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护理查房护理查房护理查房护理查房范文护理业务查房(手术切除率25%左右)术后并发症多，(围手术期死亡率由20%降至3%)患者生理、心理都大受打击。五年生存率由70年代0%到90年代11%.今天我们结合病人回顾胰1床：陈球球，女，71岁，患者因纳差、消瘦伴右上腹痛两月余以胰头颈部占位于2019-06-24-入院。查腹部B超示胰腺头体部不均质低回声团，主胰管扩张；上腹部AFP:2.41ng/ml(0~5.8ng/ml)、2.23ng/ml(0-5ng/ml)、53g/L(60-81g/L),白蛋白30g/L(32-55g/L),遵医嘱予吸氧、心电胰腺有内分泌和外分泌功能。胰岛细胞发生病变时出现相应内分泌失调。体重40KG.,体质指数：16.6(《18.5为消瘦),Branden评分：2级护理，剪指甲，更衣(加表格)护理问题及措施1、焦虑与住院环境陌生及担心手术有关措施：营养失调低于机体需要量与进食减少有关措施：护理问题及措施1、知识缺乏缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准要性；③胃肠道准备恒康正清2包下午4点开始口服，告知患者术前禁食12小时，禁饮4—6小时；④指导患者学会深呼吸、有效咳嗽；尚不清楚与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素有关临床表现：最常见的首发症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛常因癌肿侵犯十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。2、消化道症状：由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食化不良、便秘或腹泻。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或出血。该患者无明显诱因下出现食欲减退两月余，3、消瘦和乏力：由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗，病人在短时间内出现明显消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症等营养不良该患者近两月体重下降6KGo胰头癌的主要症状和体征。由癌肿侵及或压迫胆总管所致。患者于2019-7-4在全麻下行胰十二指肠切除术，术毕返回ICU继(接手术示意图)六、评估术后第一天2019-7-5生活自理能力1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰(加表格)1.体液不足与术中失血、失液、禁食有关2.清理呼吸道无效与切口疼痛有关4.自理能力下降：关知识6.有感染的危险与各种引流管有关7.有皮肤完整性受损的危险8.潜在并发症出血、感染、血糖异常护理措施1、术后遵医嘱给予持定时翻身拍背，协助排痰，注意保护伤口。3、给予半卧位，应用PCA泵持续止痛，并用腹带包扎伤口，以减轻切口张力。6、保持切口敷料的清洁，室内空气新鲜，限制探视人员，监测体温，按时使用抗生素。胃管护理妥善固定胃管(两种方法);保持合适负压(负压球下);观察引流液色、量、味、性质；口腔护理；促进舒3、七、评估术后第5天2019-7-9并发症的观察及护1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰(加定期进行引流液淀粉酶、引流液胆红素的监测，以便早期发现有持续负压引流、保护引流口周围皮肤。术后5-10日发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征；T形管引后7天拔除腹腔引流管。未出现胆痿、胰痿八、2019-7-13术后9天生活自理能力评估：格)1、胃瘫综合症与手术操作因素、神经因素、基础疾病因素、精神因素等有关术后胃瘫综合征(postoperativegastroparesissyndrome,PGS)是指由腹部手术以后继发的非机械性梗阻原因引起的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。术后胃瘫是胰十二指肠切除术后常见并发症之一。2、焦虑与担心预后有关护理措施1、禁食、持续胃肠减压，观(全营养混合液)输注系统20%脂肪乳剂250ml输注4-5小时。合理输注4、加强活动向病人强调活动有助于促进胃肠蠕动，并可以减少其他并发症的发生，以取得病人及家属的配合。5、心理护理：胰十二指肠切除术后并发胃瘫，病人的恢复时间病人体重维持39KG;术后41天恢复胃蠕动，给予进食十、由回答2019-8-12术后41天知识缺乏缺乏术后饮食知识1、饮食护理：胃蠕动恢复后逍医嘱予流质护理。当日少量多次饮水，无不舒适后第2天进半量流质饮食，每次50-80ml,5-6餐，第3日进全量