30243892连京京3、没有统一的口服止痛药发放流程口服止痛药管理流程不完善1.细化科室口服止痛药管理制度，科内制定统一的药物发放流程。403840118﹡鲍琴青2016.4.1至2016.4.29

肿瘤外科病房鲍琴青对策三2.主班每天对癌痛滴定患者的药物进行登记，便于管理。30243892支潆鹤3、与医生沟通，将原来的临时口服统一改为长期口服，护士按实际剂量发放口服止痛药。30303090金媛媛4、由当班护士核对后发放相应剂量的口服止痛药，尽量做到服药到口，减少患者不遵医嘱用药的情况，403840118﹡谢梦娜第七阶段：对策实施与评价Part7

7对策一对策名称对患者进行癌痛知识宣教主要因患者知识缺乏，认为存在成瘾性，拒绝长期定时服药改善前：患者担心药物不良反应，自行减量对策内容：1.责任护士“一对一”为患者作癌痛知识宣教，发放口服药时强调定时定量的重要性，及时评价药效。2.教会患者正确使用疼痛评分工具，以便指导其用药。3、每月组织癌痛知识讲课，积极邀请患者及其家属参加。4、病区走廊设有癌痛知识宣传画和宣传手册，供病人及家属翻阅。5、向患者及家属介绍癌痛规范化治疗的意义和重要性，避免自行停药或减量，告知作用和副作用及注意事项，尽量减少药物对病人的不良反应。对策实施：负责人：谢灵智实施时间：2016.4.1-2016.4.29实施地点：肿瘤外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.患者对癌痛知识有了进一步了解对策实施与讨论PDAC对策二对策名称加强护士癌痛知识培训主要因护士缺乏癌痛规范化治疗相关知识改善前：护士对癌痛治疗重视不够，宣教不到位对策内容：1、全员培训。利用晨会、圈会时间，组织全体成员学习癌痛相关知识。科室出癌痛相关知识试题，定期测验2、加强检查。质量管理小组每天检查运行病例。3、护士长随时督察。对运行病例进行不定期抽查，总结存在的问题，在晨会上及时反馈，纳入质量考核范围。4、将疼痛评估纳入常规护理工作，每天评估，并有相应记录。5、及时与患者沟通，让患者参与疼痛评估，评估疼痛控制情况，对策实施：负责人：童丹林实施时间：2016.4.1-2016.4.29实施地点：肿瘤外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.护士基本掌握癌痛相关知识PDAC对策三对策名称制定癌痛药物管理流程主要因癌痛患者口服止痛药管理流程不完善改善前：没有统一的口服止痛药发放流程对策内容：1.细化科室口服止痛药管理制度，科内制定统一的药物发放流程完善相关制度和宣教。2.主班每天对癌痛滴定患者的药物进行登记，便于管理。3、与医生做好沟通，规范化治疗，将原来的临时口服统一改为长期口服，护士按实际剂量发放口服止痛药。4、由当班护士核对后发放相应剂量的口服止痛药，尽量做到服药到口，减少患者不遵医嘱用药的情况，对策实施：负责人：鲍琴青实施时间：2016.4.1-2016.4.29实施地点：肿瘤外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.护士按流程管理止痛药物PDAC第八阶段：效果确认Part

8患者诊断药物用法48小时理论药量48小时实际药量依从性1肺癌伴转移奥施康定50mgq12h200mg180mg90%2直肠癌术后奥施康定10mgq12h40mg40mg100%3肝癌奥施康定10mgq12h40mg30mg75%4胰腺癌转移奥施康定90mgq12h360mg300mg83.3%5牙龈癌术后奥施康定20mgq12h80mg60mg75%6下颌骨恶性肿瘤奥施康定120mgq12h480mg410mg85.4%7直肠癌奥施康定20mgq12h80mg70mg87.5%8食道癌奥施康定40mgq12h160mg120mg75%9胰腺癌奥施康定20mgq12h80mg60mg75%10乳腺癌多发转移奥施康定30mgq12h120mg100mg83.3%11胃癌奥施康定30mgq12h120mg80mg66.7%12直肠癌奥施康定30mgq12h120mg90mg75%平均值80.9%改善后缺陷项目缺陷例数百分比累计百分比不定时服药125%25%不定量服药125%50%不定时不定量服药00%50%自服其他止痛药125%75%不服药125%100%改善后柏拉图效果确认改善前改善后无形成果第九阶段：标准化Part9

9标准作业书类别:流程改善质量提升作业名称：制定癌痛患者口服药发放流程编号:022主办部门：肿瘤外科一.目的：规范护士在临床工作中对癌痛患者的止痛药发放流程。统一标准，便于规范化治疗。二.试用范围：口服止痛药的癌痛患者三.说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容2.1病人入院后医生开长期口服止痛药医嘱。2.2评估患者：评估患者的接受能力，年龄，文化程度，家庭支持情况，选择合适的宣教方式2.3利用画册，疼痛尺等工具辅助宣教，指导患者正确管理好自我服药时间，了解药物的作用和副作用，遵医嘱用药。2.4主班护士建立长期口服药卡，登记癌痛患者止痛药登记本，备忘。2.5责任护士对患者及家属宣教药物的用法和注意事项，明确正确遵医嘱服药的重要性，取得患者配合。2.6病人掌握用药方法，护士根据各方面评估，协助或鼓励患者有效落实2.7及时监督和评估疗效，提高患者的依从性（三）使用疼痛尺，宣传画册及问卷调查表（四）注意事项:服药时间和剂量要准确（五）附则修订次数:1次核定汤丽娜审核郑云丽主办人谢灵智制定日期：2016.6.20修订日期：2016.7.1