CBT主要技术课件

认知行为治症

主要技术CBT

的主要技术方法·针对自动思维的技术·识别与矫正中间信念的技术·聚焦核心信念的技术·其他CBT技术识别自动思维·基本问题：

刚才您心里在想什么?·其他识别自动思维的问题：1、

您推测一下刚才在想什么?2、

您认为会是在想

或

吗?3、

您是不是想象会发生什么事或想起已经，发生的什么事?4、您是不是在想·?·1、当注意到患者在会谈中有情感变化或增强时提上面的问题；·2、让患者描述困境或他体验到情感变化的一段时间，并问上面的问题；·3、如果有必要，让患者用想象详细描述这一特定处境及时间段(犹如现在发生的一样)然后问上面的问题；·

4、

如果有必要有兴趣的话，进行角色扮演，然后问上面的问题。注意事项·解释想法如何引起情绪一想法和情绪是不同的现象

一想法引起情绪和行为·区别想法和事实A

事

件B

想

法C结果：情绪C结果：行为我感到心跳

很快我心脏病发

作了焦虑、恐惧打120我感到心跳

很快我喝太多咖啡后悔减少咖啡因摄入我感到心跳

很快·同一事件引起不同想法，并导致不同的情绪和行为。ABC

技术负性想法其他可能的事实我学不会CBT我上过课，学习了一些材料，做过一些工作CBT没什么用情

境情

绪自动思维人物时间地点内容你感受到什么样的情绪?强烈程度如何?你脑海里涌现出

什么样的想法?

对于这个想法你

相信多少?自动思维日记评价自动思维1、有效性·自动思维有某种程度的歪曲。·自动思维是准确的，但其得出的结论可能是歪曲的。2、

有用性·自动思维是准确的但效果是错误的。评价自动思维·1、证据是什么?——检查证据·2、有没有不同的解释?·3、最坏会发生什么?我能承受得住吗?最好会发生什么?·4、我相信这个自动思维结果会怎样?改变我的想法结果会怎样?——檢

查

利弊自动思维支持的证据不支持的证据检查证据注意事项·避免任何仅仅提到情绪的陈述：

“我感到难过、愤怒。”·避免疑问句：

“生活是可怕的吗?”·避免“如果……怎么办”句式·避免对所有人来说都是真的的陈述：“我可能会遇到交通意外。”可能遇到的问题·患者可能会说，“我知道它是不合理的，但我感觉它是真的。”·另外一些患者可能会认为负性想法的评价是无效的。

信念：有利之处：好处=不利之处：弊端=结果：好处-弊端=结论：检查利弊可能遇到的问题·“我知道它是不合理的。它没有效益。我不知道为什么我要一直这么做。”·负性想法可能的效益——避免挫折，无望行为，失败，风险和不适等。·担忧的可能效益——做好准备，回避惊讶,激发自己的动机。·检查长期结果评价自动思维·5、我该做些什么?·6、如果我的一个朋友遇到同样的情况，我会怎么跟他或她讲?来访者有选择持有任何信念的自由自动思维歪曲我是个失败者贴标签她认为我没有吸引力读心术确认认知错误·使用“认知歪曲清单”,让患者命名自己的负性思维。情景情绪自动思维支持或反对

的证据替换/平衡想法结论功能障碍性思维日记有关成长的资料图示条

件

性

假

设

/

信

念

/

策

略补偿策略情景2自动思维自动思维的意思情景1自动思维自动思维的意思情绪行为情景3自动思维自动思维的

意思情绪行为认知概念化情绪行为认知概念化·来访者是怎样患有这种障碍的?·重大的生活事件、经历和相互作用是什么?·来访者对自身、周围世界及他人的最基本的信念是什么?·他的假设、期望、规则和态度是什么?·在生活中，他已经使用了哪些策略应对这些消极信念?·哪些自动思维、想象和行为使得这种障碍持续存在?·产生的信念怎样与生活事件相互作用造成来访者易患这种

障碍?·来访者的现实生活中发生什么事情?可能遇到的问题·来访者关注自己是不可救药的，因为他们已

经被自己的童年经历摧毁了。·

“既然现在困扰你的一些信念是你6岁时形成的，你想要继续相信你孩时习得的信念吗

?”·“当你小时候习得这个信念时，你还没有能力像一个成年人那样思考。现在你年纪火一

些了，有了更多智慧，你可以挑战这些想法了。”识别中间信念·1、当信念表达为自动思维时加以认识。·2、提供假设的第一部分，提供假设的条件句并请患者完成它：

“如果……”。·3、使用垂直下降技术。

——技术：垂直下降·4、检查患者的自动思维并寻找共同的主题。·5、直接询问患者他的信念。·6、检查患者完成的信念问卷。如果那是真的，那会发生什么呢?如果那发生了，对你意味着什么呢?垂直向下技术事件：想法：·治疗师可以针对一个事件或想法询问若干个问题一为什么那对你会是一个问题?一那会发生什么呢?一为什么那会让你烦恼?一然后是什么呢?一那对你意味着什么?矫正中间信念·检查利弊·系统地阐述新的信念·苏格拉底对话·行为实验·认知连续体行为预测可能的问题解决问题的策略结果对思维的支持程度行为试验验证的想法：我无法坚持锻炼认知连续体·目的在于帮助来访者了解事情的多样性和变化性，而不是像他们想的那样

全好或全坏。2030

405060708090你将当前的事件放在哪?0

10没有负性感觉100可能遇到的问题·一些人可能认为这个技术毫无作用—检查利弊·另一个常见问题是来访者在填写60%以下的百分点时感到很难完成。

双重标准·如果他的朋友也经历了相同的情景，你会怎么评价他?”·其他人会怎样评价来访者?·为什么会使用不同的标准，什么样的标准

才是最合理的?识别核心信念·选择何时及如何识别与矫正核心信念应谨慎，需考虑：治疗联盟的强烈程

度如何?何种程度地相信核心信念?来访者具有多少洞察力?来访者是否

已经学会识别、评估和矫正自动思维

和中间信念的技术。识别核心信念·垂直下降·注意共同模式·发展更为积极的信念·给“始作俑者”写信·角色扮演

矫正核心信念·检查利弊·心理教育·系统地阐述新的·核心信念作业表信念·苏格拉底对话·行为实验·认知连续体心理教育·那是一个观念，不必是真实的。·你非常强烈地相信它，甚至“感觉”它是真的。·作为一个观念，它能够被检验。·它来源于童年期事件，你第一次相信它时，它不一定是真的。·核心信念工作时，你会乐于承认支持该核心信念的资料，而忽略或贬低与

之相反的资料。·你可以和治疗师一起使用多种策略改

变该观念，以便使你能够以更现实的

方法看待自己。旧的核心信念：现在你多大程度地相信老的信念?

(0%-100%)这个星期你相信它的最大限度是多少?(0%

-

100%)这个星期你相信它的最低限度是多少?(0%

-

100%)新的信念：现在你多大程度地相信新的信念?

(0%-100%)反驳旧的核心信念支持新的信念的证据利用再组织支持旧的核心信念的证据核心信念作业表核心信念作业表·上半部分是指导来访者确认旧的核心信念和新的更适合的核心信念，并评

定相信的程度。·下半部分需要检查支持的证据，可以安排在会谈中或作为家庭作业由来访

者填写。旧的核心信念新的核心信念·我(完全地)不可爱·我是坏的·我没有能力·我通常是个可爱的人·我是个具有积极和消

极特征的有价值的人·我可以控制许多事情发展更为积极的图式要使新的图式更加有弹性可能遇到的问题·一些患者会将这些看成是“让自己感觉良好的言语”

。·

“尝试”新的图式需要时间去适应它。回顾新图式的代价和收益、支持它的证据、

使用双重标准技术和角色扮演、在当前生

活的基础上支持新的图式(如有需要)等

等，这些都是很重要的。·不断地应用技术去挑战负性图式和旧有的负性思维，这点是很重要的。给“始作俑者”写信·要求来访者以自信的语句写这封信·不必，并且永远不会将信寄给图式的“始作俑者”·内容：不再持有这个信念了，还有描述发生的事情，这件事情引起的感受

和想法角色扮演·使用“空椅子”的角色扮演技术挑战负性图式形成的根源，目的是让患者控制和打

败哪些在早年使自己感觉挫败的人。·“我希望你想象，那个恶劣地对待你的人坐在这里，这张空椅子上。想象这个人在

这里，你将会告诉他，他错了”。可能遇到的问题·有时会引发恐惧、挫败和屈辱的感觉。·治疗师帮助患者考察这些情况是在学习核心信念中体验到的，这些情绪来源于核心信念。·对改变的阻抗：一不能搜集重要的记忆一逃避治疗一不按要求做作业一挑战治疗师等。·核心信念本质上难于改变，具有自我

保护性。领域、选择和行为表现通过一个更积极的信念，事情会有什么不同学习工作家庭/亲密矣系友谊吸烟休闲激发改变的动机其他认知行为技术·行为激活·理性自我分析·应付卡·“馅饼”技术·时间机器行为激活·利用活动记录识别活动对情绪的影响·与患者一起识别能改善情绪的活动·解释回避在不愿意实施活动中的作用·识别能出动病人产生回避的东西·利用回避提问帮助患者识别减少回避的策略时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日9:00In

bed

5010:00In

bed

6011:00Rang

boss8012:00Watch

tv60Ringmum701:002:003:004:005:00Ate

dinner40Home

early70At

work106:00Watch

tv607:008:00活动监测表理性自我分析首先记录下令你烦恼的情境和你的情绪感受,然后在A栏写下你当时所有的想法，并记录

下你认为是积极的与实际相符的想法。在B栏

中写下对A栏中负性思维的挑战和可替换思维

,并写下结束是你对这个情境的感受。情绪感受A、当前的想法

B、

可替换的思维情境·应付卡约75毫米X127毫米大小，放在患者随手可及的地方，鼓励患者将之

作为日常规则或按需阅读。一应付卡1:自动思维——适应性反应一应付卡2:应付策略一应付卡3:指导以激励患者应对卡饼图法·建立目标·负性结局探因·时间机器技术的目的在于激发对现存问题的不同视角。患者可以使用这个练习回到

过去或走向将来。·治疗师让患者想象他们被放入一台时间机器，它将带他们到他们自己生活的过去或

未来。时间